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PRESENTATION NEUROCHIRURGIE
Traumatisme cranio encéphalique 3

Monsieur le président du jury honorable maitre et juge bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur TI 20 ans, étudiante résidant à Ouagadougou.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme cranio encéphalique + perte de connaissance initiale (TCE+
PCI).
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Accident de la circulation routière type moto-moto
Mécanisme : la patiente motocycliste non casqué aurait été percuté par un autre
motocycliste. Il s’en serait suivi une chute avec impact crânien sur le sol et une
perte de connaissance initiale de durée brève avec notion d’épistaxis et
d’otorrhée. Il n’y avait ni d’écoulement du LCR, ni d’otorragie, ni de rhinorragie,
ni de gingivorragie, ni de vomissement. Elle sera transportée par la BNSP à H2 de
son traumatisme aux UT du CHU-YO pour PEC.
Nous avons vu la patiente j3 d’hospitalisation et elle ne formulait pas de plainte.
Mais ses accompagnants ont noté une altération de sa conscience en cours
d’hospitalisation.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : La patiente n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : La patiente ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Gynéco : ménarche 15 ans, cycle régulier, G0P0
o Vaccinaux : elle ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le
tétanos, la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
 o Habitude et mode de vie : la patiente se nourrirait de céréales
locales parfois enrichie en protéine animale. Elle ne consommerait
ni alcool, ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère VBSA.
o Collatéraux : 2ème d’une fratrie utérine de 3 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente.
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle G du
service de Neurochirurgie. L’éclairage et l’aération était satisfaisant. La patiente
était coopérante et son intimité a été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°5 C, TA : 110/70 mmgH, FC : 88 bat/mn, FR : 21 cycles/mn,
pouls : 86 puls/mn,
Examen des appareils et système
Examen neurologique
 Conscience claire avec glasgow à 14 (E4, V4, M6)
 Pupilles de taille normale, symétriques et réactives
 Hémiparésie droite proportionnel avec FM à 3/5 aux 2 membres.
 Pas de trouble de la motricité volontaire
 Pas de trouble de la sensibilité superficielle ni profonde
 Pas de trouble du tonus musculaire
 Reflexes osteo-articulaires, Reflexes Cutanée plantaire, Réflexe cutanée
abdominale sont présents et normaux
 Pas de signe d’atteinte des paires de nerf crâniens
 Pas de trouble génitaux sphinctériens
  Du fait du déficit moteur et du traumatisme, la coordination de la marche
et les signes d’irritation méningé n’ont pas pu être appréciés du fait du
traumatisme
Local régional :
 Au niveau de la face : une plaie linéaire d’environ 3 cm hémorragique en
regard des os pariétal gauche
 Une sensation de dépression douloureuse en région pariétal gauche.
Appareil locomoteur
Les segments de membres sont pairs et symétriques. Pas de déformation ni de
tuméfaction d’un segment de membre ni d’une articulation. Pas de mouvement
anormal d’une articulation. Pas de déformation ni de gibbosité du rachis.
Appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 88 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, endocrinien sont sans
particularités.
RESUME
Il s’agit d’une patiente de 20 ans, étudiante résidant à Ouagadougou, sans
antécédents pathologiques particulier, reçu environ à H2 pour TCE+PCI suite à
un ACR, et vu a J3 d’hospitalisation, chez qui notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience Glasgow a 15
 Un bon état hémodynamique
 Une pupille de taille normale symétrique et réactive
 Hémiparésie droite proportionnel avec FM à 3/5 aux 2 membres.
 Une plaie linéaire d’environ 3 cm hémorragique en regard des os pariétal
gauche
 Une dépression douloureuse en région pariétal gauche
PROBLEME POSE
Notre patiente pose un problème de diagnostique positif et de prise en charge
thérapeutique d’une Hémiparésie droite proportionnel suite à un PCE.

HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Au niveau du contenant :
o Fracture d’un ou de plusieurs os du crane
o Plaie du scalpe
 Au niveau du contenu ;
o Hématome intra-cranien
o Contusion cérébrale
PARACLINIQUE
Bilan Diagnostic :
 TDM cranio-encéphalique
 TDM du rachis cérébral
Bilan de retentissement : fait de la Numération formule sanguine de l’urée
créatinine sanguine.
Bilan de terrain : la glycémie, l’électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
Au niveau du contenant
Plaie du scalpe
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR,
jeune, non casqué
Anamnèse --TCE
Clinique : Plaie de la face en région --
pariétal gauche
hémorragique
pas d’écoulement de LCR
Paraclinique : --RAS RAS
Vu les arguments en défaveur Nous retenons ce diagnostic.
 Fracture d’un ou de plusieurs os du crane
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR,
jeune, non casqué
Anamnèse --TCE -
Clinique : Dépression osseuse à la --
palpation en région
temporale gauche
Paraclinique : TDM cranio encéphalique --
en fenêtre osseuse
Objective une solution de
continuité simple de l’os
pariétal gauche faisant
évoquer une fracture
embarrée de l’os pariétal
gauche

Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique

Contusion cérébral
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, non -
casqué
Anamnèse --TCE+PCI -
Clinique : -Interval libre -
Hémiparésie
proportionnelle droite
Paraclinique : -- - TDM CE non injecté
fenêtre parenchymateuse
Montre un parenchyme
normal .
Au vu des arguments en défaveur Nous rejetons ce diagnostique
Hématome Intra Crânien (HED, HSDA)
Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, jeune, non
casqué, violent choc
Anamnèse --TCI + PCI -
Clinique : Intervalle libre --
Hémiparésie droite
proportionnelle
Paraclinique : TDM cranio encéphalique en --
fenêtre parenchymateuse
hypodensité pariétale gauche
biconvexe faisant évoquer un
HED pariétal gauche
Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique

Diagnostic positif :
Fracture embarrée de l’os pariétal gauche associé à HED pariétal gauche + plaie
du scalp.
Diagnostic de retentissement :
Clinique : hémiparésie droite proportionnelle
Paraclinique : NFS normal
Diagnostic de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal
DIAGNOSTIC FINAL
Fracture embarrée de l’os pariétal gauche associé à HED pariétal gauche + plaie
du scalp compliqué hémiparésie droite proportionnelle secondaire a un ACR

EVOLUTION SANS TRAITEMENT (inconcevable en milieu hospi mais….)

 Complication générales
o Altération de la conscience
o Epilepsie
o Altération de l’état général
o Décès
  Complication locales
o Plaie cranio cérébrale
o Aggravation du déficit
o Œdème cérébrale
o Gonflement cérébrale + HIC
o Engagement
o Décès
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Evacuer l’hématome
o Prévenir et traiter les complications
o Améliorer la qualité de vie du patient
 Moyen
o MHD : nursing, apport nutritionnel, repo strict
o Médicamenteux
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Antibiotiques : amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Antiseptique : polyvidone iodée (bétadine), hypochlorite de
sodium (dakin)
 Anti œdémateux : Furosémide : 20mg inj
 Sat/vat
 Anti comitiaux : phénobarbital
 Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
o Moyen chirurgicaux
 Trou de trepan
 Craniotomie évacuatrice
 Craniotomie décompressive
o Kinésithérapie de récupération.

 Conduite pratique/Indication
o Poursuivre Hospitalisation
o Prendre une voie veineuse
 o Bilan préopératoire : CRP, NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Amoxicilline + acide clavulanique inj 1g/12h
o Furosémide : 40mg/12h
o SSI 500 ml/ 12h
o RL 500 ml/24h
o Soin des plaies
o Craniotomie évacuatrice + levé d’embarrure
o Kinésithérapie de rééducation

 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 De la plaie opératoire Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 TDM j0 et à j7

EVOLUTION SOUS TRAITEMENT

L’évolution sous traitement est favorable par régression des symptômes en et
récupération progressive de la motricité, mais peut être émaillé de complication
notamment :
 Céphalées
 HIC
 Epilepsie
 Suppuration
 Démence post traumatique

PRONOSTIC
Le pronostique fonctionnel de notre patient est réservé du fait des complications
associées à ses lésions.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des ACR ,
Préventif : port du casque réduit l’incidence des lésions cranio encéphalique
traumatique
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.