Mots cls

Algrie
Sant publique
Politique de sant

Systme de sant
Historique
pidmiologie

Actualit

Organisation
Dysfonctionnement
Prospective

Abdelhak SAIHI
Matre de confrences, ENA, Alger

Historique
Laprs-indpendance
Au lendemain de lindpendance,
lAlgrie disposait de moins de 500 mdecins (dont 50 % dAlgriens) pour couvrir
une population de 10,5 millions dhabitants. Les indicateurs sanitaires de
lpoque se caractrisaient par une mortalit infantile leve (180 ), une esprance de vie qui natteignait pas 50 ans
et des maladies transmissibles svissant
ltat endmique, dune ampleur sans
gale, responsables dune importante
cause de dcs et de handicaps.
Les ressources tant limites, le ministre de la Sant sest fix deux objectifs
essentiels face cette situation : la lutte
contre les maladies transmissibles et le
dveloppement de laccs aux soins.
Laction sur le terrain se distinguait par
la mise en uvre de programme de
sant destins la protection des populations et la prvention des maladies prvalentes. ce titre, la vaccination obligatoire de tous les enfants a t institue, le programme dradication du
paludisme a t lanc avec succs.
Le mdicament a bnfici de larges
facilits de production, dimportation et
de distribution.
La phase de transition
La deuxime dcennie aprs lindpendance a t marque par trois faits
majeurs :
linstauration de la gratuit des soins
(janvier 1974), ce qui a favoris un
dveloppement de laccs de la population aux services de soins ;
la rforme des tudes mdicales visant
la fois lamlioration de la qualit de
lenseignement et le renforcement de
lencadrement, ce qui a permis de disposer dun grand nombre de praticiens;
la cration du secteur sanitaire, pivot
de lorganisation du systme national
de sant.

Le systme de sant
publique en Algrie
Analyse et perspectives
La sant est non seulement un droit universel
fondamental, mais aussi une ressource
majeure pour le dveloppement social, conomique et individuel. Compte tenu de ce
principe, lAlgrie a consacr dans sa Constitution le droit des citoyens la protection de
leur sant. Si des rsultats incontournables
sont enregistrs aujourdhui, il nen demeure
pas moins que le systme national de sant
algrien est confront de multiples
contraintes qui altreront son efficacit et
ses performances. Linadaptation de son
organisation, de sa gestion et de ses modalits de financement face aux mutations
socio-conomiques que connat le pays doit
tre combattue sans pour autant remettre en
cause les principes dquit, de solidarit qui
fondent le systme national de sant. Lenjeu
est de taille: comment prserver et consolider les acquis? Quelles sont les mesures
prendre pour adapter le systme aux nouveaux dfis en matire de sant publique?

Afin dtendre la couverture sanitaire, il a

t ralis durant cette priode un grand
nombre dinfrastructures sanitaires, en particulier des hpitaux, des structures lgres
(polycliniques et centres de sant) ainsi
que des centres hospitalo-universitaires (au
nombre de treize) chargs dune triple mission: soins, formation et recherche.

Sur le plan sanitaire, un recul de la

mortalit a t enregistr, li la fois
lamlioration du niveau de vie de la
population et la mise en uvre des
programmes nationaux de sant, tels
que la lutte contre la tuberculose, le
programme largi de vaccination
Sur le plan pidmiologique, la baisse

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gestions hospitalires

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notable de certaines maladies transmissibles annonait lamorce dune transition. En parallle, lvolution des comportements allait vers une matrise de la
fcondit amorant galement une transition sur le plan dmographique.
Aujourdhui
La situation actuelle se caractrise entre
autres par :
de grandes disparits rgionales en
matire de ressources humaines ;
une inadaptation des tablissements
publics de sant suivre lvolution de
la demande en soins;
le mouvement des praticiens, particulirement les spcialistes, vers le secteur priv ;
sur le plan pidmiologique :
- une persistance de certaines maladies transmissibles et une rsurgence
pisodique de maladies infectieuses,
- une augmentation rgulire des
pathologies chroniques telles que les
maladies cardio-vasculaires, le cancer, les maladies mtaboliques ;
le passage lconomie de march
qui se traduit par des bouleversements
socio-conomiques.
Ainsi, le systme de sant actuel est
lobjet de difficults lies :
la rpartition, lutilisation et la gestion
des ressources ;
la non-amlioration des prestations de
services ;
la difficult de prise en charge des
besoins de la population sans cesse
croissants ;
la non-rentabilit.
Aussi, devant ce constat, notre pays
sest assign depuis 1995 fixer la
politique de sant publique les objectifs suivants :
garantir le droit constitutionnel des
citoyens la protection de leur sant
cest--dire le bnfice des soins de
sant de base et des programmes
nationaux de sant ;
assurer un accs de plus en plus galitaire aux prestations des soins, dvelopper la responsabilisation des
acteurs, la participation des usagers et
des partenaires.

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gestions hospitalires

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La sant publique
en Algrie
Quelques indicateurs
Les progrs rels en matire de sant,
quoique diversement apprcis, ne doivent pas tre occults :
un taux de mortalit infantile estim
49 en 2004 (contre 80 en 1984) ;
une esprance de vie qui est passe de
67,8 ans en 1990 75 ans en 2004 ;
des maladies transmissibles, vritables
flaux il y a peine deux dcennies, qui
ont t pratiquement limines, dautres
connaissant un recul apprciable (rougeole, diarrhes, tuberculose);
un accs aux soins considrablement
largi.
Ces rsultats sont le fruit dun effort
humain et matriel qui sest traduit par
la multiplication des infrastructures sanitaires (13 CHU, 46 EHS, 189 secteurs
sanitaires) totalisant plus de 70000lits
dhospitalisation (1 lit/485 habitants),
une augmentation des personnels de
sant (plus de 36000 praticiens), soit un
ratio de 1 mdecin pour 1000 habitants,
et un accroissement des dpenses.
Problmatiques
Sur le plan pidmiologique
Maladies vitables par le programme
largi de vaccination

Durant lanne 2002, ces maladies se

sont manifestes essentiellement au
cours de flambes pidmiques. La couverture vaccinale reste insuffisante, ce
qui explique en partie les rsurgences
observes dune manire pisodique de
la diphtrie et de la rougeole.
Maladies non transmissibles

Les rsultats les plus rcents sont ceux de

lenqute Papfam 2002.
Les maladies cardio-vasculaires viennent au
premier rang (lhypertension artrielle [HTA]
retrouve dans 3 % de la population enqute). Le diabte est retrouv dans 1,5 % des
cas, lasthme dans 1,3 % des cas.
Cancer

Environ 30 000 nouveaux cas de cancer

sont enregistrs chaque anne.
Prs de 20 000 personnes meurent de

cancer chaque anne, ce qui reprsente une des principales causes de

mortalit. Cette mortalit, trs leve, est
due un diagnostic souvent tardif et
une prise en charge difficile et coteuse.
Selon les donnes du registre des cancers, le taux dincidence brute est de
85,5 cas pour 100 000 habitants.
La localisation broncho-pulmonaire vient
en premire position chez lhomme,
chez la femme cest le cancer du sein
qui occupe la premire place. La pathologie cancreuse chez lenfant est domine par les leucmies et les lymphomes.
Sant mentale

Les tudes menes depuis 1990 montrent que les psychoses (schizophrnie
68,8 %) constituent la grande majorit
des causes dhospitalisation : 67,23 %.
Les troubles mentaux reprsentent
1,5 % des motifs de consultation.
Gestion des structures et financement
La gestion des services de sant est caractrise par une centralisation excessive et
rigide. Labsence dune autonomie dans la
gestion, ladministration et lorganisation
des services de sant ont aggrav les surcots dans les budgets. Le forfait hpitaux
et labsence de comptabilit ont transform
les responsables de sant en dpensiers.
Il ny a pas de matrise des dpenses et
encore moins une valuation de limpact
de celles-ci sur le fonctionnement des services et lamlioration des prestations.
Il est noter labsence dimplication dans
le fonctionnement et lvaluation des services de sant, de la scurit sociale,
ainsi que celle des collectivits locales et
celle des usagers. Le systme dinformation et dvaluation se caractrise par:
un recueil de donnes impressionnantes par leur quantit, collectes de
manire mcaniste, sans analyse et
sans en prciser lusage ;
une synthse alatoire de linformation
sans effort analytique.
Les donnes recueillies portent le plus
souvent sur les moyens et les activits,
mais peu sur ltat de sant et les
rsultats attendus.
Cette situation appelle des rformes qui

Actualit
devront se conformer aux exigences de
rationalit, defficacit et de transparence.
Analyse sommaire
Lanalyse sommaire des dysfonctionnements dont souffre le systme de sant
algrien permet de relever un grand
nombre de causes:
laccessibilit aux soins spcialiss et
aux plateaux techniques : cette
dolance des patients sexplique par le
fait que les spcialistes sont concentrs en majorit dans les tablissements des quatre grandes villes et sont
dbords par lafflux des patients de
tout le territoire national. De plus, les
pnuries frquentes et de diffrentes
natures font que les prestations sont
fournies de faon alatoire. Il en rsulte
une demande exprime des patients
vers le secteur priv, ce qui gnre une
lourde dpense pour les particuliers ;
laccueil dans les structures hospitalires: outre les aspects concernant lhbergement pour lequel les mnages sont
contraints de participer, il est difficile
pour le patient de savoir qui sadresser. Labsence de relation malade/mdecin est relativement frquente;
lactivit des tablissements est considrablement rduite partir de 12 h00,
depuis la mise en application des textes
concernant le temps complmentaire . La faiblesse du systme dinformation ne permet pas de documenter
cette situation ;
le mcontentement du personnel
lgard de la rtribution perue, et ce
par rapport aux rtributions perues
dans le secteur priv. En fait, l aussi,
on se trouve dans une situation subjective, dune part parce quil nexiste
pas de comptabilit qui permette de
connatre rellement le cot des diffrents actes, dautre part parce quil
nexiste pas dindicateurs de lactivit
des diffrents personnels ;
sur le plan des quipements, il est certain que le secteur a pris, durant ces
quinze dernires annes, et en raison
de la crise conomique qua connue
le pays, un retard considrable en
termes de plateaux techniques et

dquipements individuels ncessaires

la distribution de soins de qualit ;
les gestionnaires des tablissements
publics de sant sont pris dans ltau
dune rglementation rigide, de plus parfois en dcalage avec les nouveaux textes
dicts par dautres dpartements ministriels (Finances, Fonction publique).
Ces constats montrent que les mesures
de redressement ncessitent une
double approche qui doit concerner les
aspects proprement sectoriels, mais
galement faire appel dautres secteurs ministriels.

Perspectives : les rformes

La nouvelle appellation attribue au ministre de la Sant le 17 juin 2002 ministre de la Sant, de la Population et de la
Rforme hospitalire indique la volont
du pouvoir politique dimpliquer largement
le secteur de la sant dans la dynamique
des rformes qui doivent en premier lieu
bnficier la qualit de vie de tous les
citoyens, quil sagisse des usagers du systme de sant ou de ses prestataires.
Pour cela, il devient ncessaire de modifier positivement les modes actuels dorganisation, de gestion et de fonctionnement des tablissements de sant.
Les rformes sont possibles grce au profond dsir de changement largement partag, lexistence des ressources, en particulier le potentiel humain qui a acquis
un savoir-faire et une exprience relle.
Principes dappui des rformes
Ces rformes devront sappuyer sur une
vision et une approche largement partages, voire consensuelles, des principes
devant animer la tche centrale de sortie de la crise :
la sant doit tre considre comme
un droit des citoyens conformment
la constitution ;
les citoyens doivent tre gaux dans la
prise en charge de leur sant.
Ces droits doivent tre effectifs. Ltat a
le devoir de prendre en charge la sant
des citoyens qui en ont le plus besoin
(dshrits, chmeurs, jeunes, handicaps, etc.) et garantir la mme qualit

de soins pour tous ;

ltat a la charge de la mdecine prventive dans sa triple dimension (primaire, secondaire et tertiaire), des
soins de sant primaires et des grands
problmes de sant ;
lamlioration du niveau de sant des
citoyens et des performances du systme de sant ncessite llaboration
dune politique nationale de sant, sappuyant sur lidentification scientifique
des besoins et sur la dfinition dobjectifs, de stratgies et de plans daction
visant la satisfaction de ces besoins ;
la mise en uvre de cette politique
doit sappuyer sur un secteur de sant
puissant et attrayant dont lintgrit
doit tre affirme ;
la ncessit dune participation dmocratique de lensemble des concerns
(personnels de sant, utilisateurs,
organismes payeurs, collectivits
locales) llaboration, la mise en
uvre, lvaluation des programmes
de sant et la gestion du systme.
Mesures de redressement
Les rformes et mesures de redressement
doivent sarticuler autour de deux questions: la dfinition dune politique de sant
et les lments dune politique de sant.
Dfinition dune politique de sant
Cette politique permettra de rpondre,
entre autres, aux questions suivantes :
Quel niveau de sant veut-on atteindre?
Quelles sont les ressources que la
communaut nationale accepte de
mobiliser, et ce en rapport avec le
niveau de dveloppement du pays ?
Quel devrait tre le systme de financement de la sant ?
Comment organiser la solidarit nationale en la matire ?
Quels sont les grands problmes de
sant ?
Quelle est lorganisation sanitaire la
plus approprie aux progrs enregistrs au niveau international ?
La situation particulire que connat le
pays aux plans politique, conomique et
social, impose dans la rponse ces
interrogations une dmarche consen-

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gestions hospitalires

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suelle permettant ladhsion et la mobilisation de toutes les parties concernes

(pouvoirs publics, usagers, professionnels, bailleurs de fond, etc.).
Par ailleurs, llaboration de cette politique
doit seffectuer partir dune identification
rationnelle des besoins et problmes de
sant; elle doit fixer les objectifs et dterminer les stratgies en sappuyant sur les
progrs des sciences et des techniques
(pidmiologie, biostatistiques, gestion,
dmographie, etc.).
La mise en uvre de cette politique ncessitera ltablissement dune programmation
sanitaire nationale base sur les priorits
identifies et partir de laquelle seront labors les programmes rgionaux et locaux.

de renforcer les moyens humains : le

renforcement de la prvention suppose
la rhabilitation et la revalorisation des
personnels chargs de la prvention ;
de rechercher les solutions institutionnelles appropries pour que les structures
de conception, dintervention et dvaluation en matire de sant publique sintgrent au systme de sant;
dimpliquer les institutions de formation dans les techniques et les programmes de prvention par le biais
des profils de formation, de la
recherche, des prestations, etc.
Organisation du systme de sant
en adquation avec la politique de sant
Rendre effective la hirarchisation des soins

lments pour une politique de sant

Renforcement de la prvention
et de laction sanitaire

Les indicateurs de sant actuellement

disponibles tmoignent de la priorit
accorder la mdecine prventive et
laction mdico-sanitaire. La mise en
place des moyens ncessaires la
concrtisation de cette priorit suppose :
dassurer le financement de la prvention
et de laction mdico-sanitaire dans le
cadre dun budget spcifique. Ce budget
prendrait en charge les dpenses occasionnes par les programmes nationaux
de prvention et de sant publique ainsi
que le fonctionnement et lactivit des units sanitaires de base (soins de sant primaires). Il prendrait galement en charge
les mdicaments gratuits ncessaires
cette mission. Il apparat urgent de mettre
en place les instruments de rflexion et
de conception multidisciplinaires chargs
dvaluer financirement les budgets
types par programme;
de dgager les moyens matriels
ncessaires aux activits de prvention : lidentification de ces moyens doit
correspondre aux besoins rels et se
faire sur la base des tches arrtes ;

Au mme titre que pour la mdecine

prventive et laction mdico-sanitaire,
les donnes et informations disponibles
militent pour lorganisation des services
de sant en ensembles hirarchiss
pyramidaux, partant du plus simple au
plus complexe, responsables de manire
complmentaire de la prise en charge
des problmes de sant de tout ou partie dune collectivit donne.
Les soins de sant de base doivent tre
supports par un ensemble de rseaux
de structures lgres, pour lessentiel disponibles, dont lactivit et le fonctionnement doivent tre revus dans le sens
dune dfinition scientifique de leur
champ daction et de programme de travail dcoulant de la programmation sanitaire nationale et des problmes locaux
identifis. Cela exige le renforcement de
ces structures en moyens humains,
matriels et financiers.
La demande en soins spcialiss sest
acclre sous leffet de plusieurs facteurs dont lamlioration de laccs aux
soins de base, lmergence des maladies
chroniques, lorientation curative exagre des services de sant, les progrs des
sciences et techniques mdicales, etc.

bibliographie
Ministre de la Sant, de la Population et de la Rforme hospitalire, Alger, Systme national
de sant : lments de rflexion , avril 1998 - Dveloppement du systme national de sant,
stratgies et perspectives , mai 2001 - Statistiques sanitaires , novembre 2002 - Avant-projet
de loi sanitaire, fvrier 2003 - La sant des Algriennes et des Algriens, rapport annuel, avril 2003.
Banque mondiale, Description du secteur de la sant , juin 2000.

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gestions hospitalires

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lments de rponse ncessaires

Dvelopper prioritairement un rseau de

soins spcialises ambulatoires et appropris. Il faudrait ouvrir des consultations
externes spcialises dans les polycliniques, voire les centres de sant,
appuyes sur des plateaux techniques
lgers et appropris afin de rapprocher
ces prestations de la population et dassurer un filtre par rapport lhpital qui
sera mieux mme de jouer son rle.
Ce rseau concernera essentiellement
les spcialits dites de base quil faudrait
dailleurs cerner plus rationnellement.
Planifier et excuter un programme
constitu de vritables services spcialiss oprationnels dans les hpitaux gnraux des actuels secteurs
sanitaires dots dquipes viables et
performantes. Cela suppose une matrise du processus daffectation des
praticiens et des quipements.
Le dsquilibre de la couverture mdicale entre les grandes villes et le reste
du pays, particulirement en ce qui
concerne les praticiens spcialistes,
impose la prise de mesures urgentes
pour assurer un minimum dgalit
des citoyens en matire de sant. Il y
a lieu dintroduire des mesures incitatives effectives pour favoriser le
dploiement de ces praticiens vers
lintrieur du pays.
Identifier les besoins en structures
spcialises autonomes en fonction
des problmes caractre rgional ou
national (grands brls, traumatisme
ophtalmologie, cancrologie, etc.), laborer et mettre en uvre une planification nationale en consquence.

Conclusion
Confort depuis fort longtemps des
mutations profondes, le systme de sant
algrien a aujourdhui davantage besoin
dengager une rforme profonde dont le
contenu devrait tre essentiellement li
au mode et aux pratiques de gestion.
Cest dans ce cadre que le service public
de sant devrait consolider sa plateforme pour moderniser sa gestion et
revoir sa vision stratgique.