Radiologie

Service de radiologie pédiatrique

TDM cérébral :

Rappel anatomique :
Étage sus-tentoriel

Étage sous-tentoriel

Os : sphénoïde, ethmoide, frontal, temporaux, pariétaux, occipital (tous séparés par des sutures)

Les méninges : Dure-mère -> Arachnoïde -> Pie-mère

Introduction :

-> Pas de préparation nécessaire (sauf si injection de PDC iodé, patient devrait être à jeun)

-> Acquisition spiralé, reconstruction possible dans les 3 plans

-> 2 fenêtres : osseuse et parenchymateuse (= partie molles)

-> Avec PDC : Patho inflammatoire, infectieuse, tumorale, contrôle post-op, malforma vasculaires

-> Sans PDC (récent) : TC, AVC/séquelles ischémique, hémorragie méningée/intracérébrale

-> Risque lié au PDC : Néphrotoxicité (IRA), Réaction allergiques (urticaire localisé/généralisé,
vomissement, oedème laryngé, pulmonaire, bronchospasme, arrêt cardiaque, décès)

-> Structures médianes : épiphyse, V3, septum lucidum, faux du cerveau,

-> Les sinus de la base du crâne et de la face se développent progressivement:

• cellules ethmoïdales dès la naissance

• cellules mastoidiennes dès les premiers mois

• sinus maxillaires à partir de 18 mois

• sinus sphénoidal à partir de 3 à 5 ans

• sinus frontaux à partir de 6 à 7 ans

Réalisé par Mahdi Kettani

-> Caractéristiques des anomalies intracrâniennes :

1) Localisation : extra ou intra-parenchymateuse

2) Densité : spontanée et après PDC (l’air -1000 UH, l’eau 0 UH, calcium pur +1000 UH)

3) Forme : ronde, ovalaire,..

4) Nombre : unique ou multiple

5) Retentissement : Syndrome de masse, de dilatation ventriculaire, engagement..

Anomalies en TDM :

-> Hyperdensité spontanée :

• Calcifications : très hypergenèse = blanche, identique à l’os

• Sang coagulé : moins blanche que l’os, +80 UH

• Corps étrangers : accidentel, criminel, médicaux

-> Hypodensité :
Lésion + noire que le parenchyme normal, accumulation d’eau anormale, TDM est insuffisante

Hémorragie & Hématome :

-> Hématome extra-dural (1) : Lentille biconvexe hyperdense, après traumatisme crânien direct
(plaie de l’artère méningé), urgence neurochirurgicale

-> Hématome sous-dural aigu (2) : croissant hyperdense dont la concavité suit la courbe du
cerveau et stopper par les réflexions de la dure mère, fait suite à une contusion cérébrale par un
traumatisme crânien très grave, urgence neurochirurgicale

-> Hématome sous-dural chronique (3) : croissant hypodense dont la concavité suit la courbe
du cerveau et stopper par les réflexions de la dure mère, fait suite à un traumatisme crânien
mineur ou méconnu, nourrisson déshydraté

(1) (2) (3)

-> Hémorragie sous arachnoïdienne (4) :

• Irruption de sang dans les ESA par rupture d’un anévrisme intracrânien (la plus souvent)

• Clinique : céphalée soudaine intense en coup de tonnerre dans un ciel serein, + syndrome
méningée mais son fièvre

• TDM : hyperdensité spontanée des ESA (citernes de la base, cortex…)

Réalisé par Mahdi Kettani

(4) (4) (4)

 -> Hémorragie intra-parenchymateuse (5)
Hyperdensité spontanée parenchymateuse plus ou
moins arrondie, homogène, avec hypodensité autour
témoignant d’un oedème péri-lésionnel, avec un effet
de masse sur l’hémisphère contro-latéral

-> Hémorragie intraventriculaire (6)

Hyperdensité spontanée de forme triangulaire à limite
+/- nets situé dans la corne occipitale du ventricule
(5) latéral gauche, sans effet de masse bien marqué
(6)

Dilatation ventriculaire (7) :

-> Augmentation du volume d’un ou plusieurs ventricules

-> Peut être une réponse normale des ventricules à une atrophie du parenchyme ou peut être
pathologique du à l’accumulation de LCR dans les ventricules ce qui entraine une hydrocéphalie
comprimant le parenchyme par effet de masse par 3 mécanismes possibles : Troubles de
résorption, obstacle à l’écoulement ou hyperproduction ou LCR

• Hydrocéphalie obstructive : l’obstacle visible (tumeur, hématome..) + la dilatation ventriculaire

au dessus de l’obstacle

• Hydrocéphalie non obstructive : dépôt de fibrine dans les granulations de Pacchioni

(méningite, hémorragie méningée), dilatation des 4 ventricules

Effet de masse (8) :

• POE : Tumeur, abcès, hématome, kyste,.., Déplacement ligne médiane, ventricule, parenchyme,

• Compression des espaces sous arachnoïdiens

• Contre indication formelle à la ponction lombaire (risque => Engagement)

• Imagerie : Effacement des espaces sous-arachnoïdiens, diminution de taille et refoulement d’un

ventricule latéral, refoulement du 3V puis des structures centrales du cerveau

• La clinique dépend + de la rapidité de formation de la masse que de son volume

Engagements cérébraux (9) :

• Engagement sous falcoriel (par la faux du cerveau)

• Engagement transtentoriel = temporal (sous la tente du cervelet)

• Engagement amygdalien = occipital (par le foramen occipital = magnum)

-> Infarctus cérébral (10) :

• Mort neuronale due à un arrêt de perfusion artérielle focale, effet de masse modéré, lésion
hypodense visible à partir de 24h, 3 types :

- Territorial : grosse artère intracrânienne (antérieur, moyenne ou postérieure)

- Lacunaire : petite artère intra-parenchymateuse

- Jonctionnel : entre territoires de 2 grosses artères intracrâniennes

-> Les anomalies parenchymateuses non vasculaires sont de contours irréguliers, sous
corticales effet de masse plus marqué que celui d’un infarctus, pas dans un territoire artériel, PDC
annulaire ou hétérogène

(7) (8) (9) (10)

Réalisé par Mahdi Kettani

Infections cérébrales :
-> Abcès cérébrale (11) :
• Hypodensité liquidienne délimitée par une prise de contraste annulaire, unique ou multiples.

-> Empyème cérébral (12) :

• Sous dural (entre dure mère et l’arachnoïde)

• Extra dural (entre la dure mère et l’os) (limites biconvexes)

• TDM : collection hypodense de part et d’autre d’une zone ostéite rehaussé en périphérie PDC

• IRM : collection hypointense rehaussé en périphérie par Gadolinium

• IRM de diffusion : restriction de diffusion si le volume est important, collection en hypersignal si

origine infectieuse

-> Méningite tuberculeuse (13) : PDC méningé nodulaire et annulaire (compliquée souvent
d’hydrocéphalie tri-ventriculaire)

-> Méningoencéphalite herpétique (14) :

• Processus aigu et inflammatoire qui atteint le parenchyme cérébral et les méninges

• Atteinte bilatéral mais asymétrique du système limbique

• IRM hypersignal intra-parenchymateux sans effet de masse

• PCR herpes : confirme le diagnostic

-> Ventriculite (15) :

• Paroi calcifié rehaussé par le PDC

• Peut être associé à un abcès cérébral secondaire par exp à une méningite bactérienne

• Se voit après pose de dérivation externe DVE ou méningite de l’enfant

(11) (12) (13) (14) (15)

Tumeurs cérébrales : (Intra/extra-parenchymateuses)

Tumeurs sous-tentotoriel :

-> Astrocytome pylocytique (16) :

• La plus fréquente des Tumeurs de la FCP chez l’enfant

• Siège : vermis ou hémisphère cérébelleux

• Souvent volumineuse bien limitée avec effet de masse sur le V4 et hydrocéphalie en amont

• Densité hétérogène: composante charnue hyperdense centrée par logette hypodense (nécrose)

• Après injection PDC : rehaussement hétérogène de la composante charnue, délimitant logettes

hypodenses de nécrose. si métastase léptoméningées : rehaussement des ventricules latéraux
et carrefour ventriculaire

-> Médulloblastome (17) : (origine neuro-ectodermique primitive)

• Processus expansif de la FCP, de siège médian (vermis) spontanément iso-dense, se rehausse

légèrement par PDC, entouré d’un halo hypodense d’œdème péri-lésionnel, comprime le V4

• Tumeurs très agressive, envahissement des structures voisines et dissémination à distance par
LCR (métastases léptoméningées)

-> Ependymome (18) :

• Tumeur gliale, 3e tumeur de la FCP, se développe dans le plancher du V4

• Processus dans la lumière ventriculaire spontanément iso ou hypodense avec des calcifications
et des petits kystes

Réalisé par Mahdi Kettani

 (16) (17) (18)

Tumeurs sus-tentotoriel :

-> Crâniopharyngiome (19) : (origine : reliquats du tractus hypophysaire)

• Tumeurs sus tentotoriel la plus fréquente chez l’enfant. Prédominance masculine, pic de
fréquence 10 ans. Clinique : retard statural + diabète insipide + troubles visuels et HTIC

• Siège : entre l’hypophyse et l’hypothalamus

• TDM : masse lobulée suprasellaire contenant une composante charnue kystique + calcifications

• Après injection PDC : rehaussement partie charnue et annulaire au niveau des parois kystiques

-> Tumeurs du plexus choroide (20) :

• Papillome bénin ou carcinome à diffusion métastatique intraventriculaire et léptoméningée

• TDM : processus intraventriculaire spontanément hyperdense + calcifications + fortement

rehaussé par PDC

(19) (20)

Réalisé par Mahdi Kettani