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PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Traumatisme fermer du genou droit et du pied droit

Monsieur le président du jury honorable maitre et juge bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur K.K. 42 ans, chauffeur de véhicule, droitier, résident à Ouagadougou,
répondant au numéro 79XXXX
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme fermé du genou droit et du pied droit.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Il s’agit d’une rixe
Mécanisme : le patient au cours d’une bagarre aurait reçu une pierre sur le
genou droit et sur le pied droit. Il aurait ensuite ressenti une vive douleur au
genou droit et au pied droit avec une impotence fonctionnelle absolue du
membre pelvien droit. Il aurait été transporté par un tiers au CMA de pissy dou
il a été référé à H6 de son traumatisme aux urgences traumatologiques du Centre
Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo pour une prise en charge.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient aurait bénéficié d’une cure herniaire en
1999
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
parfois enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool,
ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père décédé de cause inconnue. Mère vivant et en
bonne santé apparente.
 o Collatéraux : 1er d’une fratrie utérine de 3 enfants tous vivants et en
bonne santé apparente.
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans le couloir des
Urgences Traumatologiques. L’éclairage et l’aération était satisfaisant. Le
patient était coopérant et son intimité a été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°2 C, TA : 110/80 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 20 cycles/mn,
pouls : 80 puls/mn,
Examen de l’appareil locomoteur
Local :
 Une tuméfaction du genou droit.
 Une excoriation punctiforme au niveau du dos du pied droit
 Une douleur à la palpation du genou droit
 Une rupture de la continuité de la patella.
 Un déficit d’extension du genou droit.
 Il n’y avait pas de mouvement de tiroir
Loco Régional :
 Les pouls pédieux et tibial postérieur étaient bien perçus au niveau du
membre thoracique gauche.
 La motricité et la sensibilité des orteils du pied droit sont conservées.
L’examen des autres membres et du thorax et du rachis sont sans particularité
Examen de l’appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 80 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 42 ans, chauffeur, droitier, résidant à Ouagadougou, avec
antécédents de cure herniaire en 1999, reçu environ à H6 d’un traumatisme
fermé du genou droit et du pied droit suite à une rixe, chez qui notre examen a
retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une tuméfaction douloureuse du genou droit avec rupture de la
continuité de la patella droite.
 Une excoriation punctiforme au niveau du dos du pied droit.
 Un déficit d’extension du genou droit
 Une absence de complication vasculo nerveuse en aval.
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostic positif et de prise en charge
thérapeutique d’un Traumatisme fermé du genou droit et du pied droit suite à
un ACR.

HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Fracture fermée de la patella droite associé à une fracture fermée
parcellaire d’un ou de plusieurs rayons du pied droit ;
 Fracture fermée de l’épiphyse distale du fémur droit associé à une fracture
de la patella droite et une fracture fermée parcellaire d’un ou de plusieurs
rayons du pied droit ;
  Fracture fermée de l’épiphyse proximale du tibia droit associé à une
fracture de la patella droite et une fracture fermée parcellaire d’un ou de
plusieurs rayons du pied droit ;
 Entorse grave du genou droit associée à une fracture fermée de la patella
droite et une fracture fermée parcellaire d’un ou de plusieurs rayons du
pied droit
PARACLINIQUE
Pour étayer nos hypothèses diagnostiques nous avons demandé Un bilan
radiologique fait des radiographies :
 Du genou droit face / profil
 Du pied droit face / profil
Bilan de retentissement et de terrain : fait de la Numération formule sanguine
de l’urée créatinine sanguine de la glycémie, de l’électrophorèse de
l’hémoglobine.
Lecture de la radio
Il s’agit des clichés radiographiques : du genou droit face et profil 3/4, du pied
droit face et profil, de monsieur KK réalisé le 16/08/2018 au Centre Hospitalier
Universitaire Yalgado Ouédraogo.
Critères de Qualité
Sur les clichés nous arrivons à distinguer la clarté de l’air ambiant de l’opacité
des parties molles et l’opacité des parties molles de l’opacité des parties
osseuses les clichés ont une bonne pénétrance.
Nous arrivons à voir toutes les structures osseuses entant dans la constitution
du pied et de l’articulation du genou, les clichés sont bien cadrés.
Il s’agit donc de clichés d’assez-bonne qualité que nous allons interpréter.
Les lésions
Nous n’avons pas de lésions des parties molles
Sur le cliché de face du genou droit nous observons une solution de continuité
simple, à trait transversal, siégeant sur le corps de la patella avec un décalage de
1cm des 2 fragment.
Sur le cliché de face du pied droit, nous observons une solution de continuité
simple, à trait transversal non déplacé du 1/3 proximal de la diaphyse de la 1re
phalange du 2ème rayon du pied.
Sur les clichés de profil nous observons les mêmes lésions.
Comme synthèse diagnostic
Il s’agit d’une poly-fracture associant :
 Une fracture fermée simple, transversale, déplacée du corps de la patella
gauche
 Une fracture fermée simple, transversale, non déplacé du 1/3 proximal de
la diaphyse de la 1re phalange du 2ème rayon du pied droit.
Bilan de retentissement fait de la NFS, L’urée créatinine sanguine : normales.
Bilan de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal
DIAGNOSTIC FINAL
Poly-fracture associant :
 Une fracture fermée simple, déplacée du corps de la patella gauche
 Une fracture fermée simple, non déplacé du 1/3 proximal de la diaphyse
de la 1re phalange du 2ème rayon du pied droit.
Sans complication vasculo-nerveuse en aval
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication générales
o Précoce
 L’embolie graisseuse
 L’embolie pulmonaire
 Thrombose veineuse profonde
o Tardives :
 Les infections urinaires
 Les infections broncho-pulmonaires
 Les escarres de décubitus
 Complication locales
o Immédiates :
 Rupture de l’appareil extenseur du genou
 Ouverture du foyer de fracture,
o Précoces :
 Infection du foyer de fracture
 Nécrose
 Déplacement secondaire
 o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
 La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
 Ostéite
 Raideur
 Arthrose
 Amputation
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Restaurer l’anatomie et la fonction du genou et du pied droit
o Prévenir et traiter les complications
o Assurer la réinsertion du patient
 Moyen
o Médicale
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
o Orthopédique
 Immobilisation par attèle cruro-jambier
o Kinésithérapique
 Rééducation
o Moyen chirurgicaux
 Visse
 Cerclage
 Haubanage
 Conduite pratique/Indication
o Hospitaliser le malade
o Prendre une voie veineuse
o Bilan préopératoire : CRP, NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o SSI 500 ml/ 12h
 o RL 500 ml/24h
o Au bloc Haubanage de la patella droite
o Immobilisation du genou droit par attèle cruro-jambier
o Repos strict pendant 45 jrs pour le pied
o Enoxaparine sodique 0.4 ml/ 24h jusqu’à la prise d’appuis
o Rééducation fonctionnel du genou après consolidation
 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 De la plaie opératoire Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 Radiographie de contrôle : j0, j15, j30, j45, j90
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
L’évolution sous traitement est favorable par une consolidation en 90 jour, mais
peut être émaillé de complication notamment :
 Immédiates :
o Paralysies post opératoire
o Réouverture du foyer de fracture
 Précoces :
o Infection du site opératoire
o Suppuration de la plaie opératoire
o Nécrose cutané
o Escarres
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux
o Ostéite
o Raideur
o Arthrose

PRONOSTIC
Le pronostic fonctionnel du pied droit de notre patient est réservé car la fracture
intéresse l’articulation du genou et l’appareil extenseur du genou qui se
complique toujours à long terme de raideur et d’arthrose et d’un déficit
d’extension du genou.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des accidents de la circulation routière dans
notre ville
Pronostic : les fractures articulaires se complique d’arthroses et de raideur.
Les fractures de la patella mettent en jeux l’appareil extenseur du genou
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.

A SAVOIR
Appareil extenseur du genou : L’appareil extenseur du genou est composé du
quadriceps avec son tendon, de la patella et du tendon patellaire. Sa rupture
entraine un déficit d’extension active complète du genou.
Haubanage : C’est un cerclage prenant appui à travers les fibres du tendon
quadricipital et du tendon patellaire, au contact de l’os et passant en avant de la
rotule. Il entraîne une mise en compression des fragments osseux