SEMIOLOGIE

THORACIQUE

DR. BENTORKI HADJER

 Plan de la question
I. Introduction

II. R appel anatomique

III. Technique d’imagerie du thorax

IV. Sémiologie thoracique

V. principales indications en imagerie thoracique

VI. Conclusion
 INTRODUCTION
 La sémiologie pulmonaire est particulièrement riche.

 L’imagerie en coupe nous permet de réaliser un

regroupement syndromique qui oriente vers le
diagnostic

 La confrontation avec les éléments anamnestiques

bio cliniques et du lavage bronchioloalveolaire sont
indispensables.
 RAPPEL
ANATOMIQUE
 RAPPEL ANATOMIQUE
 C’est la région situé entre le cou et l’abdomen

 Il comporte la cage thoracique, qui contient

notamment le cœur et les poumons.

 Divisé en deux composantes :

 Composante squelettique ( cage thoracique ).
 Composante viscérale :
 Parenchyme pulmonaire.
 Région médiastinale.
1- Composante squelettique :

 Comporte :
 Le sternum en avant

 Les vertèbres rachidiennes en

arrière
 Les cotes latéralement avec leur 3
arcs : antérieur, moyen et
postérieur.

 Réalisant ainsi une véritable

cage thoracique qui protège
les viscères en dedans.
2- Composante viscérale :

 Latéralement, le thorax est

occupé par les poumons.

 Entre les deux poumon se

trouve le médiastin.

 le diaphragme, principale
muscle respiratoire,
correspond à la limite
inférieure du thorax (
mobile+++)
 A- Parenchyme pulmonaire :

 On a deux poumon, un droit et l’autre gauche.

 Chaque poumon est divisé en lobes et chaque lobe en
segments.
 Au total on a 10 segments par chaque poumons mais 3
lobes a droite et 2 lobes à gauche.
 Sur une coupe histologique, le parenchyme pulmonaire
est fait de :
- Bronches et Bronchioles
- Lobules alvéolaires.
- Vaisseaux
- Interstitium.
 Les deux poumon sont entouré par de la plèvre.
Schématisation …
 B- Médiastin :
 La région de la cage thoracique
située entre les deux poumons
 Contenant :
 Cœur
 Gros vaisseaux
 Trachée et bronches souches
 Œsophage
 Nerfs
 Vaisseaux lymphatiques.
TECHNIQUE DE
L’IMAGERIE
THORACIQUE
Technique de l’imagerie thoracique

 TDM :
 Patient en décubitus dorsal ( parfois ventral)
 les bras haut.
 En inspiration profonde et en apnée pendant
l’acquisition.
 Acquisition en SPC
 Acquisition APC:
 - Temps artériel
 - Temps veineux ( portal).
INSPIRATION VS EXPIRATION
 Analyse d’une TDM thoracique se fait en :

 Fenêtre médiastinale : ( W: 350; L: 50) permet

d’analyser les structures médiastinales tissulaires et
vasculaires
 Fenêtre parenchymateuse : W: 1600,L: -400; avec
un filtre qui favorise la résolution spatiale et fait bien
ressortir les structures interstitielles fines.
 Fenêtre osseuse : w1500, L: 500 analyse de la cage
thoracique
 IRM THORACIQUE :

L’ IRM ne permet pas d’explorer le parenchyme

pulmonaire +++

 Indication limitées
 Pathologie pleurale, médiastinale ou vasculaires
 Protocole IRM adapté en fonction de l’étiologie.
 L’injection de produit de contraste est quasi
systématique.
SEMIOLOGIE
THORACIQUE
 ETUDE DU MEDIASTIN
L’analyse des gros vaisseaux du médiastin :

 L’injection de produit de contraste est indispensable.

 Pour chaque vaisseau il faut analyser : sa taille et son

contenu.

 En TDM et/ou en IRM, il est possible de faire le

diagnostique de multiples pathologies ( embolies,
dissections.
La recherche d’adénopathies médiastinales :
 Facilité par l’injection de PC qui permet de les
différencié des vaisseau
 Mieux recherché au niveau des hiles pulmonaire.
 Pour chaque adénopathie retourvée il faut étudié : sa
taille, sa morphologie et sa densité.
La recherche d’une masse médiastinale :
 ETUDE DU PARENCHYME
 N’est assurée que par la TDM .
 L’injection de PC est souhaitable pour l’analyse du
parenchyme pulmonaire.
 Les lesions sont regroupée en syndromes :
 Syndrome alvéolaire.
 Syndrome interstitiel
 Syndrome pleural
 Syndrome cavitaire
 Syndrome bronchique
Syndrome alvéolaire :

 Les images traduisent un comblement des alvéoles.

 Les condensations alvéolaire parait comme une plage
hyperdense ( blanche) dans laquelle on voie des
bronches normalement aérée ( bronchogramme
aérique)
 Etiologies :
 Infections ++++
 Hémorragie
 Œdème pulmonaire.
 Infarctus pulmonaire.
Syndrome interstitiel:

 Epaississement des paroi alvéolaires ou la présence

de cellules anormales au niveau de l’interstitium.
 Il peut s’agir aussi d’un micronodule ou d’un nodule.
 s’il s’agit d’un nodule, il faut précisier :
 Sa localisation
 Nombre
 Taille
 Forme
 contours
 il peut se manifesté aussi par des plages de verre
dépoli
Syndrome pleural :

Epanchement pleuraux :

 Epanchement liquidien
 Epanchement aérien
 Epanchement mixte.

 Epanchement liquidien spontanément

hyperdense : HEMOTHORAX
EPAISSISSEMENT PLEURAL :
Syndrome cavitaire :
Syndrome bronchique :
PRINCIPALES
INDICATIONS
 TDM :
 En urgence : suspicion d’un pneumothorax
compressif, pleurésie de grande abondance,
anomalies sur la radiographie thoracique…

 Diagnostic des infections pulmonaires

 Bilan d’extention

 Caractérisation des lésions.

IRM :

 Indications très limitées +++

 Caractérisation d’une masse médiastinale ou d’un

épaississement pleural

 lésions vasculaire +/-

Quelques pathologies…

TUBERCULOSE
Quelques pathologies…

KYSTE HYDATIQUE
Quelques pathologies…

FIBROSE PULMONAIRE
TESTEZ VOS CONNAISSANCE