LA MALNUTRITION PROTEINO

CALORIQUE DU NOURRISSON

Dr. B. MAHJOUB

Service de pédiatrie – CHU Mahdia

INTRODUCTION
 INTRODUCTION (1)

- Défaut d’apport alimentaire quantitatif ou qualitatif

(élimination des malnutritions secondaires)

- Problèmes de santé mondiale : des millions d’enfants

des PVD (tropical et subtropical).

- En Tunisie : fréquent il y a une dizaine d’année,

diminution de la fréquence  amélioration des conditions

de vie Amélioration des soins (lutte anti diarrhéique
et vaccination).
 INTRODUCTION (2)
- Deux formes sévères : sommet de l’iceberg :
• Kwashiorkor : déficit protéique (sevrage, alimentation)
• Marasme : déficit calorique
- Complication :
+ aigue : infection, déshydratation….  pronostic vital
+ Au long court : QI  + Croissance
DIAGNOSTIC POSITIF
 DIAGNOSTIC POSITIF (1)
A – Anamnèse : recherchera :
 Retard de croissance intra-utérin :
embryofoetopathie, malnutrition de la mère.
 État morbide à la naissance :
+ SFA, Prématurité
+ malformations
 Carence d’apport quantitatif ou qualitatif :
+ AM : durée, quantité
+ autres laits : quantité, dilution
+ Qualité de la diversification
 Facteurs favorisants : vomissements, diarrhée, infection
 Conditions socioéconomique et psycho affective.
 DIAGNOSTIC POSITIF (2)
B – Clinique :
1 – Evaluation de l’état nutritionnel
- Poids : Bon indicateur à court terme, retard pondéral
si < - 2 DS
- Souvent  P/P moyen age :
MPC : + légère si P/P moyen 75 – 90 %
+ modérée si P/P moyen 60 – 75 %
+ sévère si P/P moyen < 60 %
 Pg/Tcm
MPC : légère entre 80 – 90 %
Modérée entre 70 – 80 %
Sévère < 70 %
 DIAGNOSTIC POSITIF (3)
 La taille : Indication à long terme
- atteinte si retard pondéral avancé
- VC toujours altérée
- retard si T< - 2 DS
 Diminution de pannicule adipeux : masse grasse
Pli cutané : retro tricipital, bré bicipital,
 Périmètre brachial : mi distance acromion sommet
de l’olécrane :
- varie peu entre 1 et 4 ans
- bien corrélé P/Pm et P/T
MPC sévère PB < 12,5
 DIAGNOSTIC POSITIF (4)
 Autres signes :
- Amyotrophie
- Oedèmes
- lésions cutanées et des phanères
- Pâleur
- Comportement : éveillé, hostile, plaintif, anorexie.

 Examen somatique recherchera :

- Cardiopathie, neuropathie, infection
 DIAGNOSTIC POSITIF (5)
B – Évaluation de la gravité de la MPC :

- MPC fruste : légère ou modérée : moment idéal

pour intervenir
- PPC 3ème degré : marasme, Kwashiorkor.
 DIAGNOSTIC POSITIF (6)
1 - Marasme : surtout 1 A de vie :
 Secondaire à une insuffisance calorique :
alimentation équilibré : protide/glucide
 Facteurs favorisants :
- AM insuffisant : + mère dénutri
+ AM exclusif prolongé
+ sevrage trop précoce
- Alimentation non adaptée pour l’âge
- Diète en cas de diarrhée
- Manque de ressource
- Infectieux : précipite la malnutrition.
 DIAGNOSTIC POSITIF (7)
Marasme
Clinique :
- Cachexie +++
- Disparition de pannicule adipeux ; thorax,
membres, visage, « faciès ridé vieillot »
- P/P moyen : < 60 %
- T longtemps conservé, VC
- Appétit longtemps conservée.
- Actif, vigilant.
 DIAGNOSTIC POSITIF (8)
Marasme

Clinique :
- Pas de troubles majeurs cutanés et des phanères :
+ Cheveux sec et fin, peau fine et fripée.
+ Fente des masses musculaire : os et tendon visible.
- Souvent constipation parfois « diarrhée de la
famine »(petites selles noirâtres glaireuses)
DIAGNOSTIC POSITIF (8)
Marasme
 DIAGNOSTIC POSITIF (9)
2 – Kwashiorkor :
- MPC consécutif au sevrage (2ème an de vie)
- Déficit protidique (bouillie de céréales et de légumes)
- Erreurs du sevrage :
+ Conditions socioéconomiques
+ Habitudes alimentaires locale
+ Infection (diarrhée, rougeole), facteur aggravant.
DIAGNOSTIC POSITIF (10)
Kwashiorkor

Clinique : deux phases

 Phase initiale : diagnostic précoce  intervention
précoce
- Anorexie précoce
- Infléchissement de la courbe de poids avant les
oedèmes
 DIAGNOSTIC POSITIF (11)
Kwashiorkor
 Phase d’état
- Oedèmes : intensité variable
Pds et ms  visage arrondi  généralisé: eft souffle
séreuses  anasarques
- Peau et phanères :
+ Peau :- Tble de la pigmentation : hyper ou hypo
- Sèche,ridé, fragile…
- Décollement (brûlé) suintement  perte
protidique.
- Muqueuses : chéilite, fissure anale et vaginale
+ phanères : cheveux roux, s’arrache « touffe »
DIAGNOSTIC POSITIF (12)
Kwashiorkor

Phase d’état :
- Signes digestifs :
+ diarrhée aigue ou chronique: infectieux ou AV.
- Anorexie +++ et troubles du comportement : enfant
grognon, hostile, refuse toute nourriture
DIAGNOSTIC POSITIF (13)
Kwashiorkor

- Croissance :
+ VC ralentie mais T peu affectée
+ poids  dés le début :
 Masqué par les oedèmes après fente : P à – 3 à 4
DS (amyotrophie +++)
- Déshydratation difficile à apprécier
- Trouble thermique : hypo ou hyper
- Insuffisance cardiaque : complication de la réa (
eau + Na+)
DIAGNOSTIC POSITIF (13)
Kwashiorkor
DIAGNOSTIC POSITIF (14)

3 – Les formes mixtes : kwashiorkor marastique

- Marasme  erreur de sevrage  signes de
kwashiorkor
- Souvent jeune nourrisson
DIAGNOSTIC POSITIF (15)
C – Examen complémentaire
1 – Marasme: anomalies biologiques mineurs, anémie
2 – Kwashiorkor : troubles majeures
- Protidémie et Alb précoce
- Cholestérol et TG 
- Urée 
- Na+ (dilution). K normal ou  ( des réserves).
- Osmolarité 
- Glycémie : nl ou . Hypo : mauvais pronostic
- Ca+ N, P 
- Oligo éléments   : zinc, curie, mg
- Immunité cellulaire et IH ( C3) 
DIAGNOSTIC POSITIF (16)
Examens complémentaires

- Modification endocriniennes
+ diminution (HT, GH,)
+  cortisol
+ hématologique : anémie
- Hyposédérimique
- Macrocytaire
- Hémolytique
+ Digestif : malabsorption secondaire AV et intolérance sucre,
PLV, parasitose.
+ Foie = stéatose.
TRAITEMENT
 TRAITEMENT (1)
A – Prise en charge initiale : 72 1ère heures
Risque iatrogène important : trouble hydro électrolytique
1 – Réhydratation VI souvent :
  eau (60 – 70 ml/kg) et Na+ 1 mq/kg adaptation à l’état
d’hydratation
- Troubles hémodynamique : macro molécule, Alb +++
- PFC + sang prudence
- Surveillance +++
+ Poids 2 x/j : prise excessif  surcharge
- Correction kaliémie : 3 à 4 mEq/kg/j
- Glucose : 10 g/kg/j et protides : 0,5 à 1 g/kg/j au début
2 – Antibiothérapie : - systématique
- Infection : antibiothérapie large
 TRAITEMENT (2)
B – Réanimation nutritionnelle :
 Selon la situation digestif : persistance diarrhée

Nutrition entérale à débit par sonde

+ + +

Echec Nutrition parentérale

 TRAITEMENT (3)
C – Ré nutrition :
- Objectif : équilibrer les bilans énergétiques et
protéiques, minéraux et vit.
 Début progressif :
60 K cal/kg/j  200 Kcal/kg/j
Avec 0,65 g/kg/j Prot  4 g/kg protide
Par gavage ou repas fractionné
Concentration AM si possible éviter PLV
Vit A et D + oligo éléments.
 TRAITEMENT (4)

D – Phase de récupération :
Après régression des oedèmes et retour de l’appétit
200 ml/kg/j d’un mélange hypercalorique
 Gain de 10 à 20 g/j
E – La convalescence :
Alimentation solide semblable à celle de domicile
(aliment riche en énergie)
Au début 6 repas puis 4 repas.
EVOLUTION - PRONOSTIC
EVOLUTION – PRONOSTIC (1)
Marasme : deux phases
1 – phase sthénique : appétit conservé
- Bon si ration calorique suffisante par VO
- Reprise de poids dés fin 1er semaine
2 – Phases terminale ou asthénique : appétit ,
diarrhée, surinfection, déshydratation :
- Fatale
- Mortalité > Kwashiorkor
EVOLUTION – PRONOSTIC (2)

Kwashiokor
Evolution immédiate :
Mortalité  importance de la MPC
 Nutrition
- Favorable : Perte de pds puis prise progressif  pds
idéal en 3 sem à 1 mois
Attention :
+ Prise importante de poids : oedèmes
+ Stagnation (infection, insuffisance…)
- Évolution à moyen terme
+ rechute fréquente : éducation, surveillance ++
- À long terme :
+ Retard staturo pondéral
+ Psychomoteur : QI 
 PREVENTION
1 – Appréciation de l’état nutritionnel : contrôle
systématique et PMI.
2 – Détecter et corriger les erreurs du régime
(sevrage, lait artificiel)
3 – Éducation nutritionnel : promouvoir l’AM
4 – Lutte contre les infections, lutte anti diarrhéique,
vaccination + +
5 – Amélioration des conditions d’hygiène.
 CONCLUSION
 La MPC par déficit protidique ou calorique ne
constitue plus un fléau dans nos régions
 Vigilance et prévention
- AM ++
- Les bases de la diversification
- vaccination
- lutte contre la diarrhée
 Objectif : passer le pont protidique de Jeliffé et
éviter les MPC sévères (pronostic fâcheux)