Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

UNIVERSITE BADJI MOKHTAR D’ANNABA

Faculté de médecine

Vaccination en dehors du
programme élargi de
vaccination (PEV)

6eme année médecine: module1: thérapeutique

Louis Pasteur Edward Jenner

1895)
Dr AZZOUNE A. Maitre-assistante en médecine interne
(1822 - (1749 - 1823)

2022-2023
 Plan du cours
1. Introduction-généralités
2. Bases immunologiques de la vaccination
3. Classification des principaux vaccins
4. Indications-Contre-indications
5. Vaccination en dehors PEV
En fonction du risque individuel
6. Chez le voyageur
7. Chez la femme enceinte
8. Chez la jeune fille
9. Chez les personnes immunodéprimées

En fonction du risque collectif

10. Contre les maladies posant un problème de santé publique
11. Vaccins à indications particulières professionnelles
6. Conclusion
 1. Introduction-Generalités
Vaccination=immunoprophylaxie active

une réponse immunitaire spécifique humorale

ou cellulaire

Eviter la survenue de la maladie ou d’en

atténuer les manifestations cliniques

Préparation antigénique
Protection différée et durable
2. Bases immunologiques de la vaccination
Système immunitaire : une réponse innée (polynucléaires et
macrophages) et une réponse acquise (lymphocytes B et )

Lymphocytes B= anticorps
Lymphocyte T CD8+ cytotoxique, CD4+
régulation

Réponse primaire: lente: IgM

Réponse secondaire: Rapide et durable: IgG

Délai d'action: 10 à 15 jours de la

réponse primaire
 3. Classification des principaux vaccins:
3.1. Vaccins vivants atténués:
Agents vivants (bactéries) ou réplicatifs
(virus) qui créent une infection à minima, très
proche de l’infection naturelle (BCG)
Risques infectieux élevé, notamment chez les
immunodéprimés : contre-indiqués

3.2.Vaccins inactivés ou inertes :

Fragment ou totalité de l’agent infectieux(paroi,
protéine,ADN,ARN), Risques infectieux faible,
exp: tétanos, hépatite B,covid19
 3. Classification des principaux vaccins:

3.3. Vaccins issus de recombinaison génétique:

Ce procédé est aujourd’hui largement utilisé
pour la production industrielle des
vaccins contre l’hépatite B et les
papillomavirus
 4. Indications/contre-indications:
4.1. Indications:
• Protection individuelle
• Lutte contre l’épidémie
C’est ainsi que chaque pays établit un
calendrier de vaccinations, programme
officiellement recommandé pour
l’application des vaccins à tous les
individus en fonction de leur âge.
 4. Indications/contre-indications:
4.2. Contre-Indications:

Affections malignes*
Absolues Affections viscérales*
Déficits immunitaires*
Maladies aiguës évolutives*
Certaines thérapies (chimiothérapie)*
Allergies à l’œuf*

Faire le vaccin en période de rémission

Grossesse (pour certains vaccins)*
Personnes souffrant de:*

Relatives
Eczéma,Asthme,Dermatose,Diabète *Affections
chroniques cardiaques, respiratoires, rénales,
hépatiques
 4. Indications/contre-indications:
4.3. Incidents/accidents:
Accidents banaux: Accidents toxiques
 Réaction inflammatoire  Collapsus
locale, rougeur, induration,  Réaction anaphylactique :
douleur.
éruption urticarienne, œdème
 Fébricule
de Quincke
 Apparition d’adénopathies

 Céphalées

 Nausées
 5. Vaccination hors PEV:

Conseiller une vaccination adaptée

en fonction

1. Du risque 2. Du risque
individuel collectif
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (1)
1.1. CHEZ LE VOYAGEUR (1)
 Choléra: Vaccin peu efficace; à ne faire que lors de voyages
dans des pays qui exigent cette vaccination

 Diphtérie: Mise à jour utile avant un séjour dans des

zones de recrudescence actuelle de la maladie (Russie,
Ukraine et Algérie)

 Encéphalite japonaise : Virus /piqûre d’un moustique

Vaccin recommandé par l'OMS uniquement pour les Séjours de
plus d'un mois en milieu rural et en période de mousson dans
des zones endémiques (Inde, Japon, Asie du sud est)
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (2)
1.1. CHEZ LE VOYAGEUR (2)
 Encéphalite à tiques: Virale /morsure de tiques, zones
endémiques (Est de la France, Allemagne, Autriche, Suisse,
Europe Centrale et de l'Est, Sibérie, Asie)

 Tétanos / Poliomyélite: Mise à jour indispensable chez tout

sujet, voyageur ou non

 Typhoïde: Vaccin obligatoire pour les personnels des

laboratoires / les militaires/ soignants / voyageurs en zone
d'endémie (Afrique, Asie du sud est, Amérique Latine)
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (3)
1.1. CHEZ LE VOYAGEUR (3)

 Hépatite A: Vaccin recommandé pour les voyages prolongés

dans les zones à haute endémicité (Afrique, Amérique du sud)

 Hépatite B: Vaccin indispensable pour les soignants / adultes

et adolescents voyageant dans des zones à haute endémicité
(Afrique, Chine)

 Fièvre jaune: Virus/ piqure de moustique

Vaccin indispensable avant un voyage en Afrique intertropicale et
en Amérique latine….)
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (4)
1.1. CHEZ LE VOYAGEUR (4)

 Méningite des types A et C: méningocoque

Vaccin indispensable pour un pèlerinage à la Mecque ou à
Médina / voyageurs et résidents en zone d'endémicité
(Amérique du sud, Afrique centrale)
 Rage: Vaccin recommandé aux professionnels exposés:
Vétérinaires / résidents ou voyageurs ( Amérique du sud et
centrale, en Afrique et en Asie )
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (5)
1.2. CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Autorisés: Non Autorisés:

 BCG
 Tétanos
 Choléra
 Hépatite B
 Hépatite A
 Méningocoque
 Rougeole, Rubéole, Diphtérie
 Poliomyélite inactivée
 Typhoïde
 Rage
 Varicelle
 Grippe
 Fièvre jaune (à éviter)
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (6)
1.3. CHEZ LA JEUNE FILLE
Vaccination contre les infections à Papillomavirus
humains (HPV)
Recommandée à toutes les jeunes filles âgées de 14 ans, afin de les
protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque
d’infection à HPV.

En 2020, l’Assemblée mondiale de la

Santé a adopté la Stratégie mondiale
pour éliminer le cancer du col de
l’utérus. Le premier de ses piliers est la
mise en place de la vaccination anti-
PVH dans tous les pays, avec pour
objectif une couverture de 90 %.
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (7)
1.4. CHEZ LES PERSONNES IMMUNODÉPRIMÉES
Vaccins Maladie vaccinale
vivants infectieuse

Vaccins Sans
inactivés risque
L’immuno-génicité est diminuée justifiant des schémas de
vaccination renforcés et le dosage des Ac sériques protecteurs 4 à 6
semaines après la vaccination
La vaccination de l’entourage de ces patients y compris
du personnel soignant est aussi importante.
1. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
INDIVIDUEL (8)
QUI SONT LES PERSONNES IMMUNODÉPRIMÉES

Patients infectés par le VIH

Patients en attente de transplantation d’organe solide
Patients transplantés d’organe solide
Patients sous chimiothérapie
Patients atteints d’une maladie auto-immune et traités par
Corticoides et/ou immunosuppresseurs et/ou biothérapie

Patients aspléniques ou hypospléniques

2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (1)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
Hépatite B
1.Chez les professionnels de santé
2.Chez les sujets hémophiles, dialysés, polytransfusés, transplantés
3.Chez les nouveaux- nés de mère infectée
4.Chez les personnes:
Séjournant en institutions spécialisées
Les sujets voyageant en pays d'endémie
Hétérosexuels à partenaires multiples
Homosexuels
Toxicomanes
2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (2)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
Grippe
Personnes âgées de 65 ans et plus.
Sujets à risque : y compris les enfants d’âge > 6mois
 Affections bronchopulmonaires chroniques

 Cardiopathies congénitales mal tolérées

 Insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves

 Néphropathies chroniques graves

 Drépanocytoses

 Diabète type 1 ou type 2

 Déficits immunitaires cellulaires (chez les personnes atteintes par le VIH)

2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (3)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
Pneumocoque
Recommandée tous les 5 ans pour les personnes atteintes de :
 Asplénie fonctionnelle ou splénectomie

 Drépanocytose homozygote

 Syndrome néphrotique

 Insuffisance respiratoire /insuffisance cardiaque

 Patients alcooliques avec Hépatopathie chronique

 ATCD d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque.

2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (4)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
Vaccination contre les infections invasives
à méningocoque de sérogroupe C

Recommandée pour les groupes à risque suivants :

 Les sujets contacts d’un cas d’infection invasive à méningocoque

 Les enfants ayant une Asplénie anatomique ou fonctionnelle

2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (5)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
Varicelle
 Adultes > 18 ans exposés à la varicelle, immunocompétents
sans antécédents de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse)

 Enfants candidats- receveurs, dans les 6 mois précédant une

greffe d’organe solide

 Personnes sans antécédents de varicelle (ou dont l’histoire est

douteuse) et dont la sérologie est négative, en contact étroit avec
des personnes immunodéprimées
2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (6)
2.1. Contre les maladies posant un problème
de santé publique
COVID19
Recommandée chez les :
 Le personnel de santé (public, parapublic et
privé),
 Le personnel assurant des fonctions
stratégiques du pays,
 Les malades chroniques,
 Les personnes âgées de 65 ans et plus
 La population générale âgée de 18 ans et plus
2. VACCINATION ADAPTÉE EN FONCTION DU RISQUE
COLLECTIF (7)
2.2. Vaccins à indications particulières
professionnelles
Personnel de santé
• Hépatite B
• BCG
• Tétanos-Polio
• Diphtérie
• Typhoïde (personnel labo)
Obligatoires

• Rubéole
• Grippe
• Varicelle si non immunisé
• Coqueluche rappel
• COVID-19
Recommandés
 6. Conclusion:
Les programmes élargis de vaccination ont permis d’éviter
des millions de décès chaque année. Le recyclage du
personnel de santé sur la vaccination est une nécessité.
L’amélioration de la couverture vaccinale permettrait d’en
éviter encore plus, d’où l’intérêt de la vaccination Hors
PEV, prenant en compte les maladies non ciblées par ces
programmes, ou du fait que l’immunité acquise décroit
avec le temps, nécessitant des rappels vaccinaux.