MINISTERE DE LA SANTE ET DE REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

L HYGIENE PUBLIQUE UNION-DISCIPLINE-TRAVAIL

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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE
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DIRECTION REGIONALE DU GBEKE
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DISTRICT SANITAIRE DE BOUAKE
NORD-EST
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DU 01 AU 03 AVRIL 2020

1. Contexte et justification

En fin décembre 2019, les autorités de Santé Publique chinoises ont signalé plusieurs cas de syndrome
respiratoire aigu dans la ville de Wuhan, province du Hubei, en Chine. Les scientifiques chinois ont

1
rapidement identifié un nouveau coronavirus comme principal agent causal. Il s'agit d'une nouvelle souche
de coronavirus qui n'a pas été identifiée auparavant chez l'homme. Le virus responsable est appelé
coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) et la maladie est dénommée coronavirus
2019 (COVID-19).

L'épidémie initiale à Wuhan s'est propagée rapidement, affectant d'autres parties de la Chine. Des cas ont
rapidement été détectés dans plusieurs autres pays. Des flambées et des grappes de la maladie ont depuis
été observées en Asie, en Europe, en Australie, en Afrique et dans les Amériques. Le COVID-19 est
devenu(e) une pandémie avec plus de 200 000 cas confirmés avec plus de 10 000 décès enregistrés au 20
mars 2020.

En Afrique, l’on recense à la date du 20 mars2020 plus 700 cas dans une trentaine de Pays (31) dont la
Côte d’Ivoire. Ainsi, en Côte d’Ivoire, le 25 janvier 2020, le premier diagnostic a été effectué chez un cas
suspect d’infection à Coronavirus Il s’agit d’une étudiante de 34 ans en provenance de la Chine sur un vol
de la compagnie Turkish Airways. L’échantillon de ce cas suspect a été testé et le résultat s’est révélé
négatif.

Faisant suite à l’alerte mondiale de l’OMS demandant à tous les pays d’activer les Centres des opérations
d’urgence en santé publique (COUSP), le Ministère de la santé et de l’Hygiène Publique a activé le 31
décembre 2019 son COUSP, avec la mise en place d’un comité de crise afin de mieux gérer le risque de
contraction et de propagation de la maladie. Dans ce cadre, le COUSP a élaboré un plan d’urgence qui est
en cours d’exécution.

Le mercredi 11 mars 2020, la Côte d’Ivoire enregistre le 1er cas de coronavirus. Il s’agit d’un homme de 45
ans de nationalité ivoirienne ayant séjourné en Italie. Ce dernier a été pris en charge par le Service des
Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT).

A ce jour, la pandémie s’est étendue à la ville de Bouaké avec quatre cas simples confirmés de
COVID 19. Le 1er cas de la vile de Bouake est celui du District Sanitaire de Bouake-Nord Est
confirmé COVID -19 le 31 mars 2020 au quartier Belle Ville.
Suite à cette pandémie, un plan de riposte national a été élaboré décliné au niveau régional et
départemental. Elle est composée de plusieurs activités avec une composante réactivation et
formation de l’Equipe (Equipe) Médicale d’Urgence (EMU).
Pour mieux planifier la riposte et surtout de lutter contre les infections nosocomiales, le district
sanitaire de Bouake Nord Est, en collaboration avec ESDA- France (Environnement, Sante et
Développement en Afrique) à travers sa section Côte d’Ivoire, a organise un atelier de
formation des médecins, Infirmiers diplômes d’Etat de, Aides-soignants et des Agents d’hygiène
sur la prévention des infections nosocomiales dans la crise du corona virus.
Cet atelier a eu lieu dans la salle de réunion du dit District du 01 au 03 avril 2020
2. Objectif général

Prévenir les infections nosocomiales dans établissements sanitaires de premier contact de la ville de
Bouake

3. Objectifs spécifiques

• Connaitre les précautions Standard et Spécifiques sur les infections nosocomiales

• Maitriser les facteurs de risque de la contamination en milieu de soins

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 • Adopter les stratégies de réduction de la transmission de l’infection en milieu de soins

• Gérer et contrôler l’infection en cas d’épidémie en milieu de soins

• Elaborer un micro-plan de prévention des infections en situation de crise

4. Résultats attendus

• les précautions Standard et Spécifiques sur les infections nosocomiales sont connues

• les facteurs de risque de la contamination en milieu de soins sont maitrisés

• les stratégies de réduction de la transmission de l’infection en milieu de soins sont adoptées

• l’infection en cas d’épidémie en milieu de soins est gérée et contrôlée.

• un micro-plan de prévention des infections en situation de crise est élaboré

5. Déroulement de la formation

La formation s’est déroulé en trois phases avec des présentions suivies d’échanges

● La 1ere journée

La formation sur la prévention des infections nosocomiales dans la crise du COVOD-19 a débuté le
mercredi 1er avril 2020 dans la salle de conférence de l’institut pierre Richet. Cette première journée de
formation a démarré par les mots de remerciement de Docteur Vanié IRIE Bi, Directeur Départemental
(DD) de sante de Bouake Nord Est, à l’endroit de ESDA-France (Environnement Sante et
Développement en Afrique) et sa section Côte d’Ivoire, partenaire d’appui pour la mise en œuvre
de cette activité. Par la suite, il a défini les objectifs de cette formation. Il a aussi remercié Docteur
Coulibaly, Médecin du CAT de Bouake pour avoir accepté d’animer cette séance en sa compagnie comme
formateur.

La liste de présence sera à l’annexe du rapport.

La première présentation a été faite par Dr Vanié. Cette présentation a porté sur la généralité du COVID-
19, au cours de laquelle il a évoqué le contexte de la pathologie qui est une zoonose transmise de la
chauve-souris au pangolin et de ce dernier à l’homme. Le COVID-19 a eu pour point de départ la CHINE
dans la ville de WUHAN.

Cette maladie se transmet par voie aérienne et avec un temps d’incubation de 2 à 14 jours elle est parfois
asymptomatique. L’agent pathogène est SARS – COV-2. La symptomatologie est la suivante : toux, rhume,
fièvre, courbature, céphalée. Les critères de gravité sont la détresse respiratoire et la fièvre. Pour la
prévention, il faut appliquer les mesures d’hygiène et les directives gouvernementales : lavage des mains,
utilisation des gels hydroalcooliques, tousser au pli du coude et respect de la distanciation sociale ou
rester chez (vous) soi.

Selon le formateur, les groupes à risque sont les personnels hospitaliers et de laboratoire. Les personnes

avec un risque élevé de décès sont : les personnes âgées de plus de 80 ans (létalité=15%), les patients
atteints de maladies cardiovasculaires, les diabétiques, et les personnes souffrant de maladies
respiratoires chroniques ou d’hypertension.

La conduite à tenir face à un cas suspect se résume à :

● isolement du malade

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 ● notification immédiate du cas
● Investigation du cas

Il a terminé sa présentation par le traitement qui est essentiellement symptomatique et la prévention par
les mesures barrières.

La deuxième présentation : Le contrôle de l’infection a corona virus

Le contrôle de l’infection à corona virus est présenté par Dr Coulibaly Dramane. Pour le formateur, il est
question de la stratégie à mettre en place pour réduire l’infection à COVID-19 en milieu de soins. Elle se
présente en quatre mesures :

● Les mesures de gestion

● Les mesures administratives
● Les mesures environnementales
● Les mesures de protection personnelle

Les mesures de gestions nécessite la mise en place d’une équipe locale fonctionnelle avec un responsable
de l’équipe, un agent d’hygiène, un Médecin/IDE et un Agent de tri sans oublier un système de Suivi et
Evaluation comprenant la disponibilité des outils les indicateurs (intrants, processus et extrants) les
supervisions. Ces mesures de gestion se reposent sur le modèle de La roue de Deming (William Edwards):
qui est un processus d’amélioration continue (PDCA ou DIVA). Le gestionnaire doit préparer, planifier,
développer, réaliser mettre en œuvre, contrôler et vérifier.

Dans la mesure administrative, nous avons l’agent de tri qui joue un rôle prépondérant au sein de l’équipe
mise en place. Il est chargé d’identifier et orienter tous les cas suspects. La prise en charge d’un cas
suspect doit être une priorité .Tout les acteurs de la santé et du COGES doivent être des acteurs de

sensibilisation. il s’agit d’identifier rapidement et orienter les cas suspects de COVID-19 (tri), de séparer
les patients infectieux des autres, de limiter la propagation des agents pathogènes (éducation à la toux et
à l’hygiène respiratoire), de réduire le plus possible le temps passé dans les établissements de santé
(priorisation), de fournir un ensemble d’interventions pour la prévention et les soins à l’intention du
personnel de santé, une meilleure exploitation de l’espace.

Apres sa présentation, les échanges ont porté sur la notion d’un sujet ayant eu contact avec une personne
en zone épidémique les avis étaient partagés, la majorité des intervenants ont estimé que cette notion
n’étant plus d’actualité vu les derniers mouvements humains entre la ville foyer de l’épidémie et Bouake

Le Directeur départemental a tranché en disant à tous les acteurs présents qu’ils étaient dans l’obligation
de suivre les directives nationales

● La deuxième journée

La 1ère Présentation : les mesures environnementales

Selon Dr Coulibaly, elles se résument entre autres à la ventilation qui se définit
comme un mouvement de l’air. Il a pour objectif de mettre en dépression la chambre
hébergeant le patient contagieux par rapport aux parties adjacentes du bâtiment, de
manière à ce que tout mouvement d’air s’effectue toujours vers la chambre depuis
les locaux voisins, d’empêcher la diffusion des aérosols contaminés, d’assurer
l’évacuation régulière de l’air de la chambre et des particules infectées en suspension
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et de réduire sensiblement le risque de contamination des personnes qui pénètrent
dans la pièce.
La ventilation peut être naturel, mécanique ou mixte avec chacun ses avantages et
inconvénients.
Parmi les mesures environnementales, nous avons vu la différence de pression, la
filtration ou l’utilisation d’un dispositif a rayonnement germicide. Il a insisté sur
l’importance du taux de renouvellement d’air d’une salle et son impact sur la
transmission de germes. Le formateur a longuement expliqué la méthode de calcul
du taux de renouvellement d’air.
La 2ème présentation
Elle a permis de parcourir les mesures de protection du personnel. Les mesures
d’hygiène telles que le lavage des mains, l’utilisation de solution hydroalcoolique
ont pu être développées, de même que l’utilisation des appareils de protection
respiratoire.
En effet, l’on a pu comprendre que l’Appareil de Protection Respiratoire (APR) est
un équipement qui protège le porteur des infections de l’air. Ils sont de 2 types : les
APR isolants et les APR filtrants.
Nous n’avons pu terminer notre J2 formation sans parcourir les nouvelles directives
concernant le COVID 19.
Cette formation s’est conclue à 12h15, avec les interviews de certains participants,
par les représentants respectifs de RFI en langue malinké conjointement animateur
de radio al Bayane et du reporter de RTI Bouaké, tous deux ayant assisté la
formation.
● La 3ème journée

Elle a consisté à la présentation des directives nationales sur le COVID -19 (voir en
annexe) et celle des plans d’actions des centres de santé sur la prévention des
infections nosocomiales.
Apres la présentation des plans par chaque centre, les formateurs ont décidé de faire
la synthèse de tous les plans un seul applicable à toutes les structures.
Le tableau ci-dessus présente le résultat final des travaux de groupe.
PLAN D’ACTION DU CONTROLE DE L’INFECTION AU COVID-19

5
6
 SOURCE
CH
BUD DE
N TACHES RESPONSABLE
GET FINANCE
J F M A M
MENT
● MESURES DE GESTION ADMINISTRATRIVES+

Mettre en place une équipe locale de contrôle de

1 Médecin chef PM PM X
l’infection au COVID-19
Faire une réunion de mise à niveau sur l’hygiène
2 IDE Major PM PM X
hospitalière
3 Sensibiliser le personnel Les majors PM PM X
4 Identifier une salle d’isolement Médecin-chef PM PM X
5 Définir le circuit du patient Médecin-chef PM PM X
6 Mettre en place les dispositifs de lavage de main Médecin-chef PM PM X
Mettre à disposition les masques, chirurgicaux, des
DDS
7 gels hydroalcooliques et du savon liquide dans le X
Medecin-chefs
centre de santé
8 Sensibiliser les patients et visiteurs Aide-soignant PM PM X
Responsable du
9 Trier ou identifier les tousseurs avec fièvre PM PM X
service d’accueil
Séparer les patients d’un mètre les uns des autres
10 Prestataires PM PM X
sur les bancs d’attente dans le centre de santé
11 Promouvoir les mesures de protections barrières Prestataires PM PM X
Réduire le plus possible le délai d’attente de
12 Prestataires PM PM X
consultation suspect de COVID-19
● MESURES ENVIRONNEMENTALES

Apporter de l’aération dans les salles d’attentes et

1 Médecin-chef PM PM
de consultation
Améliorer la disposition des bureaux en respectant
2 Prestataires PM PM
la direction de la circulation de l’air naturel
Ouvrir les portes et fenêtres pendant la consultation
3 Prestataires PM PM
des cas suspects
Respecter la distance d’un mètre entre le patient et
4 Prestataire PM PM
le prestataire lors de la consultation

● MESURES DE PROTECTION PERSONNELLES

Médecin-chef et
1 Promouvoir le port de masque pour les prestataires PM PM
Majors
Responsable du
2 Promouvoir le port de masque pour les patients PM PM
tri
3 Promouvoir le lavage systématique des mains Agent d’accueil PM PM
4 Promouvoir les mesures d’hygiène respiratoires prestataires PM PM

Conclusion
Le Contrôle de l’infection en milieu hospitalier est l’ensemble de quatre (04) groupes de mesures
hiérarchisées « Mesures de gestion, administratives, environnementales et de protection personnelle »
qui lorsqu’elles sont développées et mises en œuvre au sein des établissements de soins permettent
d’y prévenir la transmission de l’infection tuberculeuse ? Ce n’est pas plutôt les maladies
nosocomiales dues au Covid-19 ?