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PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Post op Traumatisme ouvert du bras et de la main

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur N.D. 24 ans, topographiste, droitier, résident à Ouagadougou,
répondant au numéro 62XXXX
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme ouvert du bras gauche et de la main gauche.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Il s’agit d’un accident de la circulation routière type moto - auto
Mécanisme : le patient, motocycliste non casqué, serait entré en collision avec
un automobiliste. Il s’en serait suivi une chute avec réception sur le membre
thoracique gauche. Le patient aurait ressenti une vive douleur au niveau de bras
gauche et de la main gauche avec une importance fonctionnelle absolue du
membre thoracique gauche. Il est amené à environ H1 du traumatisme par un
tiers aux urgences traumatologiques du Centre Hospitalier Universitaire Yalgado.
Le patient à bénéficier d’un parage et d’une immobilisation par attelle plâtrée
postérieure brachio-antébrachio-palmaire au membre thoracique gauche.
Nous avons le patient à j5 d’hospitalisation et il ne formulait pas de plainte.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique, ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la méningite, l’hépatite B et C
 o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
parfois enrichie en protéine. Il ne consommerait ni alcool, ni tabac,
ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant en bonne santé apparente
o Collatéraux : premier d’une fratrie utérine de 3 enfants tous vivants
et en bonne santé apparente
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN CLINIQUE
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans le box 2 des
Urgences Traumatologiques qui comportait 2 lits, 1 fenêtre et 1 porte. L’aération
et l’éclairage étaient satisfaisants. Le patient était coopérant et son intimité a été
respecté par un paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°2 C, TA : 120/70 mmgH, FC : 84 bat/mn, FR : 20 cycles/mn,
pouls : 84 puls/mn, poids : 68kg, taille : 1m70, IMC : 23,3 normal
Examen de l’appareil locomoteur
Local :
 Une attelle plâtrée postérieur brachio-antébrachio-palmaire au membre
thoracique gauche, le coude en flexion de 90° et rotation interne.
L’ablation du plâtre laisse voir une attitude de dessault du membre
thoracique gauche.
 Des pansements a la face antero-externe du 1/3 moyen du bras gauche et
au niveau de des doigts de la main gauche, dont l’ablation montre des
plaies linéaires propres d’environ 1cm.
 Une impotence fonctionnelle absolu du membre thoracique gauche.
Loco Régional :
  Les pouls radial et ulnaire étaient bien perçus au niveau du poignet
gauche.
 La motricité et la sensibilité des doigts de la main gauche sont conservées.
L’examen des autres membres et du thorax et du rachis sont sans particularité
Examen de l’appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 84 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 24 ans, topographiste, droitier, résidant à Ouagadougou,
sans antécédents pathologiques connus, reçu environ à H1 d’un traumatisme
ouvert du bras gauche et de la main gauche suite à un accident de la circulation
routière, et à j5 post parage pour une polyfracture associant Une fracture
ouverte type I de cauchois et Duparc, simple, transversale du 1/3 moyen de la
diaphyse huméral et une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, simple,
transversale des cols proximaux des métacarpiens du 2ème et 4ème rayon de la
main gauche et du 1/3 moyen de la phalange proximale du 3ème rayon de la
main gauche Sans complication vasculo-nerveuse en aval, chez qui notre examen
a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une attelle plâtrée postérieur brachio-antébrachio-palmaire au membre
thoracique gauche dont l’ablation du plâtre laisse voir une attitude de
dessault du membre thoracique gauche.
 Des pansements à la face antéro-externe du 1/3 moyen du bras gauche et
au niveau des doigts de la main gauche, dont l’ablation montre des plaies
linéaires propres d’environ 1cm.
  Une impotence fonctionnelle absolu du membre thoracique gauche.
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème diagnostic lésionnel précis, de surveillance et
de prise en charge définitive d’un traumatisme ouvert du bras gauche et de la
main gauche suite à un ACR
HYPOTHESE DIAGNOSTIC
 Fracture ouverte type I Cauchois et Duparc du 1/3 supérieur, moyen ou
distal de la diaphyse humérale gauche
 Fracture d’un ou de plusieurs rayons de la main gauche
 Fracture d’un ou de plusieurs métacarpien gauche
PARACLINIQUE
Bilan diagnostic
 Radiographie face/profil du bras gauche.
 Radiographie face/profil de la main gauche.
 Radiographie face/profil de l’épaule gauche
 Radiographie face/profil du coude gauche
Bilan de retentissement et de terrain : fait de la Numération formule sanguine
de l’urée créatinine sanguine de
Bilan de terrain : la glycémie, de l’électrophorèse de l’hémoglobine.

Procéder à la lecture :
Il s’agit des clichés radiographiques du bras gauche de Face et profil, de la main
gauche de face et de l’épaule gauche de face réalisés le 6/08/2018 au Centre
Hospitalier Universitaire Yalgado Ouédraogo.
Critères de Qualité
Sur les clichés nous arrivons à distinguer la clarté de l’air ambiant de l’opacité
des parties molles et l’opacité des parties molles de l’opacité des parties
osseuses les clichés ont une bonne pénétrance.
Nous arrivons à percevoir sur le même cliché (bras) les articulations sus et sous-
jacente à la lésion et au niveau de l’épaule et de la main toute les structures
entrant dans la constitution de la main et de l’articulation de l’épaule. Le cliché
est bien cadré.
Il s’agit donc de clichés d’assez bonne qualité que nous allons interpréter.
Les lésions
Nous notons une clarté linéaire au niveau du 1/3 moyen du bras faisant penser
à une effraction des parties molles.
Sur le cliché du bras gauche nous observons une solution de continuité simple, à
trait grossièrement transversal, siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse huméral,
avec une angulation à sommet antérieur sur le profil.

Sur le cliché de la main gauche nous observons des solutions de continuité

simple, à trait transversal siégeant :
 Aux cols proximaux des métacarpiens du 2ème et 4ème rayon de la main
gauche
  Au 1/3 moyen de la phalange proximale du 3ème rayon de la main gauche.
Sur les autres clichés nous n’observons pas de lésion.
Comme synthèse diagnostic
Il s’agit d’une polyfracture associant :
Une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, simple, déplacé du 1/3 moyen
de la diaphyse huméral.
Une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, simple, non déplacé, des cols
proximaux des métacarpiens du 2ème et 4ème rayon de la main gauche et du 1/3
moyen de la phalange proximale du 3ème rayon de la main gauche
Bilan de retentissement fait de la NFS, l’urée, la créatinine sanguine : normal.
Bilan de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal
DIAGNOSTIC FINAL
Polyfracture associant :
 Une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, simple, déplacé du 1/3
moyen de la diaphyse huméral.
 Une fracture ouverte type I de cauchois et Duparc, simple, non déplacé,
des cols proximaux des métacarpiens du 2ème et 4ème rayon de la main
gauche et du 1/3 moyen de la phalange proximale du 3ème rayon de la
main gauche
Sans complication vasculo-nerveuse en aval.

ELEMENT DE SURVEILLANCE
 Clinique :
o Conscience, coloration des conjonctive, Constante, plaies et
pansement, états des parties molles sous attèle
 Paraclinique :
o Biologique : NFS, CRP, VS
o Radiographie de contrôle
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication générales
o Immédiate :
  L’état de choc
o Secondaire :
 L’embolie pulmonaire
o Tardives :
 Les infections broncho-pulmonaires
 Complication locales
o Immédiates :
 Lésions vasculaires : compression, contusion ou rupture (a.
humérale)
 Les lésions nerveuses : contusion, étirement ou rupture (n.
Radial)
 Réouverture de la plaie
o Secondaire :
 Infection du foyer de fracture, suppuration
 Déplacement secondaire
o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
 La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
 Ostéite
 Gangrène
 Amputation
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Lutter contre l'infection
o Restaurer l’intégrité anatomique et la fonction de l’Avant-bras
gauches
o Prévenir les complications
o Assurer la réhabilitation du patient
 Moyen
o Médicale
 Antibiotiques :
 Amoxicilline + acide clavulanique cp 1g
 Métronidazole cp 500 mg
 Antalgique :
  Paracétamol + codéine cp 1 g
 Anti tétanique : SAT/VAT 1 dose / 1 dose
o Orthopédique
 Réduction et Immobilisation par Plâtre antébrachio-palmaire
o Kinésithérapique
 Rééducation fonctionnel de l’épaule, du coude et du poignet
o Moyen chirurgicaux
 Clou
 Plaque vissée
 Broche
 Fixateur externe
 Conduite pratique/Indication
o Bilan préopératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol + codéine cp 1g/8h si douleur
o Amoxicilline + acide clavulanique cp 1g/12h pendant 10 jrs
o Métronidazole 500 mg/8h pendant 5 jrs
o Sat/Vat 1 dose
o Pansement/jr jusqu’à cicatrisation
o Apres normalisation de la CRP
 Ostéosynthèse par enclouage centromédullaire verrouillé de
l’humérus gauche
 Immobilisation par Plâtre antébrachio-palmaire
o Rééducation fonctionnelle de l’épaule, du coude, du poignet et de
la main après consolidation.
o Repos strict pendant 90 jr
 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 Radiographie de contrôle : j0, j8, j15, j30, j45, j90
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
L’évolution sous traitement est favorable avec une consolidation en 90 jr,
Mais peut être émaillé de complication notamment :
 Immédiates :
 o Paralysies post opératoire nerf radial
 Précoces :
o Infection
o Suppuration de la plaie opératoire
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose infectée
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux
o Ostéite
o Raideur
PRONOSTIC
Le pronostic de notre patient est bon car
 Les lésions n’intéressent pas son côté dominant,
 Les fractures sont simples sans déplacement
 Il y a une absence de complications vasculo-nerveuses.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des accidents de la circulation routière dans
notre ville
Pronostic : Les fractures du bras compliquent le plus souvent le pronostique
fonctionnel du membre thoracique car elles s’accompagnent souvent de lésion
du nerf radial responsable de paralysie sur ci il y atteinte du coté dominant.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.

A retenir :
Syndrome de VOLKMANN : Il s’agit d’une rétraction ischémique des muscles de
l’avant-bras :
 Main cyanosée avec sensation de picotements
 Douleurs à l'avant-bras
 Disparition rapide des mouvements de la main
  Rétraction ischémique des fléchisseurs avec la griffe irréductible
caractéristique :
o Flexion du poignet
o Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes
o Flexion des phalanges.
o Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on
étend le poignet, les phalanges distales fléchissent
Lésion du nerf radial : anesthésie du dos de la main + déficit d’extension du
poignet et des doigts réalisant l’aspect en main tombante.