IMAGERIE MEDICALE/MODULE IMAGERIE

CARDIO-VASCULAIRE
ESSTST, Tunis ,21 février 2013

Pr.Ag Sana MEZGHANI BOUSSETTA

 INTRODUCTION
Angio-IRM (AMR): imagerie des vaisseaux par IRM
AMR et Angio-scanner: cartographie des anomalies
vasculaires après écho-doppler et avant geste
interventionnel
Inocuité: pas de néphrotoxicité liée à l’iode, RX
A bénéficié des évolutions technologiques: gradients
puissants et nouvelles antennes: (rapidité++, résolution++)
AMR 3D avec injection de gado+++/ AMR sans injection
Technique: rigueur, adapté au patient, indication clinique
OBJECTIFS
Connaitre les bases techniques des examens angioMR
Enumérer les différents types d’AMR
Préciser les étapes d’une AMR avec injection de
gadolinium
Enumérer les avantages de l’AMR avec gado
comparée à l’AMR en temps de vol
Citer les artéfacts à éviter pour les 2 techniques
Plan
1.Rappels:
Anatomie
Sémiologie des atteintes vasculaires
Contre-indications

2.Principe technique, déroulement et résultats

2.1AMR en temps de vol
2.2AMR Avec injection de gadolinium
2.3Autres
3.Conclusion
Gros vx : artères (aorte et branches,
A.pulmonaires), veines: système cave, V pulm
Sémiologie en pathologie vasculaire
Anomalies morphologiques:
 La lumière: sténose, anévrysme, thrombose, embol
 La paroi: dépôt d’athérome, épaississement inflammatoire,
dissection
 Environnement péri-vasculaire: tumeur, processus
inflammatoire: engainement vx
Régime circulatoire: approche fonctionnelle
 Flux : turbulences en rapport avec une sténose, absent
(thrombose)
 Vitesse : accélération
 Calcul de débit, vitesse, sens du flux: reflux, régurgitation
IRM/contre-indications
Ci
Absolues: stimulateurs cardiaques, neuro-
stimulateurs, sonde d’entrainement electro-
systolique, électrodes myocd post op, clips CH de
TTT anévrysmes avant 1995, CE métalliques intra-
oculaires
Valves et filtres caves: consulter ouvrage et sites de
constructeurs
Pas de CI pour fils de sternotomie et clips pontages,
prothèses endovx
Relatives
 1er trimestre de grossesse, claustrophobie, agitation
 AMR

Troncs supra-
Aorte
aortiques et artères
thoracique
cranio-
encéphaliques

Artères rénales

Corps entier
AMR ou angioScan ont remplacé la
classique angiographie diagnostique:
technique invasive (ponction, cathétérisme
des vx par montée de sondes)
Techniques d’AMR
2 Techniques:
- AMR en temps de vol
- AMR avec injection de gadolinium
 ARM/TECHNIQUE TEMPS DE VOL
Temps de vol: TOF (time of flight)
 But : créer un contraste spontané entre les vx circulants et les tissus
environnants sans recourir à une injection de pdc
 Principe: Séquence EG T1 (rapidité comparé aux séquence SE)
 Dépend des propriétés du sang
 Suppression des tissus stationnaires: par application d’impulsions RF
par l’antenne ayant pour but de saturer les protons des tissus : noir
(pas de signal)
 Protons mobiles entrant dans la coupe totalement relaxés :orientés
dans l’axe du champ magnétique de la machine: signal intense (blanc):
effet « temps de vol »: phénomène d’entrée de coupe
 Bande de présaturation : étude sélective des artères et veines, saturer
le flux des vx qui ne sont pas concernés par l’étude , exemple les
veines si on procède à une étude des artères) , a fin d’éviter les
superpositions génantes pour la lecture
 Sans injection de gadolinium
 ARM/TECHNIQUE TEMPS DE VOL
Etapes:
 Acquisition de la séquence:
 Plan : Axial, coro, sag, (axial: flux perpend au volume acuisition)
 2D ou 3D, 2D à favoriser pour les vx à flux lent (en amont de sténose serrée),
3D meilleur pour la définition anatomique
 Post traitement de la séquence: logiciel MIP (maximum intensity
projection): sélection des pixels les plus intense dans le volume et
sommation spatiale, autant d’images à différents angle de vue
Indication : AngioIRM artères cérébrales: Polygone de willis
N’est plus indiqué ailleurs
 Artéfacts de saturation: perte du signal (turbulence, position du vx par
rapport au plan de coupes)
 Artéfacts de mouvements : temps d’acquisition long
 Champ réduit
Artères cérébrales
ARM Avec injection de gadolinium
Principe technique
-signal ne dépend pas du flux, mais du raccourcissement
du T1 du sang lié à l’injection de gado
Avantages:
-absence d’artéfact de saturation, meilleure visualisation
de la lumière vx, des sténoses et des anévrysmes
-meilleure exploration des vx quel que soit leur position
dans le volume
-exploration de grande région anatomique: aorte, MI
ARM Avec injection de gadolinium
Principe technique: associe
-une injection IV de gado 0,1 mmol/kg/acquisition
-une imagerie rapide du 1er passage
-une géométrie d’acquisition optimale
-une soustraction
ARM avec injection de gado
ETAPES
1.Préparation:
 Éliminer une CI
 Abord veineux

 Indication, âge, fonction cardiaque

 Vérifier la fonction rénale et calculer la Clairance de la

créatinine ( certains pdc gadolinés susceptibles de donner la

fibrose néphrogénique)
 Expliquer aux patients le déroulement de l’examen: apnée ,

immobilité, mouvements de la table

2.Installation du patient
Modalités d’acquisition
Aimant: sup à 1T (1,5 T)
Antenne en réseau phasé(neurovx, rachis , corps en réseau
phasé, flexible dédié)
Position des pieds, bras en fonction de la région à explorer
Type de séquence: EG 3D très rapide pT1 à TR et TE très
courts, Matrice et FOV asymétrique (rectangulaire):
temps d’acq, coupes coronales (grand axe des vx)
 mode d’échantillonnage du signal: compromis entre
résolution spatiale , en contraste et temporelle :elliptique,
commençant par le centre du plan de fourrier
Boite d’acquisition : couvrir et se limiter à la zone d’intérêt
Antenne en réseau phasé multi-éléments: rapidité, résolution ++, injecteur
 Protocole technique
Modalités d’injection
 Quantité: 0,1 mmol/kg
 Injecteur amagnétique
 Calcul du temps du transit pour synchronisation de l’acquisition :
automatique ou par bolus test
 bolus test: injection de 1ml de gado
 Smart prep: trackeur
 fluroscopie MR
 Débit: fonction de la région à explorer (2ml/sec vx du cou)
Série masque (EG 3D SPC)
2 à3 séries après injection de gado
Synchronisation de l’acquisition % injection pour chaque
palier (MI) avec déplacement de la table
Prévoir un passage plus tardif ou privilégiant une zone
d’intérêt en haute résolution
Protocole de traitement des
images
 Analyse des coupes natives
Soustraction
Visualisation en mode
-MPR, MPVR: multiplanaires en coupes fines et épaisses
-MIP
-utilisation de logiciels dédiés pour quantification des
sténoses
AMR avec injection de gado
Limites et artéfacts
Quantification des sténoses
Artéfacts de mouvements
Artéfacts liés au retour veineux
Aux clips vasculaires
Mauvaise visaulisation de l’artère iliaque gauche en
rapport avec une mauvaise positionnement de
l’antenne
Mauvaise soustraction en rapport avec des artéfacts de
mouvement
Autres techniques
AMR utilisant les séquences en steady state free
procession: SSFP
Fiesta (GE), true fisp (SIEMENS), balanced (PHILIPS)
ES 3D ultrarapid avec synchronisation à l’ECG sans
pdc
Conclusion
AMR:
2 techniques: TOF/ injection de gado
Sélection de patients (allergie à l’iode, IR)
Rigueur technique, préparation du malade, tenir
compte des particularités du patient
Techniques en progrès: 3T, sans injection de pdc