Service de radiologie de Constantine

PLANCHAGE RADIOLOGIE
OSTEO--ARTICULAIRE 3
OSTEO
2016

O. Bensalem S. Draouat
Rappel anatomique
 Rappel anatomique

Squelette de la tête = crane + face

Crane = voû
ûte (calcaria) + base
 Rappel anatomique
La voûte du crâne :

S’étend du nasion en avant, à l’inion (protubérance occipitale externe) en arrière

 Rappel anatomique
La voûte du crâne :
Elle est constituée d’os plats :
L’os frontal
Les deux os pariétaux
L’os occipital
Les deux écailles temporales
Une parties des grandes ailes du sphénoïde et des arcades zygomatiques
 Rappel anatomique
La voûte du crâne :

Ces os sont réunis entre eux par des sutures dont les 04 les plus importantes sont :

Coronale
 Rappel anatomique
La voûte du crâne :

Ces os sont réunis entre eux par des sutures dont les 04 les plus importantes sont :

Sagittale:
 Rappel anatomique
La voûte du crâne :

Ces os sont réunis entre eux par des sutures dont les 04 les plus importantes sont :

Lambdoïde :
 Rappel anatomique
La voûte du crâne :

Ces os sont réunis entre eux par des sutures dont les 04 les plus importantes sont :

Inter pariéto
pariéto--squameuse :
 Rappel anatomique
La base du crâne :
- Étage antérieur : éthmoïdo
éthmoïdo--frontal, le plus élevé.
- Étage moyen : étage sphéno
sphéno--temporal (pyramides pétreuses), de part et
d’autre de la selle turcique.
- Étage postérieur : occiput et foramen magnum.
magnum.
CAS 1
Homme de 70 ans
 CAS 1

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du crane

en incidence de profil,
en normo-tension.
 CAS 1
II-- Sémiologie:
II
- Remaniement osseux condensant fait de multiples plages de condensation
disséminées sur l’ensemble de la voute du crane prédominant au niveau de
l’os frontal, mal limitées, de taille et de forme variables, confluentes par endroit,
réalisant un aspect cotonneux.
- Epaississement des tables interne
et externe, et condensation du
diploé avec dédifférenciation
diploé - tables.
- Absence de réaction périostée
- Respect des parties molles
- Bonne pneumatisation des cellules
mastoïdiennes, des sinus frontal et
sphénoïdal (mauvaise pneumatisation
à un stade plus avancé)
- Respect de la base du crane (évolue
vers la condensation)
- Absence de déformation (hypertrophie frontale tardivement)
- Respect des os de la face (maxillaire et mandibule +++)
 CAS 1
III-- Diagnostic positif:
III
Remaniement osseux condensant, de la voute du crane, d’évolution lente, évoquant
une dystrophie osseuse type maladie de Paget.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Métastase osseuse condensante
- Hyperparathyroïdie secondaire
V- Conduite à tenir:
-Compléter l’examen (incidence de face)
-Rechercher d’autres localisations:
Radiographies (bassin, rachis, crane, membre controlatéral)
Scintigraphie osseuse
-Bilan des complications:
TDM voire IRM si troubles neurologiques
Echographie rénale (lithiases)
ECG (troubles du rythme par hypercalcémie +++)
-Bilan biologique (phospho
(phospho--calcique
calcique,, PAL)
-Biopsie osseuse si:
doute diagnostique, suspicion de dégénérescence, atteinte mono-
mono-ostotique
-Surveillance car risque de dégénérescence
Particularités sémiologiques de la maladie de Paget (Crane)

3 phases se succèdent :

- phase d’ostéolyse: plage de déminéralisation sur le crâne

ou un front de résorption primaire sur les os longs
(avec limite en V )

- phase mixte: la plus fréquente, associant ostéolyse et

foyers de condensation, avec un aspect « ouaté » évocateur

- phase de sclérose: où prédomine la condensation osseuse

Particularités sémiologiques de la maladie de Paget (Crane)

Forme débutante: ostéoporose circonscrite de Schuller

vaste lacune de type Ib qui siège souvent au niveau frontal, fronto-pariétal

ou pariéto-occipital.
Particularités sémiologiques de la maladie de Paget (Crane)

Déformation frontale: Tam o'Shanter hat sign

Particularités sémiologiques de la maladie de Paget (Crane)

Forme évoluée:
CAS 2
Fille de 15 ans
 CAS 2

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du crane

En incidence de profil
En haute tension.
 CAS 2
II-- Sémiologie:
II
-Remaniement osseux mixte à prédominance condensante du crane et de
la face, (à tendance unilatérale ….) fait de multiples lacunes de taille et de
forme variables, bien limitées, sans liseré d’ostéosclérose périphérique
(souvent soufflant la TE + scalloping
scalloping)), associées à des plages peu denses
réalisant l’aspect en verre dépoli.
-Epaississement condensation de la base
du crane à prédominance
fronto--sphénoïdale.
fronto
-Condensation des sinus frontal, sphénoïdal,
maxillaire, des cellules mastoïdiennes et
des parois de l’orbite.
-Alternance de zones saines et de zones
pathologiques.
-Tables non épaissies avec condensation du
diploé et de l’os spongieux avec dédifférenciation
tables--diploé et cortico
tables cortico--spongieuse.
- Absence de réaction périostée
- Absence d’atteinte des parties molles
- Signes négatifs
 CAS 2
III-- Diagnostic positif:
III
Remaniement osseux mixte à prédominance condensante faciofacio--cranien
cranien,,
d’évolution lente, évoquant une dystrophie osseuse type dysplasie fibreuse.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
Maladie de Paget
Hyperparathyroïdie
Métastase osseuse
V- Conduite à tenir:
-Compléter l’examen: cliché de face
-Rechercher d’autres localisations:
Radiographies (crane, face, thorax, bassin, rachis, membre controlatéral)
Scintigraphie osseuse
-Bilan des complications:
TDM voire IRM si troubles neurologiques (atteinte de la base du crane)
-Bilan biologique (phospho
(phospho--calcique
calcique,, PAL)
-Surveillance et biopsie osseuse si modification de l’aspect radiologique
Coupe axiale TDM: association des 3 types de lésion de la dysplasie fibreuse
Forme évoluée de la dysplasie fibreuse
Prédominance unilatérale de la dysplasie fibreuse
Le chérubisme
 Dysplasie fibreuse cranio
cranio--faciale

Voute Face + Base du crane

lacunes +++ (I a) lésions condensantes +++

Lacunes du diploé souvent

soufflant la table externe
et respectant la table interne.
CAS 3
Garçon de 3 ans
 CAS 3

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du crane,

En incidence de face et de profil
En haute tension.
 CAS 3
II-- Sémiologie:
II

-Remaniement osseux lytique fait de multiples lacunes,

de la voute du crane, à prédominance fronto
fronto--pariétale,
de taille et de forme variables (parfois arrondies),
bien limitées sans liseré d’ostéosclérose périphérique,
à matrice homogène.
-Les deux tables interne et externe sont respectées
-Absence de réaction périostée
-Absence d’atteinte des parties molles
-Respect des sutures
-L’os occipital, la base du crane et les os de la face
sont respectés
-Bonne pneumatisation des cellules mastoidiennes
 CAS 3

III-- Diagnostic positif:

III
Remaniement osseux lytique fait de multiples lacunes de la voute du crane sans
disjonction des sutures, lentement évolutive, évoquant une histiocytose X.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Métastases d’un neuroblastome
V- Conduite à tenir:
-Compléter l’examen: incidence de face
-Rechercher d’autres localisations: Radiographies (rachis, bassin, os longs)
Scintigraphie
-Bilan biologique et inflammatoire
-Biopsie osseuse
Histiocytose X
Histiocytose X
Histiocytose X
 Métastases d’un neuroblastome

Les localisations métastatiques d’un neuroblastome au niveau du crane

se font le long des sutures, à l’origine d’une destruction de l’os parasutural
et ainsi un élargissement des sutures
 Métastases d’un neuroblastome

Aspect séparé des sutures coronales sur l’incidence de profil est caractéristique
CAS 4
 Homme, 52 ans

www.lookfordiagnosis.com
 CAS 4
I- Présentation du dossier:
Radiographie standard du crane, en incidence de profil, en normo-
normo-tension.
 CAS 4
II-- Résultat:
II
-Déminéralisation osseuse diffuse
-Remaniement osseux lytique fait de
multiples lacunes disséminées à
l’ensemble de la voute du crane
(parfois la mandibule), de forme
grossièrement arrondie, de taille variable,
infra--centimétrique, à limites nettes
infra
sans liseré d’ostéosclérose périphérique
réalisant un aspect à l’emporte pièce,
à matrice homogène.
-Les tables interne et externe repectées
(ou amincies avec scalloping
scalloping))
-Absence de réaction périostée
périostée..
-Parties molles respectées
-Base du crane, massif facial et rachis cervical sans anomalie
(si pas de déminéralisation)
- Lamina dura respectée
 CAS 4
III-- Conclusion:
III
Remaniement osseux lytique de la voute du crane, rapidement évolutif,
d’allure maligne, évoquant un myélome multiple
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
- Hyperparathyroïdie
- Métastase
V- Conduite à tenir:
- Compléter le bilan radiologique:
Radiographies (bassin de face, rachis, thorax, crane, os longs)
- Bilan des complications:
TDM voire IRM médullaire si localisation rachidienne
Echographie voire TDM AP (ADP, HPM, SPM)
Rx voire TDM thoracique: masse médiastinale ou pulmonaire
Transit du grêle: nodules tumoraux, sténose longue
- Bilan biologique: bilan inflammatoire, FNS, électrophorèse de prpr,, protéinurie de BJ
- Ponction voire biopsie médullaire (plasmocytome
(plasmocytome))
Hyperparathyroïdie

Aspect poivre et sel

 Hyperparathyroïdie

Aspect poivre et sel + tumeur brune

 Lacunes multiples (crane)

Nourrisson + Enfant Adulte

Métastases d’un neuroblastome Myélome multiple

Histiocytose X Métastases
Hyperparathyroïdie
CAS 5
Homme
25 ans

Dossier du service
 CAS 5

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du crane,

En incidence de profil,
En haute tension
 CAS 5
II-- Résultat:
II
- Remaniement osseux condensant fait de multiples plages de condensation
disséminées sur l’ensemble de la voute du crane, mal limitées, de taille et de
forme variables, confluentes par endroit,
réalisant un aspect en taches de bougie.
- Table interne respectée, table externe
amincie et condensation du
diploé qui est élargie avec
dédifférenciation diploé - tables.
- Epaississement de la base du crane
- Absence de réaction périostée
- Respect des parties molles
- Bonne pneumatisation des cellules
mastoïdiennes, des sinus frontal et
sphénoïdal.
- Lamina dura respectée
- Absence de déformation
- Respect des os de la face (maxillaire
et mandibule +++)
 CAS 5
III-- Conclusion:
III
Remaniement osseux condensant de la voute et de la base du crane,
lentement évolutif, d’allure bénigne, évoquant une hyperparathyroïdie
secondaire à une IRC.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV
Maladie de Paget
Métastase osseuse condensante
V- Conduite à tenir:
- Bilan lésionnel: Radiographies des deux mains, os longs, bassin, rachis,
panoramique dentaire
- Bilan étiologique: échographie cervicale, TDM voire IRM cervicale,
scintigraphie à la MIBI à la recherche d’un adénome parathyroïdien
- Bilan des complications: Echographie abdomino-
abdomino-pelvienne (lithiases rénales),
FOGD voire TOGD (ulcère GD), Echo-
Echo-cœur (troubles ioniques)
- Bilan biologique: Bilan PC, dosage PTH, PAL
- Biopsie osseuse: en dernier recours si doute diagnostique
 Maladie de Paget Hyperpara IIaire
Age > 40ans tout âge
Epaississement des tables +++ ---
Elargissement du diploé +++ +
Epaississement de la base ++ ++
Déformations +++ ---
Hyperparathyroïdie secondaire

Stade évolué
Hyperparathyroïdie secondaire

Stade évolué
CAS 6
Homme 50 ans
 CAS 6

I- Présentation du dossier:

Radiographie standard du crane,

En incidence de face et profil,
En haute tension
 CAS 6
II-- Résultat:
II
- Lacune de la voute du crane, pariétale droite,
intra diploique
diploique,, de quelques centimètres de
diamètre, bien limitée sans liseré d’ostéosclérose
périphérique, à matrice hétérogène par la
présence de multiples travées osseuses
à disposition radiaire, à partir du centre
réalisant l’aspect en rayons de roue
(ou en rayons de soleil)
soleil)
- Soufflure des deux tables interne et externe
en regard de la lésion
- Absence de réaction périostée
- Parties molles mal explorées (haute tension)
- Respect de la base du crane et des os de
la face (maxillaire et mandibule +++)
- Bonne pneumatisation des cellules
mastoïdiennes, des sinus frontal et
sphénoïdal.
 CAS 6

III-- Conclusion:
III
Lacune de la voute du crane, pariétale droite, lentement évolutive, d’allure bénigne,
évoquant un hémangiome.
IV-- Diagnostic différentiel:
IV

V- Conduite à tenir:
- Bilan lésionnel: TDM cranio
cranio--encéphalique pour mieux analyser la lésion
et rechercher un angiome intra-
intra-parenchymateux
- Rechercher d’autres localisations: Scintigraphie osseuse, Rx du rachis,
échographie abdomino-
abdomino-pelvienne (foie, reins)
- Surveillance
Hémangiome de la voute (coupe TDM)
Hémangiome de la voute (coupe TDM)
 ‫ﺷﻛرا‬
ⵜⴰⵏⵎⵎⵉⵔⵜ

MERCI