ROYAUME DU MAROC

MINISTERE DE LA ‫المملكة المغربية‬

SANTE
ISPITS annexe ‫وزارة الصحة‬
Al Hoceima

Module 9
Elément 2: programmes d’activités sanitaires 1

Programme National de planification

familiale
 Module 9

Élément2: Élément1:
Programmes
d’activités sanitaires Épidémiologie et
1 maladies transmissibles

PNPF PNI PSGA ……

 Plan du cours
I. Introduction
II. Définition du programme de PF
III. Les objectifs du programme de PF
IV. La consultation en PF
1. Le counseling
2. L’examen de la femme
V. Les méthodes contraceptives
1. DIU
2. COC
3. PMP
4. PI
5. PM
6. LT
VI. La gestion des produits contraceptives.
 Introduction

La planification familiale (PF) est reconnue

non seulement comme un moyen essentiel
pour améliorer la santé des femmes et des
enfants. Mais également comme un droit de
l’être humain.
Conformément au programme d’action de la conférence
internationale des nations unies sur la population et le
développement. L’action menée en faveur de la planification
familiale doit permettre aux couples et aux personnes de
décider librement et de manière responsable du nombre et de
l’espacement de leurs naissances, de disposer des informations
et des moyens nécessaires pour y parvenir, de faire des choix
en toute connaissance de cause et d’avoir accès à une gamme
complète de méthodes sûres et efficaces.
 Historique
• L’expérience marocaine en matière de planification
familiale remonte au milieu des années soixante.
• Depuis son lancement, le Programme national de
planification familiale (PNPF) au Maroc n’a cessé
d’enregistrer des résultats satisfaisants pour certains
indicateurs. Ainsi, le recours à la contraception au Maroc
est devenu de plus en plus important au fil du temps.
 L’évolution de la prévalence contraceptive

80%

70%
67.40%
60%
58.40%
50%

40% La prévalence contracep-

tive
30%

20%
19.00%
10%

0%
1980 1997 2011
• D’après les chiffres avancés par le ministère de la
Santé, le taux de prévalence contraceptive chez les
femmes mariées de 15 à 49 ans a atteint 67,4% en
2011 contre 58,4% en 1997. Ce taux ne dépassait
pas 19% en 1980. Une large avancée qui fait que les
femmes ont de moins en moins d’enfants. D’ailleurs,
l’indice synthétique de fécondité tourne autour de
2,50
 Définition
 La planification familiale est l'ensemble des moyens qui
concourent au contrôle des naissances, dans le but de permettre
aux femmes et donc aux familles de choisir à quel moment elles
auront un enfant.
 C’est un ensemble des moyens et méthodes qui permettent de
conformer a la volonté des parents le nombre et l'espacement des
naissances dans une famille.
 Ensemble des procédés par lesquels un rapport sexuel est rendu
non fécondant, et ceci de façon temporaire et réversible.
 Les critères de qualité des méthodes
contraceptives
L’efficacité
Elle se mesurera en fonction de l’absence de grossesse,
L’innocuité

C’est le degré de sécurité d’une méthode contraceptive,

sera proportionnel à la rareté des effets secondaires
indésirables et dangereux pour la santé de l’utilisatrice.
La tolérance
C’est le degré de tolérance d’une méthode contraceptive, sera
proportionnel à la rareté des effets secondaires inconfortables mais
non dangereux pour la santé de l’utilisatrice.
L’acceptabilité
Elle est en fonction du nombre de personnes qui la choisissent et la
maintiennent : elle implique une tolérance au niveau psychologique
ou socioculturel. Le cout d’une méthode peut influencer son
acceptabilité.
La réversibilité
Elle se définit par la rapidité du retour à une fécondité normale après
l’arrêt de la méthode.
 Avantages
Sur la santé de Avantages de la PF
Prévention des grossesses à haut risque
Prévention de la morbidité et la mortalité maternelle
Santé de la femme Prévention des grossesses non désirées

Allaitement au sein prolongé

Développement psychique et physique plus sain
Santé de l’enfant Diminution de la mortalité infantile

Bien être physique et mental

Eviter les entraves pour les projets de la vie : études,
Santé des jeunes carrières
Prévention des IST/SIDA

Prévention des IST/SIDA

Santé des hommes Diminution des dysfonctionnements et pathologies
sexuels
 Maitrise Espaceme
de nt des
grossesse La naissances
contrace
ption

Améliorati
Allaiteme
on de la
nt
qualité de
prolongé
vie
 La population cible du PNPF
Les bénéficiaires des services de PF sont:
 Les couples désirant espacer les naissances,
 Les femmes désirant limiter leurs naissances
pour des raisons de santé,
 La population désirant être informée sur la PF.
 Les objectifs du programme
Contribuer à la réduction de la mortalité et morbidité
maternelles et infantiles
Contribuer à l’amélioration de la qualité de vie de la
population (individu, famille, société).
 Répondre aux besoins de la population en matière

de PF
 Répondre aux besoins exprimés et potentiels de la
population en matière de contraception;
 Modifier la structure contraceptive en faveur des
méthodes de longue durée;
 Informer, sensibiliser et motiver les femmes mariées en
âge de procréer du milieu rural et suburbain sur les
avantages et l’efficacité des méthodes contraceptives
particulièrement sur les méthodes de longue durée;
 Impliquer les hommes et les jeunes dans la pratique
contraceptive;
 Impliquer les travailleurs sociaux des différents
départements socio-éducatifs (jeunesse et sport, affaires
sociales, agriculture…) pour participer à la promotion de
la PF;

 Informer, sensibiliser et former les médecins et

pharmaciens du secteur privé afin d’accroître leur
contribution dans les prestations de PF;

 Augmenter la participation du secteur privé dans

l’approvisionnement contraceptifs;

 Assurer l’autonomie et la viabilité du PNPF.

 Organisation et gestion du PNPF

Organisation centrale Organisation périphérique

Direction de la population Délégation médicale

Centre
ServiceDivision
de deService
la PF de SIAAP régional de
la coordinati formation PF
programm on et de
Centre de
ation et collaborati
référence
des on
activités de intersectori
PF elle Centre
de santé

Dispe
nsaire
Équ
ipe
mob
ile
 Stratégies du programme national de planification
familiale
Stratégie fixe Stratégie mobile
CLIENTE

Dispensaire :
IEC
Fourniture de service : pilule, L’itinérance et l’équipe mobile :
condom, injectables IEC
Centre de santé :
Fourniture de services : pilule,
Idem que le dispensaire condoms, DIU.
Examen médical Orientation.
Etablissement de la fiche de
consentement pour LT
Centre de référence :
Idem que le dispensaire et le La distribution à base communautaire:
centre de santé IEC
Avis spécialisé Fourniture de services : pilule,
Implant condoms.
Suivi Orientation.
Formation.

UNITE DE CCV
La consultation en PF

Le counseling
 Définition du counseling

• Se définit comme le processus par lequel une

consultante (couple) des services de SMI/PF
est aidée à exprimer ses problèmes/besoins, à
identifier les solutions possibles, à prendre une
décision et à assumer les conséquences
possibles de cette décision.
 Les objectifs du counseling
Le counseling aide la femme ou le couple à :
• Décider de l’utilisation d’une méthode
contraceptive ;
• Faire le bon choix et comprendre la méthode
choisie ;
• Lutter contre les fausses rumeurs ;
• Renseigner sur les effets secondaires et les
conduites à tenir ;
• Assurer la femme d’un suivi pour faire face à
tout problème.
• Pour la cliente:
Intérêt

Résolution des problèmes

Satisfaction par rapport à la décision prise

Plus de confiance en soi

Meilleur choix de la méthode

Plus d’aptitude dans la prise de décision à l’avenir

• Pour le service:

Bonne réputation du service

Moins de complications et de rumeurs liées aux prestations et

services
 Les étapes du counseling
Il se déroule selon l’acronyme :

BERCER
 Bienvenue
Dés que vous vous trouvez en face de la cliente,
consacrez lui toute votre attention;
Soyez polie: saluer la, présentez vous et offrez lui un
siège;
demandez ce que vous pouvez faire pour elle avec
amabilité
Rassurez-la que vous n’allez pas répéter ce qu’elle va
vous dire;
Expliquez ce qui va se passer durant la visite;
Menez la consultation à l’abri des oreilles indiscrètes.
 Entretien
 Aider la cliente a exprimé ses besoins, ses souhaits, tant en PF que dans
les autres aspects de la santé reproductive;
 Poser des questions relatives à la PF pour l’aider à mieux s’exprimer
 S’enquérir de ses antécédents:
- Son âge
- Sa situation familiale
- Le nombre de grossesses
- Le nombre de naissances
- Le nombre d’enfants vivants
- Son utilisation de la PF dans le passé et actuellement
- Ses antécédents médicaux.
Expliquer que ces informations vont l’aider à choisir la
meilleure méthode;
Regarder la cliente pendant qu’elle parle;

Aider la femme à exprimer ses problèmes de santé, en

posant des questions simples et claires concernant toutes
les parties du corps;
Utiliser des termes adaptés à la culture et au niveau de la
femme;
Demander si rien n’a changé depuis la dernière visite, si il
s’agit d’une ancienne utilisatrice.
 Renseignements sur les méthodes
contraceptives
• La cliente doit être informée sur toutes les
méthode de la PF disponibles;
• Expliquez à vos nouvelles clientes quelles sont
les méthodes disponibles et où elles peuvent se
les procurer;
• Demandez à vos clientes ce qu’elles savent et
quelles sont les méthodes qui les intéressent;
• Décrivez brièvement, chacune des méthodes
que la cliente désire mieux connaitre:
- le mode d’action et l’efficacité
- les avantages
- les inconvénients et les effets
secondaires possibles
 Choix de la méthode appropriée par la cliente

• Aidez chaque cliente à choisir la méthode qui

correspond à ses projets, besoins et références en PF.
Il est important ici de l’écouter et de poser des
questions;
• Demandez-lui s’il y a une méthode qu’elle voudrait
employer. Certaines clientes savent ce qu’elles
désirent. D’autres auront besoin d’une aide pour
préciser leur choix
• Pour aider la cliente à choisir, lui demander quels sont ses
projets et quelle est sa situation familiale
• Demander à la cliente ce que souhaite son mari comme
méthode contraceptive
• Demander lui s’il y a quelque chose qu’elle ne comprenne
pas. S’il le faut, répéter les informations
• Certaines méthodes ne sont pas sans danger pour certaines
personnes
• Vérifier si la cliente a pris une décision. Poser la question:
quelle méthode voulez-vous utiliser?
 Explication du mode d’emploi de la méthode

Après que la cliente ait choisi une méthode:

• Lui présenter le produit (échantillons, schéma..)
• Si la méthode n’est pas immédiatement
disponible, lui dire comment, quand et où se la
procurer
• Expliquer comment utiliser la méthode
• Demander à la cliente de répéter les
instructions.
• Ecouter attentivement la réponse pour être sûr
qu’elle s’en souvienne et qu’elle les ait bien
comprises
• Décrire les effets secondaires possibles, et lui dire la
conduite à tenir face à ces effets
• Demander à la cliente de répéter ces informations
• Pour certaines méthodes, telle que la contraception
chirurgicale volontaire, on demande à la cliente
d’amener son mari pour signer le formulaire de
consentement. Ce formulaire précise que la
cliente/le couple veut employer cette méthode, a
reçu des informations la concernant et les a
comprises.
• Aider la cliente à comprendre ce formulaire,
ses implications
• Si possible, donner à la cliente une
documentation concernant la méthode
 Retour visite de contrôle
• Expliquer à la cliente, à quel moment elle
devra revenir pour une visite de contrôle
• Lui préciser qu’elle peut revenir avant cette
date si elle a des problèmes ou si elle désire
d’autres informations
 durant la visite de contrôle
- demander à la cliente si elle continue à
utiliser la méthode
– Si oui, lui demander si elle des problèmes avec la
méthode
– Demander s’il y a des effets secondaires
– Si oui, préciser leur gravité. Rassurer la cliente qui
présente de légers effets secondaires en lui disant
qu’ils ne sont pas dangereux.
– Lui suggérer ce qu’il est possible de faire pour les
surmonter. Si les effets secondaires sont graves, la
référer à la consultation médicale.
- demander comment la cliente utilise la méthode
- vérifier qu’elle l’utilise correctement
-demander à la cliente si elle a des questions à poser
- si la cliente veut essayer une autre méthode: lui
reparler des autres méthodes et l’aider à en choisir
une. Ne pas oublier que changer de méthode n’est
pas une mauvaise chose.
 Si une cliente désire avoir
une grossesse

L’aider à arrêter la méthode

Insister sur l’importance des soins prénataux

Montrer à la cliente où elle doit se rendre pour la

consultation prénatale
L’examen de la femme au cours
d’une consultation en PF
 1-Préparation du local et du matériel
• Le local réservé à l’examen des femmes, doit être
propre, retiré, bien éclairé, muni d’une source d’eau et
de savon, chauffé en période froide.
• La salle est organisée de manière à ce que les
instruments et le matériel stérile soient à la portée de la
main.
• La table d’examen doit être confortable, propre et
nettoyée avec une solution chlorée à 0,5% avant la
consultation.
• Le matériel à préparer pour l’examen:

- Doigtiers stériles

- Pince à servir

- Gants stériles

- Lubrifiant

- Spéculums

- Compresses stériles

- Solution antiseptique

- Nécessaire pour prélèvement

- Récipient avec décontaminant pour recevoir le matériel utilisé

- Seau à pédale.
 2-l’anamnèse

C’est une étape très importante dans le choix et

dans la prescription judicieuse d’une méthode
contraceptive. Elle permet d’identifier les
indications et les contre indications à l’utilisation
d’une méthode contraceptive donnée, elle doit
être systématique et minutieuse.
• Elle précise:

 l’identité de la femme: âge, adresse, profession…

Les antécédents:

-médicaux: pathologie cardiaque, pathologie

endocrinienne,….
- chirurgicaux: chirurgie pelvienne, chirurgie
mammaire
- familiaux: diabète, HTA, …
- gynéco-obstétricaux: âge de la 1ère menstruation,
nombre de grossesse, nombre d’enfants, passé
contraceptif….
 3-l’examen général

L’intérêt de cet examen n’est pas seulement de

dépister d’éventuelles contre indications à
l’utilisation d’une méthode, mais encore
d’informer la femme sur son état de santé
avant toute prescription. Ceci ne peut que la
rassurer et la mettre en confiance.
L’inspection:
- Des conjonctives à la recherche d’anémie,
d’ictère
- De la peau à la recherche d’une pigmentation
anormale
- De la thyroïde à la recherche de goitre, nodule
- Des membres inférieurs à la recherche
d’œdèmes, varices….
La palpation de l’abdomen à la recherche de
masse, douleurs du haut ou bas abdomen,
hépatomégalie

L’auscultation cardiaque: pour rechercher une

irrégularité du rythme, un souffle cardiaque…

La prise de la TA, pouls

La prise du poids

L’analyse d’urines: albumine, sucre…

 4-l’examen des seins

L’examen des seins revêt un intérêt particulier

au cours de la consultation en PF. Il permet
d’identifier tout problème de sein nécessitant
un traitement ou une orientation vers une
consultation spécialisée. il convient également
d’apprendre à la cliente à s’auto-examiner tous
les mois après les règles.
• L’examen se déroule en 4 étapes:

Étape 1
Inspecter les seins quand la cliente est en position
assise
 Procédure à suivre

• Quand la cliente a les bras le long du corps,

observer les seins pour déceler nodule,
tuméfaction, crevasse ou zones de peau décolorée
ou épaissie
• Demander à la cliente de lever les bras au-dessus
de la tête, et observer de nouveau. les crevasses
peuvent indiquer la présence d’un cancer sous la
peau
• Demander à la cliente d’appuyer sur ses hanches avec les
deux mains ( cette position contracte les muscles se trouvant
sous les seins). Inspecter encore pour déceler les crevasses
et les zones aplaties qui semblent différentes entre deux
seins.

• Observer les mamelons pour déceler toute ulcération,

éruption ou tout écoulement. s’il y a rétraction au niveau
d’un mamelon alors que ce n’est pas le cas au niveau de
l’autre, demander si la rétraction est récente, et si le
mamelon rétracté peut retrouver sa forme.
 Étape 2

Palper les seins quand la cliente est en position allongée

Procédure à suivre

Demander à la cliente de s’allonger, de placer le bras du

côté examiné au dessus de la tête.
Faire une division imaginaire du sein en 4 zones, sans
oublier la partie du tissu mammaire s’étendant jusqu’au
creux axillaire(aisselle).
L’examen des seins doit inclure la base des seins, et les
ganglions lymphatiques qui draient les seins. La plupart
des cancers des seins se localisent dans le quadrant
supérieur externe des seins
Utiliser les trois doigts médians à plat pour
comprimer et mobiliser doucement le sein contre la
cage thoracique. Il est important d’examiner tout le
tissu mammaire, les ganglions lymphatiques.
Faire des mouvements circulaires ou des lignes
parallèles pour examiner le tissu mammaire dans son
intégralité. Si la cliente a une poitrine tombante, il
peut être plus facile de palper ses seins contre la
paume de votre main que contre sa cage thoracique.
En palpant le sein, noter toute sensibilité ou tout
nodule. Si on trouve un nodule, comprimer doucement
le sein pour chercher la présence de crevasses pouvant
être le signe d’un cancer.
- le tissu mammaire normal est symétrique
- le tissu mammaire normal n’adhère pas à la peau
recouvrant le sein ou au muscle se trouvant sous le sein
- le tissu mammaire normal s’engorge juste avant les
règles, devenant plus sensible.
Palper doucement l’aréole et le mamelon pour
déceler les nodules; noter tout écoulement
anormal comme du sang ou du pus.
Palper doucement l’aisselle (creux axillaire)
pour déceler les ganglions lymphatiques
augmentés de volume et douloureux.
 Étape 3

Apprendre à la cliente à examiner elle-même ses seins

Procédure à suivre

En examinant les seins, commenter chaque étape,

afin que la cliente puisse comprendre ce que l’on fait

Après avoir examiné les deux seins, demander à la cliente de

reprendre la procédure. Observer pour s’assurer qu’elle:

- garde le bras du côté examiné sous la tête

- utilise trois doigts médians à plat

- examine entièrement le sein, y compris la base du sein

• Debout, devant un miroir, inspectez les deux
seins et vérifiez qu'il n'y a rien d'anormal : par
exemple un écoulement par le mamelon, d’un
liquide ou encore plus de sang, crevasses,…
• Levez le bras droit. Avec les trois doigts de la main gauche,
palpez le sein droit, fermement, attentivement et
complètement.
En commençant par la partie externe, parcourez le sein
en effectuant de petits cercles avec les bouts des doigts
• Pressez délicatement le mamelon et

vérifiez qu'aucun écoulement ne se produit.

Lui recommander de reprendre à la maison la
procédure en position assise ou debout, après avoir
examiné ses deux seins en position couchée.
Demander à la cliente si elle a des questions à poser au
sujet de l’examen ou bien sur ce qu’elle a ressenti au
niveau de ses seins
Lui rappeler qu’elle doit examiner elle-même ses seins
tous les mois après les règles et qu’elle doit revenir à la
consultation si elle remarque des anomalies.
 Étape 4

Adresser si nécessaire, la cliente à une consultation

spécialisée
Adresser toute femme ayant des nodules
faisant soupçonner un cancer ou d’autres
anomalies à un service approprié.
 5-L’examen pelvien
L’examen pelvien se fait chez une femme en position
gynécologique, vessie vide. Il a pour objectifs de:

Découvrir toute anomalie pelvienne qui peut nécessiter un

traitement ou être une contre indication pour une méthode de
contraception donnée.

Déceler toute complication pouvant survenir à la suite de

l’utilisation d’une méthode contraceptive.

Chez les clientes en post-partum/post-abortum, rechercher les

problèmes éventuels qui peuvent apparaitre au cours du
processus de rétablissement.
 L’inspection :
Inspection des organes génitaux externes à la recherche
de :
• Pertes

• Saignement

• Varices vulvaires

• Irritations, lésions de grattage, ulcérations…

Inspection des parois vaginales et du col à l’aide du

spéculum
 La palpation : Par le toucher vaginal combiné au palper abdominal,

on examine les organes génitaux internes pour :

• Déterminer la taille et la forme de l’utérus et des ovaires par rapport

au col.

• Déceler les masses ou les sensibilités douloureuses anormales

• Pour l’insertion du DIU, déterminer la position de l’utérus et sa

situation. Ecarter toute anomalie, grossesse…

• Pour l’utilisation des méthodes hormonales : Ecarter toute

possibilité de grossesse ou de cancer, dans le cas ou l’anamnèse

révèle un risque justifiant l’examen pelvien.

 Toucher vaginal combiné au palper abdominal

• Ecarter du pouce et de l'index

d'une main les lèvres pour
exposer l'orifice vaginal
• Médius de l'autre main déprime
sans brutalité mais fermement la
fourchette vulvaire.
• Rechercher les causes de plaintes au sujet de pertes vaginales anormales,
de douleurs pelviennes ou d’aménorrhée.

• L’examen bimanuel (palpation combinée au TV) :

-Le col : noter sa position (centrale ou latérale)

-L’utérus : apprécier :

-Sa taille (augmenté de volume ou non)

-Sa position : médiane, antéversé, ou retro versé)

-Sa consistance (ferme ; normale, dur, fibromateux, ramolli, gravide)

Si l’utérus est en position antérieure( antéversé)
son corps est palpable entre les doigts placés
dans le cul de sac vaginal et la main abdominale.
Si l’utérus est en position postérieure( retroversé)
son corps ne sera pas palpable.
Pour identifier l’utérus en position médiane, les
doigts vaginaux se placent alternativement dans
le cul de sac postérieur puis antérieur.
 Spéculum
• Comporte
– 2 lames
– Base ovalaire, de
diamètre constant
• Choisir un spéculum
– Adapté à la
morphologie présumée
de la patiente
 Pose du spéculum
3 étapes de la mise en place du spéculum:
1. Exposition de l’orifice vaginale,
2. Introduction de spéculum et
3. Ouverture de ses valves
• La pose d'un speculum doit être indolore:

• La zone sous-urétrale est très

sensible, ainsi que la zone
clitoridienne,

• Alors qu'en arrière la fourchette

est habituellement peu sensible
• Introduction de spéculum

• Demander à la femme de se
relaxer , introduire le spéculum
fermé:
– le spéculum est introduit
valves dans l'axe 13 heures-
19 heures.
– le spéculum est appuyé
fermement sur la fourchette,
sans toucher la zone sous-
méatique.
 Introduction de spéculum
• L'introduction dans le
vagin se fait en même
temps qu'un mouvement
de rotation qui ramène les
valves en position
horizontale.
– le spéculum est alors
enfoncé vers le fond du
vagin.
• Spéculum est enfoncé vers le fond

du vagin en direction du col.

• Ouverture modérée des valves du

spéculum ouvrir les valves

• Cette manœuvre repère le col

 Introduction de spéculum

• En fin de la manoeuvre, la valve

supérieure du spéculum doit être

placée dans le cul-de-sac vaginal

antérieur, la valve inférieure dans le

cul-de-sac vaginal postérieur

 Examen du col
• Permet d'apprécier
– Muqueuse de l'exocol

• Normalement lisse et rosée alors

que celle de l'endocol est plus
rouge, quand elle est visible.
– Glaire

• Abondante, claire et filante au

cours de 1ère partie du cycle jusqu'à
la période ovulatoire.
• Diminue en 2ème partie du cycle
 examiner l’état du col:
- Sa taille: petit dans les cas normaux ou boursouflé
en cas d’inflammation
- Son contour: normalement régulier, il peut être
irrégulier avec présence de kystes, de polypes…
- Sa couleur: un col sain est en général de couleur
rosée.
- Apprécier l’état de la muqueuse vaginale et
rechercher:
les signes d’inflammation: rougeur, exsudat
hémorragique, érosion, présence de tumeur..
- Pratiquer si besoin des prélèvements myco-
bactériologiques et les frottis cervico-vaginaux
Retrait du spéculum:
• Desserrer la vis du spéculum
• Retirer doucement le spéculum en le tournant
afin de sortir les lames en oblique.
 6-Examens complémentaires

Les examens complémentaires dépendent des

antécédents et des résultats de l’examen de la
cliente. ils pourront concerner :
• Un prélèvement vaginal

• Un frottis cervical

• La glycémie à jeun, selon les cas, etc…

 Efficacité des méthodes

Le choix d’une méthode déterminée dépend en

partie de son efficacité contraceptive quant à la
prévention d’une grossesse non intentionnelle,
laquelle est elle-même fonction non seulement de la
protection conférée par la méthode, mais aussi de la
régularité et de la rigueur avec lesquelles elle est
employée.
L'Indice de Pearl: est une technique utilisée dans
les essais cliniques pour mesurer l'efficacité des
méthodes de contraception. Il est calculé en
divisant le nombre moyen de grossesses non
planifiées par le nombre de mois d'utilisation
d'une méthode de contraception particulière
dont on veut mesurer l'efficacité et en
multipliant le résultat par 1200.
 Méthode Échec avec utilisation correcte

• Aucune méthode 85 %
• Pilule 0,3 %
• DIU au cuivre (« stérilet ») 0,6 %
• DIU hormonal 0,1 %
• Préservatif masculin 2%
• Coït interrompu 4%
• Diaphragme 6%
• Spermicides 18 %
• Progestatifs injectables 0,3 %
• Stérilisation masculine (vasectomie) 0,1 %
• Stérilisation féminine (ligature des trompes) 0,5 %
• Méthode du calendrier 9%
• Méthode des températures jusqu'à 25 %
• Méthode température 2%
 Les méthodes hormonales

C’est un moyen de contraception qui utilise des hormones très

proches de celles produites par les ovaires (œstrogène et

progestérone) et qui bloque l’ovulation au niveau et/ou

provoque des modifications au niveau de l’endomètre et la

glaire cervicale empêchant la pénétration des spermatozoïdes à

travers le col utérin et rendant la nidation de l’œuf fécondé

dans l’endomètre impossible.

 Il existe plusieurs types de contraceptifs
hormonaux selon la composition et la voie
d’administration :
• C. oraux
• C. injectables
• C. par implants
• DIU libérateurs d’hormones
 COC
• Contraception orale combinée:

est une pilule Oestroprogetative, Chaque

comprimé renferme un œstrogène et un
progestatif de synthèse. Chaque plaquette
contient 21 comprimés.
 Indications
La pilule combinée peut être prescrite chez toute femme en
âge de procréer:
• désireuse d'espacer ses grossesses,

• désireuse d'être protégée régulièrement contre une

grossesse,
• qui a des cycles irréguliers,

• qui a des règles abondantes,

• qui a une dysménorrhée sévère,

• qui présente un syndrome prémenstruel

 Les contre indications
• Femme allaitante ou grossesse

• HTA ou antécédents d’HTA gravidique

• Céphalées migraineuses

• Valvulopathie cardiaque et cardiopathie ischémique

• Antécédent d’AVC

• Thrombose veineuse et antécédent de thrombose veineuse

• Diabète compliqué

• Fibromes utérins, endométriose

• Saignement abondant ou prolongé inexpliqué

• Cancer du sein, endomètre, ovaire

• Tumeur bénigne ou maligne du foie, hépatite virale,

cirrhose, cholécystophathie traitée médicalement

• Tabagisme chez une femme âgée de plus de 35 ans

• Femme sous certains traitements (interactions avec les

COC): rifampicine (tuberculose), anticonvulsivants
(épilepsie)…

• la chirurgie majeure avec immobilisation prolongée;

 L’OMS a établi une classification basée sur la comparaison des bénéfices
et risques des méthodes contraceptives, et qui distingue quatre classes :

• Classe1 : la méthode peut être utilisée en toute circonstance. II n'y pas de

risque. .

• Classe 2 : la Méthode peut être généralement utilisée. Les avantages sont

plus élevés que le risque.

• Classe 3 : la méthode ne peut être utilisée en général. Les risques sont plus
élevés que les avantages.

• Classe 4 : la méthode est à proscrire, les risques sont importants et donc

inacceptables.

• Les classes 3 et 4 considérées comme des contre-indications adaptées au

contexte marocain.
 Mode d’utilisation
• Prendre le premier comprimé, pendant les 5 premiers
jours des règles et de préférence le 1er jour, et suivre le
sens des flèches inscrit à l’arrière de la plaquette.
• Dans le post-partum: après 6 semaines si la femme
n’allaite pas
• Dans le post-abortum: immédiatement ou dans les 5
jours qui suivent l’avortement.
• Prendre les comprimés régulièrement, à raison d’un

comprimé par jour, de préférence le soir et à la même

heure. Ceci permet de diminuer le risque d’oubli.

• Lorsque la plaquette est terminée, interrompre la prise

de comprimés pendant sept jours, intervalle où la

femme va présenter des saignements de privation

“règles”. Recommencer une nouvelle plaquette le

huitième jour.

• Inviter la cliente à revenir se réapprovisionner après.

 Les cas particuliers
• La femme qui n’est pas réglée au moment attendu : si
il est sûr qu’elle n’est pas enceinte, elle peut commencer
les COC n’importe quel jour ; cependant, elle doit utiliser
une méthode supplémentaire pendant sept jours.
• La femme qui consulte au-delà du septième jour du
cycle : elle doit utiliser une autre méthode transitoire en
attendant le début du prochain cycle pour la prescription
de la COC.
• Après un avortement sur une grossesse de moins
de 12 semaines : commencer immédiatement la
pilule.
• Après un avortement sur une grossesse de plus de
12 semaines : démarrer la COC deux semaines après
l’avortement (pour éviter le risque de thrombose de la
période immédiate du post-abortum).
Que faire en cas d’oubli d’un ou plusieurs
comprimés?
Oubli d’un seul comprimé, il faut le prendre
dès que la cliente s’en rappelle, et prendre le
comprimé suivant dans la journée à l’heure
habituelle, ce qui veut dire que la cliente doit
prendre deux comprimés le même jour.
Oubli de deux comprimés :
• si la cliente a oublié de prendre la pilule deux
jours, elle doit prendre une pilule dès que
possible et continuer ensuite à prendre la pilule
chaque jour, à raison d’une par jour. Elle doit
aussi avoir recours à une méthode de barrière.
Changement de type de pilule
Si la cliente désire passer d’un COC à un autre COC moins
dosé ou un COP, elle peut prendre le premier comprimé du
nouveau paquet :
• le jour qui suit la fin du premier paquet, sans intervalle libre ;
• le premier jour du saignement qui survient après la fin du
premier paquet ;
• après sept jours d’intervalle libre, elle doit utiliser une
contraception d’appoint pendant les sept premiers jours de la
prise de nouvelle pilule.
 Les avantages et inconvénients

Avantages Inconvénients

•Sans danger et efficaces à 99 % en cas •Doit être prise tous les jours
d'utilisation systématique et correcte •Sont couramment mal utilisés (la
•Réversible, retour rapide de la fertilité
pilule est facilement oubliée)
•Méthode facile à abandonner
•Nécessitent un réapprovisionnement
•La prise des pilules ne gêne pas les
•Ont des effets secondaires courants
rapports sexuels
•Effets bénéfiques non liés à la (les complications graves sont très
contraception : amélioration du cycle rares)
menstruel. •Ne protègent pas contre les IST/VIH
 Les effets secondaires
• Irrégularité du cycle menstruel

• Nausées, épigastralgie, vomissement

• Gain de poids

 Arrêter la pilule et consulter devant:

- douleur dans la poitrine, aux jambes, au ventre

- migraine ou céphalée

- HTA

- saignement important

- ictère
Effets secondaires Anamnèse CAT

-Prise correcte des COC - Rassurer et expliquer

qu’elle est due à un défaut
de dvp de l’endomètre.

Aménorrhée -Prise incorrecte de pilules - Si grossesse :

(oubli ou arrêt) •Arrêter les COC
-Vérifier l’absence de •Rassurer qt à l’absence de
grossesse par l’examen risques pour elle et le fœtus
clinique et/ou test •Référer en CPN

-Si absence de grossesse:

•Counseling
•Aider à choisir une autre
méthode
 -Premiers cycles de COC
-Prise irrégulière et oublis
de COC.
Métrorragies
-Vomissements ou diarrhée
-Prise d’autres
médicaments
-Rechercher les causes - Traiter ou référer.
gynécologiques: GIU,GEU,
cervicite, infection
pelvienne, tumeur…
- Rassurer et expliquer que
les spotting sont fréquents
les 3 premiers mois.
-Counseling:
•Insister sur la prise
quotidienne
•Si répétition des oublis ,
recommander une autre
méthode
-Terminer la plaquette en
associant une méthode
d’appoint.
-Pendant une longue durée:
changer de méthode
-Durée limitée: associer
une méthode barrière.
 -Prise matinale l’estomac -Conseiller la prise le soir
vide. au repas.
Vérifier qu’il n’y a pas de -Arrêter la pilule et référer
grossesse. en CPN

Nausée, vertige -Pas de causes évidentes -Rassurer et donner une

pilule moins dosée en
œstrogène ou une
micropilule.

-Isolées en début de prise -Arrêter la COC

Céphalées de COC -Donner micropilule ou
changer de méthode
-Associés à des troubles de -Arrêter la COC
la vision et/ou troubles -Recommander une
neurologiques méthode non hormonale et
référer

Douleur à la poitrine
-Hygiène cutanée
défectueuse
Acné
-Alimentation anormale
Gain de poids -Alimentation normale et
gain de poids réel et
continu
-Rechercher maladie de la
peau
Prurit
-Interroger sur l’existence
de prurit ou d’ictère
pendant la grossesse
-Arrêter la COC
-Recommander une
méthode non hormonale et
référer
-Nettoyage de la peau
-Eviter les crèmes grasses
sur le visage
-Prescrire l’acétate de
cyprotérone.
-Conseils diététiques
-Arrêter la COC
-Donner une autre méthode
-Référer
-Arrêter la COC
-Prescrire une méthode non
hormonale
 Retour de la cliente
• Faire l’examen général de la femme systématiquement tous les
3mois pour être sûr qu’elle est en bonne santé
• Faire un examen pelvien au moins tous les 6 mois
• Fournir à la cliente 3 plaquettes
• Vérifier si la cliente prend correctement la pilule
• Si l’oubli se répète, conseiller la cliente de changer de méthode et
l’aider à faire un choix informé
• Vérifier si elle présente des effets secondaires qui peuvent être gérés
ou qui nécessitent une référence
• Si elle veut changer de méthode, aider la à faire un choix informé.
 Pilule contraceptive d’urgence

-PCU contient un progestatif ou un oestroprogestatif

-PCU aide à prévenir la grossesse si elle est prise dans les 72h
qui suivent des rapports sexuels non protégés.
-Plus la PCU est prise rapidement après des rapports non
protégés, mieux elle sera efficace pour prévenir une grossesse
 Indications de la PCU
Etat Catégorie

Allaitement au sein 1

Antécédents de GEU 1

Antécédents de complications cardio- 2

vasculaires graves
Migraine 2

Pathologie hépatique grave 2

Utilisation répétée de la PCU 1

Viol 1
 DIU
• Le dispositif intra-utérin:

Un DIU est en général une petite armature

flexible en plastique, un fil ou des manchons de
cuivre le recouvre partiellement. Il se pose dans
l’utérus de la femme en passant par son vagin.

Presque toutes les marques de DIU ont un ou

deux fils qui leur sont rattachés.
Les modèles les plus employés:
 le DIU au cuivre : en plastique avec des manchons en
cuivre et/ou un fil de cuivre recouvrant en partie le
plastique ( TCu-380A, MLCu-375 (multiload 375)).
 Le DIU libérateur d’hormones: en plastique libère de
façon constante de petites quantités de progestérone
(LNG-20 à diffusion de lévonorgestrel 20µg/24h)
 Le DIU inerte : uniquement en plastique ou en acier
inoxydable (boucle de Lippes).
 les Indications
Le DIU convient à la femme :

• en période d’activité génitale, désirant espacer ses naissances ;

• ayant au moins un enfant ;

• désirant une méthode de contraception prolongée et qui ne veut pas de

ligature tubaire ;

• allaitante,

• qui fume ou qui a des contre-indications aux œstrogènes ;

• ayant des difficultés à utiliser les autres méthodes contraceptives ;

• ayant une contre-indication à une grossesse ;

• acceptant les troubles du cycle que pourrait induire le DIU, surtout au

début de son utilisation.

 Les contre indications
• la nulliparité ; avant 18 ans;

• la grossesse sûre ou soupçonnée ;

• les malformations ou déformations (fibrome) de la cavité utérine rendant l’insertion du

DIU impossible ou inadéquate ;

• le post-partum : les 4 premières semaines après l’accouchement ;

• les suites immédiates d’un avortement septique ;

• les saignements vaginaux non expliqués ;

• les suites de môle hydatiforme (simple ou compliquée) ;

• l’infection génitale aiguë ou chronique : cervicite, endométrite, salpingite et péritonite ;

• IST ou risque d’IST (partenaires multiples ou partenaires ayant des partenaires

multiples) ;

• séropositivité au VIH ou SIDA maladie ;

• les cancers génitaux (col utérin, endomètre ou ovaire) ;

• la tuberculose génitale ;

• les cardiopathies valvulaires compliquées ;

• l’anémie ;

• la dysménorrhée sévère et l’endométriose confirmée ;

• l’allergie au produit (cuivre) ;

Ces contre-indications concernent surtout les DIU au cuivre disponibles

actuellement dans notre pays. Pour le DIU aux progestatifs

(progestasert et LNG), il y a en plus de ces contre-indications, celles

liées au cancer du sein et aux cardiopathies ischémiques.

 Le mode d’action
• l’action contraceptive des D.I.U, est lié à un effet anti-nidatoire

puissant résultant principalement de leur action sur l’endomètre.

Cette action est triple :

• Mécanique: au contact du stérilet, l’endomètre devient atrophique

surtout en phase lutéale.

• Inflammatoire: cette réaction inflammatoire non spécifique se

caractérise par un envahissement cellulaire intense (Polynucléaire,

lymphocytes, plasmocytes, macrophages…). Cette action rend

l’endomètre impropre à la nidation.

• Hormonale : entrainant un retard de maturation de l’endomètre.

Les mécanismes de l’action contraceptive du cuivre ne sont pas

parfaitement connus. Les principales hypothèses sont :

 La glaire cervicale devient hostile au déplacement des

spermatozoïdes dont la motilité pourrait être perturbée ;

 Augmentation de l’activité fibrinolytique de l’endomètre

empêchant l’implantation de l’œuf ;

 Majoration de l’effet inflammatoire du D.I.U. au niveau de

l’endomètre et de l’épithélium tubaire.
 Moment d’insertion
Pose standard : le DIU doit être inséré à la fin des règles ;
 Femme ayant des cycles réguliers :
• Elle peut se faire poser un DIU pendant les 5 premiers jours des règles (de
préférence les
• derniers jours de cette période).

 Femme en post-partum:
• Si l’accouchement remonte à plus de 6 semaines, la femme peut se faire
poser un DIU comme indiqué pour les autres femmes ayant des cycles
réguliers.
• Si la femme allaite et elle est en aménorrhée, l’insertion du DIU est
possible après avoir éliminer une grossesse.
• Après une césarienne qui remonte à 3 mois ou plus, et
que les règles sont revenues, la femme peut se faire
poser un DIU comme indiqué pour les autres femmes
ayant des cycles réguliers.
Femme en post abortum :
• La pose d’un DIU est à éviter après un avortement.

Femme changeant de méthode contraceptive :

• Elle peut se faire poser un DIU pendant les prochaines
règles.
 Les visites de suivi
• Le premier contrôle doit se faire 4 à 6 semaines
après l’insertion
• Puis après 3 mois

• Les contrôles réguliers tous les 6 mois.

elles ont pour but de réexaminer la cliente en

dehors des périodes des règles, pour confirmer la
présence du DIU, rassurer la cliente, reconnaître et
traiter les effets secondaires.
 Avantages et inconvénients
Avantages
•Méthode très efficace, à long terme, dure
au moins 10ans
•Ne gêne en rien les rapports sexuels
•Réversibilité immédiatement après retrait
•Les DIU au cuivre et inertes ont aucun
effet sur l’allaitement maternel.
•Moyen non médicamenteux
•Son retrait est facile.
Inconvénients
•Ne protège pas contre les IST
•L’insertion demande un personnel formé
en la matière et une asepsie rigoureuse.
•Changements menstruels (3 mois): -
règles abondantes et plus longues -
saignements entre les règles
•Crampes: douleurs pelviennes pendant qlq
jours après l’insertion
 Les effets secondaires

• Douleurs ou crampes au moment de l’insertion

• Saignements légers pendant qlq jours
• Saignements menstruels plus abondants et plus
prolongés
• Spotting ou saignement intermenstruel.
 Effets secondaires CAT

Sppoting ou saignements légers entre les
règles
-Rassurer la cliente que sont courants au
cours des 3 à 6 premiers mois
-Ils sont sans danger et diminuer ac le tps
-Donner des hémostatiques les jours où ces
saignements se produisent si nécessaire.
-Eliminer un problème gynécologique
-Si saignements intolérables, retirer le DIU
et l’aider à choisir une autre méthode.

Règles plus abondantes ou plus longues que
la normale
-Rassurer la cliente que sont courants au
cours des 3 à 6 premiers mois
-Ils sont sans danger et diminuer ac le tps
-Donner des hémostatiques ou un ttt AINS
-L’aspirine à proscrire
-Éliminer tt problème gynécologique
-Si saignements intolérables ou signes
d’anémie, retirer le DIU et l’aider à choisir
une autre méthode
 Effets secondaires CAT

Infection pelvienne -Démarrer le ttt de l’infection pelvienne

-Retirer le DIU
-Mettre la femme sous contraception par
préservatifs et le cycle prochain la femme
choisira une autre méthode appropriée.

Grossesse sur DIU Référer vers une consultation spécialisée

 PMP
Pilule MicoProgestative:
est une pilule progestative, Chaque comprimé
renferme une seule hormone qui est la
progestérone de synthèse. Chaque plaquette
contient 28 comprimés.
Pas de pause entre les plaquettes.
 Le mode d’action

• Son action est plus périphérique que centrale.

• La glaire devient épaisse et imperméable aux

spermatozoïdes par son action anti-œstrogène :
• L’endomètre s’atrophie

• L’ovulation peut être inhibée dans 50 % des

cas.
 Le mode d’utilisation
Femme ayant des cycles réguliers

• Elle doit démarrer le premier jour des règles.

• Du 2ème au 5ème jours suivant le début de ses règles elle doit utiliser une

méthode d’appoint (Préservatif) durant 48 heures.

Femme allaitante en post-partum :

• Si l’accouchement remonte à 6 semaines, elle peut démarrer la PMP à

n’importe quel moment.

Femme non allaitante en post-partum :

• Si l’accouchement remonte à plus de 21 jours et que ses règles sont revenues,

elle peut démarrer la PMP comme une femme ayant des cycles réguliers.
 Indications
Etat PMP Explications
Catégorie complémentaires
Age Avant 40 ans = 1
Après 40 ans = 3
PARITE Nullipare = 1
Uni / Multipare=1
POST-PARTUM
Femme allaitante :
- < 6 semaines après 3
l’accouchement
- 6 semaines après 1
l’accouchement
Femme non allaitante : <21 jours : 4
21 jours : 1
POST-ABORTUM
IMMEDIAT :
- Avortement au 1er ou au 2ème 1
trimestre
- Après un avortement septique 1
Antécédents de grossesse 2 Le risque absolu de
Extra-utérine grossesse extra-utérine est
plus élevé avec les PMP
qu’avec d’autres PS,
Antécédents de chirurgie 1
Pelvienne
(Y compris après
césarienne)
Tabagisme :
- < 35 ans 1
- 35 ans :
< 15 cigarettes 1
> 15 cigarettes 1

Obésité :
Indice de masse corporelle 1
>=30kg/m²
PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

Hypertension Artérielle : La tension artérielle doit être

- Hypertension artérielle bien 1 mesurée correctement.
contrôlée
- Hypertension artérielle élevée 2
:
Systolique > 140 ou
diastolique > 90 mm Hg
- Pathologie vasculaire 2
Antécédents d’hypertension 1
artérielle Gravidique si la TA
actuelle est normale

Thrombose veineuse Les PMP peuvent accroître

Profonde (TVP) embolie le risque de thrombose
Pulmonaire (EP) : veineuse mais cette
- Antécédents de TVP/EP 2
augmentation est
- TVP/EP en cours 3
- Antécédents familiaux 1 sensiblement moins
(parents au premier degré) importante qu’avec les
- Chirurgie avec 2 COC.
immobilisation prolongée
- Chirurgie sans 1
immobilisation prolongée
Mutations 2 Le risque absolu de
Thrombogèniques avérées grossesse extra-utérine est
Plus élevé avec les PMP
qu’avec d’autres PS,
Varices 1
Valvulopathie cardiaque :
- Non compliquée 1
- 1
Compliquée(Hypertension
artérielle pulmonaire,
fibrillation auriculaire,
antécédents d’endocardite
bactérienne subaiguë)
Cardiopathie Ischémique
(En cours ou antécédents) 3

AVC 3
Affections Neurologiques et états dépressifs
Céphalées : La tension artérielle
- Non migraineuses 1 doit être mesurée
2 correctement.
- Migraineuses
(avec ou sans aura)

Epilepsie 3 Certains
anticonvulsivants
réduisent l’efficacité
des PMP.
Dépressions 3
Affections de l’appareil génital
Saignements génitaux Les irrégularités
Fonctionnels : menstruelles peuvent
- Spotting 2 s’observer chez des
- Saignements abondants 3 femmes en bonne santé.
ou Les PMP peuvent
Prolongés (réguliers ou provoquer des irrégularités
irréguliers) menstruelles qui peuvent
masquer les symptômes
d’une pathologie sous-
jacente
Saignements génitaux 4
inexpliqués
(Avant évaluation) :
Suspicion de pathologie
grave
Dysménorrhée sévère 1
Maladies
trophoblastiques :
- Maladie trophoblastique 3
gestationnelle bénigne
- Maladie trophoblastique
gestationnelle maligne
3
Fibromes utérins :
- Sans déformation de la 4
cavité
utérine
- Avec déformation de la 4
cavité
utérine

Anomalies anatomiques :
- sans déformation de la 4
cavité
Utérine
- Avec déformation de la 4
cavité
Utérine

Endométriose 3

CANCER DE 4
L’ENDOMETRE (avant
traitement)
Pathologie du col utérin :
- Ectropion du col 1
- Dysplasie (haut et bas 1
grade) du col
- Cancer invasif du col 1
utérin (avant traitement)

Pathologie de l’ovaire :
- Kystes fonctionnels 3
- Suspicion de cancer de 4
l’ovaire

Pathologie du sein : Procéder à une évaluation

- Tumeur non 2 dès que possible.
diagnostiquée Le cancer du sein est une
- Mastopathie bénigne 3 tumeur
- Antécédents familiaux de 1 hormonodépendante. Chez
cancer les femmes atteintes
- Cancer du sein 4 actuellement ou récemment
par le cancer du sein
le pronostic peut être
aggravé par l’utilisation des
PMP
Maladies infectieuses
Pelviennes (PID) :
- Antécédents de PID
- PID en cours.
On ne se sait pas si les
PMP, à l’instar des COC,
1 réduisent le risque de PID
1 chez les femmes
porteuses d’une IST.

Infections Sexuellement Les PMP ne protègent pas

Transmissibles (IST): contre les IST touchant les
- Cervicite purulente en 1 voies génitales basses
cours ou
infection à chlamydiae ou à
gonocoque en cours
- Autres IST (à l’exception 1
de
l’infection VIH et de
l’hépatite)
- Vaginite (y compris 1
trichomonas vaginalis ou
vaginose bactérienne)
- Risque d’IST 1
VIH/SIDA
- Risque élevé d’infection à
VIH
-Infection à VIH
-SIDA
- Etat clinique correct sous
traitement ARV
Tuberculose sous
Rifampicine
Troubles endocriniens
Diabète :
- Antécédents de diabète
gestationnel
- Sans complications
vasculaires
 Non insulinodépendant
 Insulinodépendant
- Néphropathie /
rétinopathie /
neuropathie
- Autres complications
vasculaires ou diabète
installé depuis plus de
20 ans
Les PMP ne protègent pas
1 contre le VIH
1
1
2
4 La rifampicine diminue
l’efficacité des PMP
Sans complication
vasculaire : les PMP
2 peuvent modifier le
métabolisme des hydrates
de carbone.
Les PMP peuvent accroître
2 le risque
2 de thrombose, même si
2 cette augmentation est
sensiblement moins
importante qu’avec les
2 COC.
 En cas d’oubli
• Femmes ayant des cycles réguliers (y compris
celle qui allaite) et qui a plus de 3 h de retard
dans la prise d’une ou de plusieurs pilules:

Elle doit prendre une pilule dès que possible et

continuer de prendre quotidiennement sa pilule
(une par jour) et avoir recours à une méthode
contraceptive de barrière pendant une semaine
• Femme allaitante qui présente une aménorrhée
et qui a plus de 3 h de retard dans la prise d’au
moins 1pilule:
elle doit prendre une pilule dès que possible et
continuer de prendre sa pilule, si
l’accouchement remonte à moins de 6mois,
aucun autre moyen de contraception n’est
nécessaire.
• Vomissements dans les h qui suivent la prise
d’une pilule: prendre une autre
• Vomissements ou diarrhée sévère pendant plus
de 24h: se conformer à la conduite indiquée en
cas d’oubli
 Les effets secondaires
Certaines utilisatrices indiquent les problèmes suivants :
• Changement dans les modes de saignements,
notamment :
• Saignements fréquents, ou peu fréquents

• Saignements irréguliers

• Saignements prolongés

• Pas de saignements menstruels

Certaines utilisatrices indiquent aussi les
problèmes suivants :
• Maux de tête

• sautes d’humeur

• Seins endoloris

• Douleurs abdominales

• Nausées
 PI
• Les contraceptifs injectables sont des
méthodes progestatives administrées par voie
intramusculaire.
• PI est commercialisé sous le nom de Depo-
Provera de 1 ml pour injection IM, il est
purement progestatif.
 Le mode d’action

• Les PI empêchent la grossesse par leur action

centrale et périphérique:
Ils suppriment l’ovulation

Ils modifient la glaire cervicale qui devient épaisse

et hostile aux spermatozoïdes
Ils atrophient l’endomètre qui devient impropre à la
nidation.
 Le mode d’utilisation

• La 1ère injection se fait dans les 5 premiers

jours du cycle, leur efficacité commence 24 à
48 h après la 1ère injection.
• Elle se fait en IM profonde (muscle fessier ou
le bras).
 Indications
Etat PMP Explications
Catégorie complémentaires
Age Avant 18ans = 3
18 0 40 ans = 2
Après 40 ans = 2
PARITE Nullipare = 3
Uni / Multipare=1
POST-PARTUM
Femme allaitante :
- < 6 semaines après 4
l’accouchement
- 6 semaines après 2
l’accouchement
Femme non allaitante : <6 semaines: 4
>=6 semaines : 1
POST-ABORTUM
IMMEDIAT :
- Avortement au 1er ou au 2ème 1
trimestre
- Après un avortement septique 1
Antécédents de grossesse 1
Extra-utérine

Antécédents de chirurgie 1
Pelvienne
(Y compris après
césarienne)
Tabagisme :
- < 35 ans 1
- 35 ans :
< 15 cigarettes 1
> 15 cigarettes 1

Obésité :
Indice de masse corporelle 2
>=30kg/m²
PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

Hypertension Artérielle : La tension artérielle doit être

- Hypertension artérielle bien 2 mesurée correctement.
contrôlée
- Hypertension artérielle élevée 3
:
Systolique > 140 ou
diastolique > 90 mm Hg
- Pathologie vasculaire 3
Antécédents d’hypertension 2
artérielle Gravidique si la TA
actuelle est normale

Thrombose veineuse Les PI peuvent accroître le

Profonde (TVP) embolie risque de thrombose
Pulmonaire (EP) : veineuse mais cette
- Antécédents de TVP/EP 2
augmentation est
- TVP/EP en cours 3
- Antécédents familiaux 1 sensiblement moins
(parents au premier degré) importante qu’avec les
- Chirurgie avec 2 COC.
immobilisation prolongée
- Chirurgie sans 1
immobilisation prolongée
Mutations 2
Thrombogèniques avérées

Varices 1
Valvulopathie cardiaque :
- Non compliquée 1
- 1
Compliquée(Hypertension
artérielle pulmonaire,
fibrillation auriculaire,
antécédents d’endocardite
bactérienne subaiguë)
Cardiopathie Ischémique
(En cours ou antécédents) 3

AVC 3
Affections Neurologiques et états dépressifs
Céphalées :
- Non migraineuses 1
3
- Migraineuses
(avec ou sans aura)

Epilepsie 1

Dépressions 2
Affections de l’appareil génital
Saignements génitaux
Fonctionnels :
- Spotting 2
- Saignements abondants 3
ou
Prolongés (réguliers ou
irréguliers)

Saignements génitaux 4
inexpliqués
(Avant évaluation) :
Suspicion de pathologie
grave
Dysménorrhée sévère 1
Maladies
trophoblastiques :
- Maladie trophoblastique 1
gestationnelle bénigne
- Maladie trophoblastique
gestationnelle maligne
1
Fibromes utérins :
- Sans déformation de la 1
cavité
utérine
- Avec déformation de la 1
cavité
utérine

Anomalies anatomiques :
- sans déformation de la 1
cavité
Utérine
- Avec déformation de la 1
cavité
Utérine

Endométriose 1

CANCER DE 4
L’ENDOMETRE (avant
traitement)
Pathologie du col utérin :
- Ectropion du col 1
- Dysplasie (haut et bas 2
grade) du col
- Cancer invasif du col 2
utérin (avant traitement)

Pathologie de l’ovaire :
- Kystes fonctionnels 1
- Suspicion de cancer de 4
l’ovaire

Pathologie du sein :
- Tumeur non 2
diagnostiquée
- Mastopathie bénigne 1
- Antécédents familiaux de 1
cancer
- Cancer du sein 4
Maladies infectieuses
Pelviennes (PID) :
- Antécédents de PID 1
- PID en cours. 1

Infections Sexuellement
Transmissibles (IST):
- Cervicite purulente en 1
cours ou
infection à chlamydiae ou à
gonocoque en cours
- Autres IST (à l’exception 1
de
l’infection VIH et de
l’hépatite)
- Vaginite (y compris 1
trichomonas vaginalis ou
vaginose bactérienne)
- Risque d’IST 1
VIH/SIDA
- Risque élevé d’infection à 1
VIH
-Infection à VIH 1
-SIDA 1
- Etat clinique correct sous 2
traitement ARV
Tuberculose sous 4 La rifampicine diminue
Rifampicine l’efficacité des PI
Troubles endocriniens
Diabète :
- Antécédents de diabète 2
gestationnel
- Sans complications
vasculaires
 Non insulinodépendant 3
 Insulinodépendant 3
- Néphropathie / 3
rétinopathie /
neuropathie
- Autres complications 3
vasculaires ou diabète
installé depuis plus de
20 ans
Troubles Thyroïdiens:
-Goitre thyroïdien 1
-hyperthyroïdie 1
-hypothyroïdie 1

Pathologies Gastro-Intestinales

Antécédents de Cholestase:
-En rapport avec la 3
grossesse
-liées à une utilisation 3
antérieure de COC
Hépatite Virale
-Evolutive 4
-Chez le sujet porteur 1
Cirrhose :
-légère 4
-Sévère 4
Tumeur Hépatique
-Bénigne 4
-Maligne 4
Anémies
Thalassémie 1

Drépanocytose 1

Anémie ferriprive 1

Interactions médicamenteuses

-Médicaments ayant une

action sur les enzymes
hépatiques:
•Rifampicine 4
•Certains anticonvulsivants 3
-Antibiotiques :
•Griséofulvine 2
•Autres antibiotiques 1
- Ttt anti-rétroviral 2
 Avantages et inconvénients

Avantages Inconvénients

• Les PI peuvent être utilisés par la plupart • Modifications et irrégularités du cycle

des femmes menstruel: aménorrhée, métrorragie et
• Faciles à administrer Spotting srt les 3 premiers mois
• N’impliquent pas une prise quotidienne • Gain de poids

• Utilisation discrète • Modifications des métabolismes

• Action prolongée lipidiques et glucidiques

• N’interfèrent pas avec les rapports sexuels • Le retour à la fertilité est tardif après

• Peuvent augmenter la sécrétion lactée l’arrêt de la méthode ( 10 à 18 mois)

• Absence • Ne procure aucune protection contre les

de troubles imputés aux
œstrogènes. IST/SIDA.
 Le mode d’utilisation
• La 1ère prise des injectables doit être prescrite
par le médecin, elle se fait dans les 5 premiers
jours du cycle
• Post partum: après 6 semaines
• Post abotum: dans les 5 jours qui suivent
l’avortement
 Le suivi
• Les autres injections se feront les 2 à 3 mois selon le

produit

• Retour avec retard dans les injections:

- Avant 1 ou 2 semaines : la cliente peut recevoir

son injection sans protection supplémentaire

- au-delà de 2 semaines: méthode de barrière +

éliminer la grossesse.
 Les effets secondaires
• Les plus fréquents:

- aménorrhée

- saignement inter menstruel irrégulier et imprévisible

- irrégularité du cycle

• Les plus rares:

- prise de poids

- céphalée

-acné
 CAT devant les effets secondaires
Saignements

Examen gynécologique

Saignement minime ou Saignement abondant et

modéré prolongé

Renforcer le counseling: Organique:

Effets secondaires fréquents pd les 6 mois premiers fibrome, Fonctionnel
Diminution progressive cancer…

Prescrire une plaquette de

Aucun ttt n’est
Référer à la CM pilule oestroprogestative
nécessaire
en l’absence de CI
 Aménorrhée

La cliente est-elle enceinte

Non : en général c’est

une aménorrhée Oui : grossesse
fonctionnelle

-1ère injection faite pd les règles

-respect des RV - Arrêter le PI
-taille de l’utérus normale à l’examen - Rassurer la cliente
gynécologique
-orienter vers la CPN

-Rassurer la cliente
-Le sang ne s’accumule pas dans
l’utérus
-Aucun ttt

Cliente angoissée :prescrire

Cliente
un cycle de COC et/ou
rassurée
changer de méthode
PM
CCV
 Références bibliographiques
• Les standards des méthodes de planification familiale au Maroc, édition
2007;
• Module d’enseignement/apprentissage en matière de PF, édition septembre
1999;
• Critères de recevabilité et sélection de recommandations pratiques, édition
2013;
• Outil d’aide à la prise de décision à l’usage des prestataires de la PF;
• Eléments de la technologie de la contraception, édition 2000;
• La gestion des produits contraceptifs, édition 2007;
• Planification familiale, un manuel à l’intention des prestataires du monde
entier, édition 2011.
Merci de votre attention