Décrire Les Protocoles D'acquisition en AngioTDM Volumique, Et Les Résultats Attendus, Devant Un Saignement Ou Une Suspicion de Saignement en Différents Organes

SFR 2005 CV32
Décrire les protocoles d'acquisition en

angioTDM volumique, et les résultats
attendus, devant un saignement ou une
suspicion de saignement en différents
organes
D Bellamine,
A Khalil,
M Tassart, Service de Radiologie
K Abdallah, Hôpital Tenon
75020 Paris
C Marsault,
MF Carette
SFR 2005 CV32
TETE
THORAX
ABDOMEN
PELVIS
EXTREMITES
Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

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Résumé
Objectifs:
Décrire les protocoles d'acquisition en angioTDM volumique, et les résultats
attendus, devant un saignement ou une suspicion de saignement en différents
organes
Matériels et méthodes:
Recueil des cas où l'angioTDM volumique (sensation 16, Siemens) orientait vers
une prise en charge radiologique interventionnelle ou chirurgicale
Résultats:
Nous illustrons par des cas et une revue de la littérature, l'intérêt de l'angioTDM
volumique dans la prise en charge, d'une hémorragie méningée, d'une hémoptysie,
d'un saignement pariétal thoracique, d'une hémorragie abdominale ou
rétropéritonéale, hépatique ou rénale et des membres. Nous détaillerons pour
chaque localisation le protocole d'acquisition et la manière de faire l'examen
Conclusion:
L'angioTDM volumique est un examen fondamental pour orienter la prise en
charge radiologique interventionnelle ou chirurgicale. Elle facilite
considérablement l'acte d'embolisation ou de vaso-occlusion
SFR 2005 CV32
Introduction
Avancée technique importante au cours de ces dernières
années avec apparition du scanner hélicoïdal puis de
la technique multidétecteur en 1999
L’angio-TDM volumique réalisée avec un scanner
multidétecteurs permet l’exploration d’un volume
anatomique important avec une résolution spatiale
infra millimétrique permettant des reconstructions
multiplanaires et surfacique.
L’angio-TDM volumique est actuellement pour
plusieurs équipes radiologiques et chirurgicaux un
examen pré thérapeutique incontournable.

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Saignement intracrânien
TDM Cérébrale sans injection Saignement:
- Hémorragie sous-arachnoïdienne Angio-TDM
- Hématome intra parenchymateux Angio-TDM
- Hématome sous-dural Angio-TDM souvent inutile
- Hématome extra-dural Angio-TDM souvent inutile

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Protocole TDM Cérébrale
SPC
Zone d’exploration: C2 au vertex

Temps d’acquisition: 8 sec
kV: 120kV
mAs effectif: 200 mAs
Sens de déplacement: Caudo-cranial
Collimation: 0,75 mm
Pitch: 1
Reconstruction: 1 mm
Chevauchement: 0,5mm
Kernel: H30f

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Protocole Angio-TDM Cérébrale
Zone d’exploration: C2 au vertex
kV: 120 kV
Sens de déplacement: Caudo-cranial
Pitch: 1
Reconstruction: 1 mm
Kernel: H30f
Contraste: 300mg I/mL
Quantité/débit: 90 mL/3,5mL
Détecteur de l’arrivée du contraste dans le
vide, déclenchement de l’acquisition dès
l’opacification du système artériel.

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Hémorragie sous-arachnoïdienne
Etiologies
- Les anévrysmes
intracrâniens sont de loin les
premières étiologies
- Angio-TDM:
- Détection des anevrysmes
- Etude précise du collet
- Planification du traitement

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Angio-TDM: MIP Angio-TDM: VRT
Anévrysme de la communicante antérieure

Images B. Marro, Tenon

SFR 2005 CV32
Etiologies
- Les malformations artério-
veineuses
- Angio-TDM:
- Réalise une cartographie
pré-opératoire
- Angio-architecture
- Artère (s) afférente (s)
- Nidus
- Veine (s) efférente (s)

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Mme L, âgé de 36 ans est amenée aux urgences pour une céphalée brutale.
TDM cérébrale sans injection d’Iode
Hémorragie sous-arachnoïdienne Masse dense avec des calcifications

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CINE
Anévrysme
veineux
Nidus
Calcifications
Veines de
Drainages
corticales
Angio-TDM MIP fin sagittal
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CINE
Veines de
drainage
internes
Nidus
Calcifications
Angio-TDM MIP fin coronal
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CINE
Angio-TDM MIP fin axial

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CINE
Artères
nourricières
Nidus
Veines de drainage Angio-TDM VRT fin

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Hématome intracérébral
Le plus souvent en rapport avec une atteinte micro vasculaire, dans
quelques cas l’hématome peut être secondaire à une thrombose
veineuse ou compliquant une MAV. Dans ces cas l’angio-TDM est
utile.
Céphalée depuis quelque jours
chez une jeune femme.
Hématomes
Survenue brutale d’une
intra parenchymateux
hémiplégie droite.
TDM sans injection d’Iode
Sinus longitudinal
supérieur (SLS) dense
Reconstruction en VRT SPC

Hyperdensité spontanée des
veines corticales et du SLS
Images B. Marro, Tenon
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Thrombophlébite cérébrale
Mme K. âgée de 22 ans consulte en urgence pour agitation et des céphalée rebelles.
TDM sans injection d’Iode
Reconstruction
en MPR dans
* le plan sagittal
Hyperdensité spontanée des veines cérébrales

internes et du sinus droit
Hypodensité capsulo-thalamique gauche

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Thrombophlébite cérébrale
Thrombose du sinus
latéral gauche
s’étendant vers la
veine jugulaire interne
gauche
Thrombus dans
le sinus droit

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Hémorragie d’origine thoracique
Hémoptysie:
Visualisation:
Des artères bronchiques
Des artères systémiques non bronchiques
Des artères pulmonaires
Le mécanisme du saignement:
Artères systémiques
Artères pulmonaires
Autres

Angio-TDM thoracique SFR 2005 CV32
technique
Saignement d’origine systémique:
Zone d’exploration: C6-L2
kV: 120kV
Sens de déplacement: cranio-caudal
Pitch: 1
Reconstruction: 0,7 mm
Kernel: B40f
Contraste: 320 mg I/mL (visipaque)
Quantité/débit: 90 mL/3,5mL, rinçage: serum
physiologique 40mL/3,5mL
Détecteur de l’arrivée du contraste dans l’aorte
descendante
Seuil de déclenchement: 100UH
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Angio-TDM thoracique
Faux anévrysme
sur AB ectopique
Mini MIP
CINE

SFR 2005 CV32
Angio-TDM thoracique
CINE
Artères mammaires
internes asymétriques Mini MIP
Artère bronchique
ectopique hypertrophiée
provenant des
Résumé; Introduction; Tête;TSA
Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion
Angio-TDM thoracique SFR 2005 CV32
Anastomose de l’AMI gauche

VRT CINE
AB ectopique de l’ASC Droite
TBIC drt

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Angio-TDM
Artères bronchiques normotopiques
AB anormales: Artère bronchique
inférieure droite
hypertrophiée
Critères TDM*,**:
Diamètre >1,5 mm
Suivies jusqu’au hile
100% sont visualisées

Min MIP Min VRT
* Remy-Jardin M, et al. Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multidetector row CT

angiography:Comparaison with conventional angiography. Radiology 2004;233:741-749
** Yoon YC, et al. Hemoptysis: bronchial and nonbronchial arteries at 16-detector row CT.
Radiology 2005;234:292-298

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Angio-TDM
Artères bronchiques ectopiques
Visualiser leur origine en vue de
l’embolisation:
Crosse de l’aorte
Aorte thoracique descendante
basse (T7 – T8)
Branches des TSA
Intérêt du post-traitement:
Mode cinéma
MIP
VRT
Angio-TDM SFR 2005 CV32
Artères bronchiques ectopiques

AB naissant de la
crosse aortique
Mini MIP axial Mini MIP coronal Angiography

Angio-TDM SFR 2005 CV32
Artères systémiques non bronchiques

(ASNB)
Possibilités de faux négatif
ASNB à l’origine du saignement
Angiographie n=26
Angio-TDV-16B n=16
Art
diaphragmatique
Yoon YC, et al. Hemoptysis: bronchial and nonbronchial arteries at 16-detector row CT.
Radiology 2005;234:292-298

SFR 2005 CV32
Angio-TDM et hémoptysie
Mécanisme
Place de l’angio-TDM dans:
La compréhension du mécanisme: A. bronchique et/ou systémique non bronchique;
A. pulmonaire; Autre
Le choix de la thérapeutique: Endovasculaire systémique, pulmonaire ou chirurgie
Mme M., âgée de 79 ans est admise en réanimation pour une hémoptysie de 600ml
en une fois.
Angio-TDM
Faux anévrysme
d’origine artérielle
pulmonaire

SFR 2005 CV32
Mécanisme
Faux anévrysme d’origine artérielle pulmonaire.

Le traitement endovasculaire est effectué exclusivement
par voie artérielle pulmonaire sans embolisation
bronchique.
A noter la mauvaise opacification du faux anévrysme Vaso-occlusion
malgré un cathétérisme hypersélectif.
Pas de récidive.
SFR 2005 CV32
Mécanisme
Hémoptysie de 100 ml en une fois chez un homme de 80 ans.
Radiographie thoracique Mini MIP coronal
* Décollement intimal *
Le bouton aortique
Masse du LSG
Thrombus avec hématome

SFR 2005 CV32
Dissection de l’aorte thoracique

CINE
Rupture de l’aorte thoracique sur dissection

SFR 2005 CV32
Dissection de l’aorte thoracique

CINE
Rupture de l’aorte
thoracique sur
dissection.
Le patient a été
transféré dans un
centre de chirurgie
cardio-thoracique

SFR 2005 CV32
Complément sur le thorax

Pour plus de détail vous pouvez consulter le poster affiché N°
TH03:
Hémoptysie: apport de la tomodensitométrie volumique

multidétecteur (TDM-VMD)
A. KHALIL,
M. FARTOUKH,
V. CHIGOT,
A. PARROT,
C. MARSAULT,
M.F. CARETTE
SFR 2005 CV32
Hémorragie d’origine abdominale

Spontanée
Foie: rupture d’une tumeur hépatique
(CHC, angiome)
Rein: Hématurie: tumeur
Rupture d’anévrysme de l’aorte
abdominale
Iatrogène
Post traumatique
Post ponction ou drainage

Angio-TDM Abdominale SFR 2005 CV32
technique
Zone d’exploration: T10-symphyse pubienne
kV: 120kV
Sens de déplacement: cranio-caudal
Pitch: 1
Reconstruction: 0,7 mm
Kernel: B40f
Contraste: 320 mg I/mL (visipaque)
Quantité/débit: 90 mL/3,5mL, rinçage: serum physiologique
40mL/3,5mL
Détecteur de l’arrivée du contraste dans l’aorte
Seuil de déclenchement: 100UH

SFR 2005 CV32

Mr L. âgé de 35 ans consulte aux urgences pour une douleur
CINE
abdominale, avec chute de la TA et marbrure.
Angio-TDM:
Masses hyper-
vascularisées dont
une avec une zone
nécrotique

SFR 2005 CV32

CINE
Reconstruction dans le plan coronal en

Min MIP, montrant la rupture de la
tumeur avec un hémo-péritoine.
SFR 2005 CV32

CINE

SFR 2005 CV32

Rupture spontanée d’un carcinome hépatocellulaire multifocal,
indication d’une embolisation.
A. H. droite A. H. gauche Contrôle post-embolisation de l’AH

droite et vaso-occlusion de l’AH gauche

SFR 2005 CV32

Exploration d’un épanchement pleural gauche chez un patient de 24 ans hospitalisé
il y a 10 jours pour traumatisme abdominale fermé avec fracture de la rate
ayant eu un traitement conservateur. CINE
Epanchement pleural
* *
¤ ¤
FAV splénique post traumatique
Atélectasie du LIG
¤
*

SFR 2005 CV32

CINE
Eclatement de la rate avec hématome péri splénique et FAV

SFR 2005 CV32
Hémorragie
CINE
d’origine abdominale
CINE
Axial Min MIP tardif Coronal Min MIP tardif

Absence d’extravasation d’Iode: Fistule A-V: traitement: exclusion de la FAV
SFR 2005 CV32
Fistule artério-veineuse splénique

SFR 2005 CV32

Fistule artério-veineuse
Angio-TDM Angiographie Contrôle post vaso-occlusion

super sélective
SFR 2005 CV32
Hémorragie d’origine pelvienne

Hémorragie de la délivrance: Pas d’indication
Hémorragie de la post délivrance
Hémorragie post traumatique (fracture du bassin)
Mme G. âgée de 27 ans présente une douleur pelvienne brutale à J7 post partum.
Angi- TDM
Faux anévrysme pelvien droit
Reconstructions
Mini MIP coronal

SFR 2005 CV32
Hémorragie d’origine pelvienne
Hématome rétro-utérin droit, Artériographie avec vaso-occlusion
Opacification sélective de l’artère utérine droit avant vaso-occlusion

Artériographie effectuée par le Pr F. Boudghène

SFR 2005 CV32
Saignement au niveau d’un membre

Mr D. âgé de 32 est admis aux urgences pour une blessure de la cuisse droite par
arme blanche, persistance du saignement et aggravation de l’hématome malgré un
pansement compressif. Bilan artériel par angio-TDM avant chirurgie.
MIP temps artériel MIP temps tardif
Fuite du produit de contraste par coupure d’une branche de l’artère fémorale superficielle.
Le patient a été traité uniquement par voie endovasculaire avec vaso-occluion super sélective
de l’artère lésée.

SFR 2005 CV32
Conclusion
L’angio-TDM joue un rôle fondamental dans la prise en
charge optimale d’un saignement.
L’angio-TDM permet de choisir la voie d’abord,

d’adresser le patient soit vers la chirurgie soit vers la
radiologie interventionnelle.
L’angio-TDM avant tout geste vasculaire permet

d’accélérer la procédure en montrant le mécanisme et
en faisant un bilan lésionnel et balistique optimal.

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Décrire les protocoles d'acquisition en

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

- Hémorragie sous-arachnoïdienne Angio-TDM

- Hématome intra parenchymateux Angio-TDM

- Hématome sous-dural Angio-TDM souvent inutile

- Hématome extra-dural Angio-TDM souvent inutile

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Zone d’exploration: C2 au vertex

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Angio-TDM: MIP Angio-TDM: VRT

Anévrysme de la communicante antérieure

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie sous-arachnoïdienne Masse dense avec des calcifications

Angio-TDM MIP fin axial

Veines de drainage Angio-TDM VRT fin

Reconstruction en VRT SPC

Hyperdensité spontanée des veines cérébrales

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine thoracique

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Anastomose de l’AMI gauche

AB ectopique de l’ASC Droite

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

100% sont visualisées

* Remy-Jardin M, et al. Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multidetector row CT

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Artères bronchiques ectopiques

Mini MIP axial Mini MIP coronal Angiography

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Artères systémiques non bronchiques

ASNB à l’origine du saignement

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Faux anévrysme d’origine artérielle pulmonaire.

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Dissection de l’aorte thoracique

Rupture de l’aorte thoracique sur dissection

Dissection de l’aorte thoracique

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Complément sur le thorax

Hémoptysie: apport de la tomodensitométrie volumique

Hémorragie d’origine abdominale

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine abdominale

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine abdominale

Reconstruction dans le plan coronal en

Hémorragie d’origine abdominale

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine abdominale

A. H. droite A. H. gauche Contrôle post-embolisation de l’AH

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine abdominale

Résumé; Introduction; Tête; Thorax; Abdomen; Pelvis; Extrémités; Conclusion

Hémorragie d’origine abdominale