Syndrome de la tabatière

M. DADON (CEV Paris16)

 Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt
 estime qu’ils ne peuvent pas influer
sur cette présentation

Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.

• Femme 20 ans
• Maladie de Raynaud connue
• Minidrill; tabac
• HdM:
– Après un match de volleyball, violentes douleurs du pouce
droit avec taches cyaniques hyperalgiques
• Examen clinique:
– pouls tous +
– pas de souffle
 Hypothèses diagnostiques:

1. Luxation du pouce
2. Oblitération radiale
3. Oblitération collatérale du pouce
4. Hématome du pouce
5. Thrombose veineuse distale
Examen écho-doppler

Dissection artère radiale droite dans la tabatière anatomique

Artère principale du pouce droit

Tc PO² main droite:

• Pouce: 38 mm Hg
• Index: 96 mm Hg
• Majeur: 112 mm Hg
• Annulaire: 101 mm Hg
 Quel traitement?

1. HBPM puis AVK

2. AOD
3. Antiagrégant plaquettaire
4. Ilomédine
5. Thrombolyse
Traitement initial:
• Cure d’Ilomédine 5j (pas d’effet secondaire)
• HBPM

Bilan de coagulation: Ac circulant de type lupique

Traitement de sortie:
• Anticoagulant (AOD choisi par la patiente) pour 3 mois
• Puis Kardégic 75 mg (arrêté après 1 an)
• CO progestative
Contrôle ED
Après évolution favorable, 2 ans plus tard (froid de janvier),
récidive de douleurs des pouce et index droits.

Artère radiale distale

 Artère principale du pouce droit

Reprise du Kardégic
Pathologies de la main du volleyeur

Traumatique:
Syndrome de la tabatière
1er espace interosseux, compression de l’artère
radiale entre articulation trapézo-métacarpienne
et insertions tendineuses  ectasie
 Thrombose embolies
Ectasie artère radiale distale
Autres mécanismes lésionnels de l’artère radiale :
-trauma partie inférieure de l’avant-bras et au poignet dans la
gouttière du pouls: région de la « manchette » dissection

-dans le 1er espace interosseux : une chute sur la paume de la

main en hyper extension forcée peut entrainer une lésion, soit
par étirement de l’artère (dissection), soit par arrachement des
branches collatérales qui naissent dans ce segment.
Syndrome de la main froide
symptômes

• sensation d’engourdissement, de main froide,

de douleur, de paresthésies
• doigt blanc ou cyanosé
• nécrose pulpaire ou sous-unguéale.

Ces symptômes sont en général aggravés par le froid et

le jeu.
Quelles lésions causales?
1. Ectasie ulnaire distale (+/- thrombus)
2. Ectasie radiale distale (+/- thrombus)
3. Dissection radiale distale (+/- thrombus)
4. Occlusion des artères digitales propres (in
situ ou post-embolique)
5. Ectasie de l’artère sous-clavière (STTB)
6. Ectasie de l’artère circonflexe postérieure
humérale
Dysplasie de l’artère
Occlusion des artères digitales propres
Ectasie de l’artère circonflexe postérieure humérale

d‘après Vlychou

D’après Atema Vlychou. Br J Sports Med 2001

Atema. EJVES 2012
Van de Pol. Am J Sports Med. 2012
Conclusion
Un cas clinique, des problématiques:
• Traitement de l’ischémie digitale
• Intérêt du bilan de thrombophilie chez sujet jeune
• Etiologies multiples  imagerie artérielle exhaustive
(de la sous-clavière aux digitales propres)
• Reprise de l’activité sportive (qui plus est
professionnelle)