La vaccination

Pr. Lamia SFAIHI

4ème année médecine

Pédiatrie
2019-2020
Objectifs
• Définir la vaccination et préciser ses objectifs.

• Citer les principaux types des vaccins.

• Préciser les différents types d’association vaccinale, le mode d’administration, la

conservation et les principales contre indications des vaccinations.

• Détailler les vaccinations du programme national (type, schéma vaccinal, effets

secondaires et contre indications).

• Connaitre le calendrier vaccinal en Tunisie (2019).

• Connaitre les autres vaccins hors calendrier

I. Introduction
La vaccination consiste à introduire chez un individu une
préparation antigénique similaire à l’agent infectieux, de
manière à lui faire produire une réponse immunitaire capable
de le protéger de l’infection naturelle.
I. Introduction
• Cette immunoprophylaxie active est spécifique.

• Son application à une population ou à un groupe en fait un

moyen de prévention très utile en santé publique.

• La vaccination est un élément majeur de santé publique

I. Introduction
• Les objectifs d'une stratégie vaccinale :
• l'élimination d'une maladie : arrêt de la circulation de l'agent
infectieux (par exemple, rougeole) ;
• le contrôle de l'infection : réduction de la morbidité et de la
mortalité à un niveau acceptable (par exemple, tétanos,
coqueluche).
I. Introduction
• Toute vaccination est un acte médical qui doit être expliqué par
le médecin et compris par la famille au terme d'un entretien
adapté.
• Sa pratique doit être consignée sur les pages « vaccinations »
du carnet de santé.
• Tout examen de santé systématique, toute consultation
médicale (au cabinet ou aux urgences hospitalières) doit
conduire à la vérification du respect du calendrier vaccinal
actualisé (primovaccinations, rappels, rattrapages).
II. Bases immunologiques de la vaccination

LES REPONSES IMMUNITAIRES

L’immunité envers les maladies infectieuses se développe

en réponse aux antigènes  stimule la production
d’anticorps et/ou une réponse cellulaire dirigées
spécifiquement contre cet antigène

• La réponse humorale
• Les réactions cellulaires
• La réponse mémoire
II. Bases immunologiques de la vaccination

Principes de la vaccination
II . Bases immunologiques de la vaccination

Principes de la vaccination
II . Bases immunologiques de la vaccination

Les différents types de vaccin

1. Les vaccins vivants atténués

2. Les vaccins tués ou inactivés

3. Vaccins sous unités (antigènes vaccinaux purifiés)

III. Bases immunologiques de la vaccination

Les différents types de vaccin

1. Les vaccins atténués :
• agents infectieux entiers (virus, bactéries) dont la virulence est
réduite après mutation ;
• exemples : BCG, ROR, vaccin varicelle.
• Bactériens: BCG,

• Viraux: Polio oral, ROR, Rotavirus, varicelle, fièvre jaune

III. Bases immunologiques de la vaccination

Les différents types de vaccin

2. Les vaccins tués ou inactivés

• agents infectieux entiers inaptes à la multiplication du fait d'un

traitement physique ou chimique ;
exemples : vaccin poliomyélite, hépatite A, grippe,
coqueluche entier
III. Bases immunologiques de la vaccination

Les différents types de vaccin

3. Vaccins sous-unités (antigènes vaccinaux purifiés) :
• antigènes spécifiques de l'agent infectieux après traitement ou après
fabrication de novo ;
• Exemple • Anatoxines : Diphtérie/ Tétanos
• Protéines: Coqueluche acellulaire
• Ag capsulaires polyosidiques non conjugués:
Méningocoque AC et ACYW135
Pneumocoque 23 valences
• Ag capsulaires polyosidiques conjugués:
Pneumocoque 13 / Méningocoque C et ACYW135 /
H. influenza b / - Typhoïde
VHB
HPV
II . Bases immunologiques de la vaccination

4. Les adjuvants vaccinaux:

• nécessaires pour potentialiser la réaction immunitaire induite par des vaccins

inactivés.
• De nombreux vaccins sont adsorbés sur hydroxyde ou phosphate d’aluminium.
• Ces adsorbants agiraient en maintenant l’antigène à proximité du site d’injection et en
activant les cellules présentatrices
favorisant la reconnaissance immune et la production d’interleukines.
II. Bases immunologiques de la vaccination

Bases immunologique de la protection vaccinale

1. Les vaccins vivants ou atténués :

• Ces vaccins réalisent une infection à minima très proches de
l’infection naturelle, le plus souvent mixte (humorale et cellulaire)
• Ils ont par contre une virulence importante en cas
d’immunodépression et sont contre indiqués dans ces situations
• Ils n’exigent qu’une ou 2 doses pour conférer une protection
optimale et durable
II . Bases immunologiques de la vaccination

Bases immunologique de la protection vaccinale

2. Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités :
• Ces vaccins induisent une réponse avant tout humorale.
• Une réponse cellulaire existe aussi pour les vaccins Haemophilus
influenzae b, hépatite B et coqueluche.
• L'immunité cellulaire engendrée par le vaccin contre l'hépatite B est
durable.
II . Bases immunologiques de la vaccination

Bases immunologique de la protection vaccinale

2. Vaccins tués ou inactivés et vaccins sous-unités :
• nécessitent plusieurs injections successives, espacées d'une durée d'au
moins 1mois, pour initier et amplifier la réponse immune initiale (réponse
de type primaire, efficace mais limitée dans le temps).
→Ces premières injections constituent la primovaccination.
• Par la suite, des injections supplémentaires appelées rappels permettent
de renforcer et maintenir une immunité efficace (réponse de type
secondaire, plus puissante et durable).
• Le 1er rappel doit être espacé de 5 à 6 mois par rapport à la fin de la
primovaccination.
• Les rappels ultérieurs sont espacés de plusieurs années.
II . Bases immunologiques de la vaccination

Bases immunologique de la protection vaccinale

Les antigènes polyosidiques (ou polysaccharidiques)
sont thymo-indépendants et donnent lieu à une réponse primaire faible et lente
mais ici sans création de cellules mémoire et donc sans possibilité d'effet rappel
ultérieur.
• Cette réponse immune est de surcroît médiocre, avant l'âge de 2 ans.
• Leur combinaison avec des antigènes protéiques thymodépendants (appelée
conjugaison) augmente leur immunogénicité en réponse primaire et ce, dès l'âge
de 6 semaines.
Elle leur confère par ailleurs un effet mémoire amplifiant de façon durable la
réponse initiale au moment du rappel (par exemple, vaccins Haemophilus
influenzae b, méningococciques C et ACWY et pneumococcique conjugués).
 III. Nature des différents vaccins et
associations vaccinales

1. Les vaccins bactériens

2. Les vaccins virales

3. Associations vaccinales
 III. Nature des différents vaccins et
associations vaccinales

1. Les vaccins bactériens

• Vivants atténués,
• tués
• à base d’une anatoxine
• polysaccharides capsulaires extraits de la membrane externe
de certaines bactéries encapsulées
 III.. Nature des différents vaccins et
associations vaccinales
1. Les vaccins bactériens
- Vivants atténués :
* BCG (seul vaccin bactérien vivant atténué)
- Vaccins tués
* Coqueluche
- Anatoxine :
* vaccin antitétanique
* vaccin antidiphtérique
- Vaccins polyosidique :
* vaccin pneumococcique 23
* vaccin anti-méningocoque A, C
• vaccin Haemophilus influenzae b
• vaccin pneumococcique 13
 III. Nature des différents vaccins et
associations vaccinales
2. Les vaccins virales

- Vaccins à virus vivants atténués : - Vaccins à virus tués ou inactivés

* vaccin anti-poliomyélitique oral • vaccin anti-poliomyélitique inj
* vaccin contre la rubéole • vaccin anti-hépatite A
* vaccin contre les oreillons • vaccin anti-hépatite B
*vaccin contre la rougeole
*vaccin contre varicelle
*vaccin contre rotavirus
 III. Nature des différents vaccins et
associations vaccinales
3. Associations vaccinales
Les associations sont indispensables compte tenu du grand nombre
de vaccins à administrer à certains âges de la vie ou dans certaines
circonstances.
deux types :
• La vaccination combinée : les vaccins sont mélangés au moment
de l’emploi dans la même seringue et sont inoculés en 1 seul point
de l’organisme (exemple DTC : diphtérie – tétanos – coqueluche).
• La vaccination simultanée : les vaccins sont administrés dans la
même séance en des points différents de l’organisme ou par des
voies différentes.
 IV. Intervalle entre les injections

• L’intervalle minimum de 28 j entre 2 injections et de 6 mois

pour les rappels doit être respecté pour permettre une
réponse immunitaire correcte

• En cas de retard  reprendre là ou la vaccination a été

interrompue
 V. Modes d’administration
Lieu d'injection
• IM
• < 2 ans= face antéro-latérale de la cuisse
• > 2 ans= deltoïde (en réalité possible si> 1 an ou poids> 10kg et/ou marche acquise)
• SC profonde
• < 2 ans : face antérolatérale de cuisse
• > 2 ans: face postérieure bras
• oral (rotavirus, polio oral)
• intra-nasal (nouveau vaccin grippe)/
• intradermique (BCG)
 V . Modes d’administration

voie intradermique pour le BCG

• face externe du bras gauche
à l’union du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen.

Papule pale « peau d’orange »

→ signe d’injection correcte
 VI . Conservation et chaîne du froid

• Les vaccins sont des produits biologiques fragiles et d’une

durée relativement brève.

Une température entre + 2° C et + 8° C soit respectée tout

au long du circuit de distribution du vaccin ,depuis son lieu
de production jusqu’au pharmacien dépositaire et au cours
de son transport rapide au médecin vaccinateur.

• Un flacon ouvert doit être jeté en fin de journée.

 VII. Contre-indications
1. Réaction anaphylactique à un composant du vaccin
Un patient qui a présenté une réaction anaphylactique à un vaccin ne
devrait pas recevoir à nouveau le même vaccin.

2. Immunodépression importante (vaccins vivants seulement)

Chez les patients qui souffrent d’un important déficit immunitaire ou qui
suivent un traitement immunosuppresseur au long cours, cancer

3. Grossesse (vaccins vivants seulement)

Si une femme enceinte reçoit un vaccin vivant, l’infection par la souche
vaccinale du virus ou de la bactérie peut porter atteinte au foetus.
Programme national de vaccination 2017
 VII . Contre-indications
Les situations qui ne sont pas des contre-indications
à la vaccination

• les maladies bénignes courantes (par exemple: infections des

voies respiratoires supérieures, rhume, diarrhée)

• ou une antibiothérapie concomitante n’inhibent pas la réponse

immunitaire et ne sont pas une contre-indication à la
vaccination.
VII. Contre-indications
 VII . Contre-indications
CI des vaccins vivants atténués
(BCG, Polio oral, ROR, Rotavirus, varicelle, fièvre jaune)
• Pendant traitement immunosuppresseur
• pendant et 6 mois après chimiothérapie ++
• jusqu’ à minimum 2 ans après la greffe
• Pendant traitement Corticoides à forte dose (>2mg/k ou 20mg/j)
• Déficits immunitaires
VIII. Principaux vaccins prescrits chez l’enfant
 BCG (Bacille de Calmette et Guérin)

• Présentation :
vaccin bactérien vivant atténué de la souche Calmette et Guérin;
forme lyophilisée en flacons multi-doses avec une ampoule de solvant.

• Conservation:
• Le vaccin est sensible à la lumière et à la chaleur
• Conservation : entre +2° C et +8°C.
• Une fois reconstitué, le vaccin doit être utilisé durant
la même séance.
 BCG (Bacille de Calmette et Guérin)

• Population cible :
• tous les nouveau-nés quelque soit leur poids de naissance.
• tous les enfants non porteurs de cicatrice vaccinale.
• La dose à administrer :
• 0,05 ml pour les enfants de moins de 1 an
• et de 0,1 ml pour ceux de plus d’un an.
 BCG (Bacille de Calmette et Guérin)

• Administration:
• voie intradermique stricte
• au niveau de la face antéro-externe
du bras gauche (jonction 1/3 supérieur-2/3 inférieur).

Papule pale « peau d’orange

→ signe d’injection correcte
 Vaccins antipoliomyélitiques

1. le vaccin antipoliomyélitique vivant atténué par VO (VPO):

• VPO trivalent (VPOt) types 1, 2 et 3:
le plus couramment employé à travers le monde.

• VPO bivalent type 1,3

a supplanté le VPOt dans tous les pays , depuis avril 2016.

2. le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI)

 Vaccins antipoliomyélitiques

VPO VPI
• Virus vivants atténués. • Virus morts.
• gouttes (2gttes) • injection S/C ou IM.
• Très efficace, • Extrêmement efficace et sûr.
• on lui doit l'éradication de polio • couramment utilisé dans les pays
• Bon marché. industrialisés.
• Confère une immunité humorale et • Plus cher que le VPO.
une immunité de la muqueuse et • Confère une immunité humorale et
intestinale orale.
MAIS… • aucun risque de PPAV, PVDVc.
 PENTA:
Vaccin combiné (DTC-HepB-Hib)
• Composition:
• anatoxine diphtérique,
• anatoxine tétanique purifiée
• bordetella pertussis inactivée,
• Hib oligosaccharide
• antigène de surface de l’hépatite B, purifié

• Présentation : flacon uni-dose

 PENTA:
Vaccin combiné (DTC-HepB-Hib)
• Lieu d’injection :
• face antéro-externe de la cuisse en I.M
• Eviter d’injecter dans la fesse
• S/C si troubles de l’hémostase

• Age de vaccination : 2ème; 3ème; 6ème mois

Respecter toujours le délai minimum des 4 semaines entre 2 prises
• Effets secondaires:
• Une fièvre est fréquente dans la soirée même de l’administration du
vaccin, disparaît dans les 24 à 48 heures après l’injection
• érythème, induration, douleur au point d’injection
 DTC
• Composition:
• anatoxine diphtérique,
• anatoxine tétanique purifiée
• bordetella pertussis inactivée par la chaleur
• + adjuvants + solution tampon.
• Présentation :
• flacon uni-dose
• flacon multi-doses 10 à 20 doses
• Dose: 0,5ml
 DTC
• Lieu d’injection :
• I.M à la face antéro-externe de la cuisse
• Eviter d’injecter dans la fesse

• Age de vaccination :
réservée pour le rappel qui se fait à 18 mois.

• Effets secondaires:
• Une fièvre est fréquente dans la soirée même de l’administration du
vaccin, disparaît dans les 24 à 48 heures après l’injection
• érythème, induration, douleur au point d’injection
 Vaccins DT et dT

• anatoxine diphtérique + anatoxine tétanique

• Il existe deux types de vaccins:

• DT → destiné aux enfants âgés de moins de 6 ans en cas de
contre-indication du DTC
• dT → contient moins d’anatoxine diphtérique pour les enfants
plus âgées (>6 ans) et les adultes.
 Vaccins DT et dT

• Présentation :forme de liquide en ampoule uni-dose ou multi-doses

• Posologie = 0,5 ml/dose

• la voie I.M est préférée à la voie SC.

• Lieu d’injection :
- DT : face antéro-externe de la cuisse du nourrisson
- d.T. face externe du bras gauche
 Vaccin RR
• Présentation :

flacon de poudre et une Ap de diluant à reconstituer avant usage

• Primo-vaccination: tous les enfants âgés de 12 mois et 18 mois

NB: les doses de RR données à l’âge de 6 ans et de 12 ans constituent

un rattrapage des cohortes d’enfants n’ayant pas reçu RR2 à l’âge de 18
mois (mesure temporaire qui sera interrompue en 2017 - 2018)
 Vaccin RR
• Voies : S/C ou IM
• Lieu :
• face antéro-externe de la cuisse avant l’âge de 2 ans en IM
• Façe externe du haut du bras en regard du muscle deltoïde : S.C
• Dose 0.5 ml
• Effets indésirables:
Entre le 5 ème et le12ème jour :
• Fièvre qui peut atteindre 39°C
• Signes rhino-pharyngés ou respiratoires
• Exanthème morbiliforme discret
 Vaccin contre l’hépatite B

• Présentation :
• forme monovalente
en associations avec d’autres vaccins ( DTC, anti-HI type b).

• la vaccination contre l’hépatite B comporte 4 doses:

• La 1ère injection VHB1 administrée à la naissance
• Les relais est fait par le Penta à : 2ème; 3ème; et 6ème mois

• L’injection se fait en IM, face antéro-externe de la cuisse,

 Les vaccins anti pneumocoques

1. Vaccins polyosidique non conjugué 23-valences

2. Vaccins polyosidique conjugués 10 ou 13 valences

le vaccin anti-pneumococcique conjugué

 Tous les enfants entre 2 mois et 2 ans.

 certains enfants plus âgés, si risque accru d'infections
invasives à pneumocoques:
 Drépanocytose, asplénie
 Déficiences immunitaires :
 Immunodéficiences congénitales : hypogammaglobulinémie, déficit en
complément
 Insuffisance rénale et syndrome néphrotique
 traitements immunosuppresseurs, leucémies, lymphomes, maladie de Hodgkin,
transplantation d'organes…
 Infection par le VIH (virus responsable du sida)
 Maladies chroniques (cardiaques , pulmonaires à l'exception de l’asthme , Diabète
sucré, Fistule de liquide céphalo-rachidien [Direction des Soins de Santé de Base,
 Enfants porteurs d'implant cochléaire. MINISTERE DE LA SANTE 2016]
 le vaccin anti-pneumococcique conjugué

- Conservation :
Le vaccin 10-valent et le vaccin 13-valent sont tous les deux
exempts de conservateurs, leur température de stockage
recommandée est de 2-8°C et ils ne doivent pas être congelés.

- Administration : IM
la face antérolatérale de la cuisse chez le nourrisson
dans le muscle deltoïde chez les sujets plus âgés.
 le vaccin anti-pneumococcique conjugué

Avril 2019
Schéma: 2-4-11 mois
10 valences

[Direction des Soins de Santé de Base, MINISTERE DE LA SANTE 2019]

 Vaccin polysaccharidique 23-valence

 Extraits purifiés de 23 sérotypes

 2 vaccins.
 Vaccin polysaccharidique 23-valent
Indications
prévention des I° à pneumocoque chez l’adulte et enfants > 2 ans:
─déficit immunitaire, asplénie, ttt immunosuppresseur
─pathologies chroniques (cardiaque, pulmonaires, hépatiques, rénale,
diabète, fuites de LCR…)
─affection maligne hématologique
─les bénéficiaires d’une transplantation d’organe ou de cellules
hématopoïétiques
─les receveurs d’implant cochléaire
[Direction des Soins de Santé de Base, MINISTERE DE LA SANTE 2016]
 Vaccin polysaccharidique 23-valent

• Administration :
1 seule injection par voie IM (de préférence dans le muscle
deltoïde) ou par voie S/C.
A renouveler après 5 ans

• Effets indésirables mineurs :

• rougeurs, douleurs passagères au point d’injection(30 à
50%) une fièvre peu élevée apparaît dans quelques cas
rares.
Schéma vaccinal pour les populations à risque d’IP

[HAS 2018]
 Méningocoque
Indications • C : SU polyosides capsulaires conjugués Ag porteur
Recommandé: NRS (rattrapage 2-24 ans)
• ACYW135 : voyage endémie
• B: Schéma 2+1 ou 3+1 doses selon l'âge
• Haut risque IIM: immunodépression/ asplénie / déficit
complément
• Sujets contacts de cas groupés ou épidémie
Contre-indications Aucune
Schéma de prise Méningocoque C: M5+ M12
- Rattrapage: 1 dose jusqu'à 24 ans
ACYW135 conjugué: 1 injection unique / AMM à partir de 6
semaines
 Hépatite A
Indications Vaccin inactivé/ possible dès 1 an
Obligatoire
Recommandés:
- Homosexuels masculins/ Voyageurs
- < 1 an famille origine endémie
- Mucoviscidose/ Toxicomanes
- Pathologie hépatobiliaire chronique

Contre-indications Aucune
Schéma de prise 1injection à l'âge de 6 ans (1ère année de base)
faire 15h avant départ en voyage
Rappel M6 à M12
 Grippe
Indications Vaccin saisonnier trivalent injectable : ssi âge> 6M
Recommandé pour:
• 65 ans/ enceinte/ Obésité/ immunodépression/ tare
• Famille nourrisson à risque
• TOUS professionnels de santé
• Population pédiatrique concernée :
• Asthme/ mucoviscidose
• Cardiopathie mal tolérée et IC graves
• Néphropathies chroniques graves/ SN
• Drépanocytaires / DTl
• Déficit immunitaire cellulaire
 Grippe
Contre-indications Allergie à l'oeuf

Schéma de prise injection lx/an en IM

- 6 - 35M : 1 demi-dose 0.25ml
- 3 ans : 1 dose 0.5ml
Chez l'enfant< 9 ans: 2 doses espacées d‘1 mois la 1ère
année de vaccination
 Rotavirus
Indications Recommandé: pour NRS 6semaines à 6mois
vivant atténué
Efficace : 100% des formes sévères à
rotavirus
Contre-indications Immunodépression

Schéma de prise PO intervalle d‘1mois entre chaque prise

Rotarix® : 2 doses (2M et 3M)
Rotaîeq ®: 3 doses (2, 3, et 4M)

Effets indésirables : Invagination intestinale aigue (dans les 10 jours

qui suivent)
 Papillomavirus
Indications Vaccins inactivés
• Quadrivalent 16-18-11-6 (Gardasil® )
• Bivalent 16-18 (Cervarix® )
• Gardas il 9 ® : 9 valences ➔ couvre 80%
cancers col
Recommandés: Gardasil 9®
- Filles 11-14 ans (2 doses)
- Rattrapage 15-19 ans révolu (3 doses)
Contre-indications Aucune

Schéma de prise 2 injections> 2M intervalle en IM

IX. Calendrier national vaccinal 2019
Vaccination en milieu scolaire
X. Manifestations Post-vaccinales Indésirables (MAPI)

• Définition d’une MAPI :

Incident médical qui survient après la vaccination, qui suscite
l’inquiétude et que l’on croit être provoqué par la vaccination

• le plus souvent bénignes et rarement graves.

 X. Manifestations Post-vaccinales Indésirables
(MAPI)

• Réaction locale :
• Douleur/ inflammation (vaccins inactivés)

• Erythème, induration, tuméfaction/ rash (adolescent et adulte)

• Fièvre (précoce si inactivés et différée si vivants)

• Asthénie/ irritabilité/ troubles du sommeil (NRS) /céphalées/

arthromyalgies
 X. Manifestations Post-vaccinales Indésirables
(MAPI)
Quels sont les MAPI à déclarer ?
→Toutes les réactions / événements sérieux, indépendamment
de l’appréciation d’un lien de causalité avec la vaccination, sont
à déclarer :
• lorsqu’elles surviennent jusqu’à 8 semaines après la vaccination
• qu’elles constituent le motif principal de consultation
• qu’elles ne sont pas clairement dues à une autre cause.
Manifestations Post-vaccinales Indésirables (MAPI)
 XI . Conclusion

• la vaccination constitue avec l’hygiène et la nutrition, l’élément

majeur de la santé publique.

• La gestion des vaccinations, l’évaluation des programmes sur le

plan opérationnel par la mesure de la couverture vaccinale, et
la surveillance des maladies évitables par vaccination doivent
également être considérées comme des priorités
 XI . Conclusion
• Toute vaccination est un acte médical qui doit être expliqué par
le médecin et compris par la famille au terme d'un entretien
adapté.
• Sa pratique doit être consignée sur les pages « vaccinations »
du carnet de santé.

• Tout examen de santé systématique, toute consultation

médicale (au cabinet ou aux urgences hospitalières) doit
conduire à la vérification du respect du calendrier vaccinal
actualisé (primovaccinations, rappels, rattrapages).