‫المملكــة المغربيــة‬

‫وزارة الصحـــة‬

Programmes d'activités sanitaires

Le programme national de lutte contre les

IRA

élaboré. par Araria driss

 PLAN DU COURS
 Les objectifs pédagogiques
 Objectifs du programme des IRA
 Perspective du programme
 Population cible
 Définition des IRA
 L’origine des IRA
 Les signes des IRA
 Classification des IRA
 Prise en charge des cas des IRA 
 Les objectifs pédagogiques 
Objectifs théoriques :
 Décrire les I.R.A
 Donner une classification des I.R.A
 Identifier les signes de gravité des I.R.A
 Citer les indications de la référence vers une
structure sanitaire supérieure des enfants présentant
des I.R.A
 Décrire l'importance des I.R.A au Maroc
 Citer les objectifs généraux du programme
 Décrire la stratégie nationale de lutte contre les I.R.A
 Décrire les modalités de prise en charge des enfants
atteints des I.R.A.
 Les objectifs pédagogiques
Objectifs pratiques et de communication:
o Mesurer la fréquence respiratoire et en connaître les
normes par âge;

o Rechercher les signes de gravités des I.R.A y compris le

tirage;

o Participer à la prise en charge d'un cas d'I.R.A;

o Donner des conseils à l'entourage de l'enfant malade sur la

conduite du traitement à domicile

o Dispenser les soins aux enfants hospitalisés pour I.R.A.

 Objectifs du programme
 Réduire la mortalité et la morbidité liées
essentiellement à la pneumonie;

 Réduire la prévalence des IRA graves

 Réduire l’utilisation irrationnelle des

antibiotiques

 Améliorer le taux de référence des formes

graves.
POPULATION CIBLE

 Enfants de moins de 5ans

 DEFINITION DES IRA

 Définition: Est considérée comme IRA, toute

infection aigue d’une partie quelconque de
l’appareil respiratoire ou de la sphère ORL:
oreille, le nez, pharynx, larynx, la trachée,
bronches, bronchioles ou les poumons.
 L’origine des IRA:

 Virale(90%): antibiothérapie n’est pas justifiée

 Bactérienne: le streptocoque A, le pneumocoque,

l'hémophilus influenzae

 Bon nombre d'infections à virus induisent une

surinfection Bactérienne.
 Les signes des IRA :

*la toux
*la respiration difficile avec ou sans bruit
(Dyspnée)
* une polypnée
*une bradypnée,
*un écoulement nasal,
*une otorrhée / une otalgie,
*mal de gorge,
*une fièvre.
Classification des
IRA
Voies Respiratoires Rhume
Supérieures Otite moyenne
IRAS Pharyngite
les otites
les angines

Voies Respiratoires Epiglottite

Inférieures Laryngite
IRAB Laryngotrachéite

Bronchite
Bronchiolite
Pneumonie
PRISE EN CHARGE DES
CAS DES IRA
 PRISE EN CHARGE DES CAS

 2 Tableaux:

1-PEC d’un enfant avec Toux ou Difficulté

respiratoire

2-PEC d’un enfant avec un Problème d’Oreille ou

Mal de gorge
Examen de l’enfant
 -- Signes de gravité
Une fréquence respiratoire élevée,
 Des signes de détresse respiratoire:
* battements des ailes du nez,
* tirage

* geignement
* cyanose

* une agitation excessive,

* une irrégularité respiratoire

* une somnolence anormale

*Stridor
 Examen de l'enfant (suite)
 Reconnaitre la détresse respiratoire à
l'inspection chez un enfant déshabillé+
+ et calme++:
1- Modification de la fréquence
respiratoire
2-Signes de lutte respiratoires
3-Cyanose
 Modification de la fréquence
respiratoire:
-Mesure de la fréquence respiratoire par
une minute
- Indispensable devant toute détresse R.
- Interprétation selon l'age de l'enfant:
Polypnée ou tachypnée:
- + 60/min avant 3mois
- +50/min entre 3 et 12 mois
- +40/min entre 1et 5ans
Bradypnée:
-FR < 20 frequence par minute
-grave si FR< 15frequence /min
 Signes de lutte ventillatoire:

- Battement des ailes du nez: dilatation

inspiratoire des ailes du nez
- Tirage sus- et sous-sternale ,sus-
claviculaire, intercostal: correspond à une
diminution des parties molles par mise en
jeu des muscles respiratoires accessoires
 Cyanose:
Classification de la maladie
et Traitement
 A) Enfant de 3 mois à 5ans
1) Maladie très grave 
Enfant qui présente l’un des signes
d’alarme suivants:

*Convulsion
*Cyanose
*incapacité de boire
*somnolence anormale
*stridor au repos
*malnutrition grave

Maladie très grave

 A) Enfant de 3 mois à 5ans
1) Maladie très grave 

Transfert
Maladie très grave d’urgence
à l’hôpital
 A) Enfant de 3 mois à 5ans
2) Pneumopathie sévère   

*Par l’un des signes d’alarme,

*Présence d’un tirage sous

costal

Pneumopathie sévère 
 A) Enfant de 3 mois à 5ans
2) Pneumopathie sévère   

Transfert d’urgence
Pneumopathie sévère à l’hôpital.

NB: il se peut que des enfants ont à la fois un tirage et des

épisodes répétés de respiration sifflante aient de l’asthme et non une
pneumopathie sévère (faire l’interrogatoire)

La PEC de ces enfants est différente.

 A) Enfant de 3 mois à 5ans
3) Pneumopathie    
*Pas de signe d’alarme
*Pas de tirage
*Respiration rapide :
≥ 50 mvt/ mn âge de 3 à 11 mois.
≥ 40 mvt / mn âge de 12 mois à 5 ans.

Pneumopathie
 A) Enfant de 3 mois à 5ans
3) Pneumopathie    
*ATB
*Soins à domicile
Pneumopathie *TRT la fièvre
*Revoir l’enfant 2 jours
après ou si son état
s’aggrave

*État s’aggrave ( signe d’alarme, tirage….) = transférer d’urgence

*État identique = changer l’ATB ou transférer
*État s’améliore ( fièvre, rythme respiratoire)= continuer ATB
 A) Enfant de 3 mois à 5ans
4) pas de pneumopathie
* Pas de signe d’alarme
   
*Pas de tirage
*Pas respiration rapide
Pas de pneumopathie
(Toux isolée ou rhume)

*PEC à domicile avec des remèdes,

*Pas d’antibiothérapie.
*Si toux+30j Bilan
*Rechercher et TRT un mal d’oreille ou de
gorge
*TRT la fièvre
 B) Nourrisson de moins de 3 mois
1) maladie très grave
Pour cette catégorie des enfants le personnel doit être attentif:

 l’age de -3 mois = facteur de gravité;

 la toux très rare chez les moins de 3 mois;
 certains signes d’alarme particuliers:
 Le nourrisson a cessé d’allaiter
 hyperthermie ou hypothermie
 la respiration sifflante
 tirage doit être marqué (un léger tirage est normale)
 une respiration rapide signifie ≥ 60 mvt/ mn
 toute pneumopathie chez nourrisson est grave
 B)Nourrisson de moins de 3 mois
1)Maladie très grave
Nourrisson a un des signes d’alarme suivants:

* Cessation de bien téter *Fièvre ou hypothermie

* Convulsion * Stridor au repos
*Somnolence anormale * Cyanose
*Respiration sifflante

Maladie très grave

*Première dose d’ATB,
*Garder le nourrisson à chaud
*Transférer en urgence à l’hôpital.
B) Nourrisson de moins de 3mois
2) Pneumopathie sévère
*Pas de signe d’alarme :
*Tirage marqué,
*un geignement
*respiration ≥ 60mvt/mn.

Pneumopathie sévère
*Première dose d’ATB,
*Garder le nourrisson à chaud
*Transférer en urgence à l’hôpital.
 B) Nourrisson de moins de 3mois
3) Pas de pneumopathie
*Pas de signe de maladie très grave,
*Pas de respiration rapide
* Pas de tirage marqué

Pas de pneumopathie 

La PEC à domicile :
*des conseils à la mère et soins à domicile
*revenir rapidement si : -respiration difficile ou rapide,
-allaitement difficile.
 DONNER UN ANTIBIOTIQUE
COTRIMOMOXAZOL AMOXICILLINE 3fois/J
AGE OU POIDS (Sulfaméthoxazole Pendant 5J
trimothoprime) CP 250Mg SP125Mg
2 fois/J Pendant 5J
CP; CP SIROP
Enfant Adulte

-2 Mois(5Kg) 1 ¼ 2,5Ml ¼ 2,5Ml

2-11 Mois(6-9Kg) 2 ½ 5Ml ½ 5Ml

12Mois- 05 Ans 3 1 7,5Ml 1 10Ml

TRAITER LA FIEVRE

Fièvre élevée +38,5° Fièvre modérée<38° Fièvre depuis +5j

Donner un Donner davantage à Transférer pour bilan

antipyrétique boire
 TRAITER LE SIFFLEMENT
 Cas sévère : signe d’alarme ou tirage
-Salbutamol en aérosol
-autre bronchodilatateur d’action rapide
-Transfert à l’hopital

 Cas Modéré: Respiration rapide sans signes de gravité: ttter

comme Ppthie (salbutamol oral pdt 5J)

 Cas bénin: pas de respiration rapide, pas de signes de gravité:

donner salbutamol pdt 5J
 Plus de 3 épisodes de sifflement par An: Asthme très probable:
Consultation spécialisée
 SALBUTAMOL ORAL
3 Fois / Jour pendant 5 Jours
Age ou Poids Comprimés 2Mg Sirop Cuill-Mesure

3-11 Mois(- 10Kgs) ½ 1/2

1- 4 Ans (10-19Kgs) 1 1
Conseiller la mère de donner des
soins à domicile(Enfant –de 2
Mois à 5Ans)
 Alimenter l’enfant
 Augmenter les liquides
 Soulager le mal et calmer la toux avec un
remède approprié
 Surveiller et revenir rapidement si:
- Respiration devient difficile ou s’accélére
- Enfant ne peut pas boire

- Si son étatCet
s’aggrave
Enfant a peut être une PPthie
Cochez les signes d’alarme que peut
présenter un enfant de 2 mois à 5 ans en
cas de MTG

*Convulsion
*Cyanose
*incapacité de boire
*somnolence anormale
*stridor au repos
*malnutrition grave
* tirage
La conduite devant un enfant de 2 mois à 5
ans présentant les signes de pneumopathie
sévère est:
*remède à domicile
*ATB à domicile
*transfert d’urgence
 La conduite devant un enfant de 2mois à 5
ans présentant une pneumopathie.
* transfert d’urgence
*ATB
*Soins à domicile
*Revoir l’enfant 2 jours après si son état s’aggrave
transfert.
cochez les signes d’alarme chez un nourrisson
moins de 3mois
* Cessation de bien téter
* Tirage marqué
*Fièvre ou hypothermie
* Convulsion
* geignement
* Stridor au repos
*Somnolence anormale
* Cyanose
*Respiration sifflante
Problème de l'oreille
 Enfant avec un problème de
l’oreille
 Un problème de l’oreille = une otite avec ou sans
écoulement, ou une mastoïdite;

 Otite=toutes les atteintes inflammatoires de

l'oreille ( externe, moyenne ou interne) , aiguës
ou chroniques;
 Une otite peut exister sans aucun signe d'appel;

 Les otites peuvent se compliquer par une

mastoïdite.
 Enfant avec un problème de
l’oreille
Pour la PEC:
*Interroger
*Inspecter l’oreille
*Palper derrière
l’oreille
Classer

Infection aigue Infection chronique

Mastoïdite de l’oreille de l’oreille
 Enfant avec un problème de
l’oreille
Gonflement douloureux
derrière l’oreille

Mastoïdite

*Hospitalisation d’urgence
*Donner première dose d’ATB
*Traiter la fièvre et la douleur
 Enfant avec un problème de
l’oreille
*Écoulement de pus < de 2 semaines
Ou
*Douleur de l’oreille
Ou
*Tympan rouge immobile( otoscope)

Infection aigue de l’oreille

*Donner ATB par VO

*Assécher l’oreille a l’aide d’une mèche
*Traiter la fièvre et la douleur
 Enfant avec un problème de
l’oreille
Écoulement de pus de l’oreille
plus de 2 semaines

Infection chronique de l’oreille

*Assécher l’oreille avec une mèche

*Traiter la fièvre et la douleur
 Mal de gorge
Le mal de gorge chez un enfant ne
correspond pas forcement à une
angine et peut être du à une
rhinopharyngite .
 LES SIGNES D'UNE ANGINE:

-Gorge irritée
-Amygdales rouges
- Déglutition douloureuse…..
PEC de l’enfant ayant mal de gorge

DEMANDER REGARDER, PALPER

- l’enfant peut-il boire? -Palper le devant du cou à la

- A-t-il de la fièvre? recherche de ganglions.
- A-t-il une dysphagie? -Examiner la gorge à la recherche
d’un exsudat.
 Classer la maladie:

-Angine streptococcique

-Abcès de la gorge (accumulation de pus à

l’intérieur des tissus de la gorge).
 Enfant qui a un mal de gorge
*Incapacité d’avaler les aliments solides
* Gorge rouge
*Fièvre
*Gonflement des ganglions lymphatiques
*Exsudats au niveau de la gorge

Mal de gorge
ABCES DE LA GORGE

benzathine penicilline 600000 UI en PU.

(après 3 ans) + TRANSFERER à
Une seule injection de benzyl Pénicilline IM L’HOPITAL
Donner du paracétamol si douleur ou fièvre élevée
Prévention et
prophylaxie
des IRA
 Les facteurs de risque
 Ils résultent de l’interaction de 3 facteurs  : l’hôte,
l’agent infectieux et l’environnement,
 Les facteurs qui favorisent la propagation
de la pneumonie sont :
 Le faible poids à la naissance,
 la malnutrition,
 les mauvaises habitudes en matière d’allaitement
 Le refroidissement du jeune enfant,
 La pollution de l’air ambiant
 la pollution de l’air atmosphérique
 Moyens de prévention

 La vaccination des enfants : par le BCG,

DTCHib, VAR ; PNEUMO.

 L’encouragement de l’allaitement maternel

et une bonne nutrition ;

 Mesure concernant l’assainissement de

l’environnement.
Merci de votre
attention