Faculté de Médecine de

DR F.KAMBOUCHE Mostaganem

Exploration radiologique du poumon

I/Introduction :
En matière d’exploration pulmonaire, la radiographie standard thoracique garde toute son
iimportance et constitue avec l’examen clinique la première approche, qui orientera
la démarche ultérieure.

II/Exploration radiologique Techniques et indications :

1) Radiographie thoracique :
 C’est l’examen clé de AR et le plus ancien, il est très accessible , seul inconvénient les radiations X.
 La réalisation du radiographie du thorax doit être faite en incidences de face et de profil .

2) Echographie trans-thoracique:
-Ses Indications sont limitées :
Pour les opacités périphériques : origine pleural ,parenchymateux ou pariétal ,sus ou sous
diaphragmatique,le contenu solide ou liquide, le repérage pour ponction des épanchements
enkystés et guidage de ponction ou de biopsie.

3) La scannographie ou tomodensitométrie TDM: C’est un examen de deuxième intention en pneumologie.

Ses indications sont nombreuses particulièrement dans la pathologie cancéreuse, il trouve aussi toute son
indication dans la pathologie mediastinale.
Il permet également de réaliser des ponctions biopsies guidées à visée diagnostic

4) IRM :Les indications

Ses indications en pathologie respiratoire sont limitées :

- Masses apicales ou juxta diaphragmatiques pour apprécier l’extension en hauteur, masses

para médiastinales pour préciser les rapports vasculaires.

5) La Tomographie par émission de positons ou PET scanner : c’est l’examen le plus couteux
en medecine ,il est utilisé dans différentes spécialités, c’est l’examen du futur.
- Injection d’une substance radioactive ( fluorodésoxyglucose : FDG) .
- Evaluer l'activité métabolique des cellules d'un organe.

6) Angiographie pulmonaire :
- Utilisé en premier temps d’une embolisation (hémoptysie abondante).
- Malformations vasculaires pulmonaires

7) Scintigraphie pulmonaire :
- De perfusion (embolie pulmonaire) ou de ventilation (sténose bronchique).

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 III/ Radio anatomie normale :

A) Rappel anatomique (Fig.1):

- Poumon droit : 3 lobes / Poumon gauche : 2 lobes.
- Les lobes sont séparés par des scissures :
o Grande scissure à droite et à gauche visibles sur le profil.
o Petite scissure à droite visible sur le profil et la face.
- Segments pulmonaires :
o A droite : 3 au niveau du lobe supérieur, 2 lobaires moyens et 5
lobaires inférieurs.
o A gauche : 5 lobaires supérieurs (3 du culmen et 2 de la
lingula) et 5 lobaires inférieurs.

Fig. 1 : anatomie normale des poumons

B ) Radio anatomie normale :

- Il existe 4 densités radiologiques principales qui sont par ordre croissant : air, graisse, eau et calcium (Fig.2).
- Le poumon est radio transparent (presque noir) car il contient de l’air.

Fig.2 : les 4 densités radiologiques.

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 C) Les principes généraux:

Incidence de face :
1) les éléments d’orientation du cliché:

Avant d’interpréter une radiographie thoracique

• Bouton aortique qui fait saillie à gauche.
• La plus grande extension de l’arc inférieur du cœur.
• Le hile gauche est plus haut situé que le hile droit.
• La clarté de la poche à air gastrique à gauche. Fig.3 : Téléthorax ( face)
• Coupole diaphragmatique droite est plus élevé que la gauche
• La bronche souche gauche est plus horizontale que la droite.

2) Identification:
• Nom ,prénom et l’age
• Date et heure de la prise du cliché.

3) critères de qualité:
• centrage: -le cliché doit comprendre le tiers de l’abdomen.
-le cou doit être visible.
-ainsi que les deux articulations.
• symétrie: la distance entre l'extrémité interne de la clavicule et la ligne des apophyses épineuses
vertébrales est égale entre la droite et la gauche.
• La pénétration: vertèbres rétro-cardiaques à peine visibles et les vertèbres supra-
cardiaques bien visibles.
• Dégagement des omoplates
• Inspiration forcée: vérifiée par la visibilité de six arcs costaux antérieurs.
• Position debout :la poche à air gastrique doit contenir un niveau horizontal.
4) Analyse :
o Contenant : cadre osseux, parties molles et coupoles diaphragmatique (la droite est plus
haute que la gauche).
o Contenu : poumons, médiastin notamment cœur et trachée, hiles, culs de sac pleuraux
et petite scissure.
5) les éléments qui peuvent faussés le diagnostic:
• Déviation des omoplates.
• Mamelons qui apparaissent denses.
o Incidence de profil :
 Analyser les poumons, culs de sacs pleuraux, espaces clairs rétro sternal et rétro cardiaque,
médiastin, toutes les scissures, cadre osseux (sternum et rachis).
o Autres incidences :
 Cliché de face en décubitus latéral : mobiliser un épanchement de petite abondance.
 Cliché en expiration forcée: pneumothorax de petite abondance , emphysème obstructif,
mobilité des coupoles diaphragmatique

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 Cliché de face en décubitus latéral

o Image anormale: il faut toujours préciser

• Le siège: selon l’image
• Nombre: unique ou multiples
• Taille: diamètre on a chaque EIC=2cm
• Densité: clair, peu opaque, très opaque..
• Homogénécité.
• Limites.
• Conclusion : diagnostic
o Description radiologique:
• opacité: quelque exemples:
-hydrothorax, pneumopathies, adénopathies mediastinales , OAP ,..
• clarté: exemples:
- Image cavitaire, bulle d’emphysème , pneumothorax.
• Mixtes : abcès , kyste ( liquide surmonté d’air ).

IV/ Sémiologie pathologique :

I. Signe de la silhouette :

Quand deux structures de densité hydrique sont en contact dans un même plan, elles se
confondent.

Fig.4 : les bords opacités supérieures se

confondent : elles sont dans le même
plan. les bords opacités inférieures ne se
confondent pas: elles sont dans des plans
différents.

par rapport aux différentes structures anatomiques.

o Ex : une opacité pulmonaire qui efface un bord du cœur se situe dans le même plan que le cœur,
c'est-à-dire qu’elle est antérieure.

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 Signe de la silhouette: l'opacité médiastinale antérieure sur
le profil efface le bord gauche du cœur situé dans le même plan

QUELQUES REPÈRES ANATOMIQUES À CARDER EN MÉMOIRE

 La coupole diaphragmatique droite, du fait de la présence du foie est, en règle, plus haute
que la coupole diaphragmatique gauche.

 La coupole diaphragmatique gauche (sur un cliché de face, debout) est séparée du sommet
de la grosse tubérosité gastrique remplie d'air d'une distance qui doit être inférieure à 1 cm
(cette distance est pathologique si elle est supérieure à 2 cm), (épanchement pleural gauche sous-pulmonaire).

 La trachée se divise en D6-D7. Elle est strictement médiane dans 98 % des cas.

 La crosse de l'aorte est située en D4.

 Le hile droit est toujours plus bas (dans 99 % des cas) ou à la même hauteur que le hile gauche.

LES IMAGES « PIÈGES »

ARTEFACTS LIES AU SUJET ET AUX PARTIES MOLLES

• hypertrophie et/ou atrophie ou exérèse d'un muscle pectoral

• projection asymétrique des seins
• mamelons
• pansements, sparadrap sur la peau,
• tumeur cutanée ombiliquée
• nodules sous cutanés calcifiés .
• replis cutanés.
• cheveux longs, tresses, barbe,...