Avertissement : ce document ne fait en aucun cas office de référence et est destiné à un usage personnel.

Il préserve
l’anonymat des rédacteurs et des clichés. Il peut contenir des erreurs et reste donc perfectible. Tous autres documents
similaires ne portant pas cette mention devront être détruits pour éviter des représailles judiciaires.
Aidez-nous à vous aider merci.
PRESENTATION TRAUMATOLOGIE
Post op compliqué Traumatisme fermé du poignet gauche et ouvert
de la cuisse, jambe et cheville gauche
INTRODUCTION

M. le Président du jury, honorables maitres et juges bonjour. Nous sommes la

stagiaire internée ID…, candidate à la présente session de clinique de chirurgie.

L’observation clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celle
de Mr KA, 42 ans, cultivateur droitier, maçon, résident à Manga

MOTIF DE CONSULTATION :

Référé du CHR de Tenkodogo pour traumatisme fermé du poignet gauche

associé à un traumatisme ouvert de la cuisse gauche, de la jambe gauche et de
la cheville gauche.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Circonstance et mécanisme du traumatisme : il s’agit d’un Accident de la

Circulation Routière type moto-tracteur. Le patient motocycliste, non casqué
serait entré en collision avec un tracteur sur un pont. Il s’en serait suivi une
chute du haut du pont avec réception sur le côté gauche sans perte de
connaissance. Le patient aurait ressenti une vive douleur au poignet gauche, à
la cuisse gauche, à la jambe gauche et à la cheville gauche avec une impotence
fonctionnelle absolue du membre pelvien gauche. Il fut conduit à environ H1 de
son traumatisme par un tiers au CSPS de Bagré d’où il est référé au CHR de
Tenkodogo. Une attele de fortune au membre pelvien gauche fut réalisée et le
patient fut référé au UT du CHU-YO à H16 de son traumatisme pour une
meilleure prise en charge.

Le patient a bénéficié au bloc d’un parage d’une réduction, d’un embrochage +

exo-fixation tibio-tibial et d’une traction trans-calcanéenne au membre pelvien
gauche, puis au poignet gauche d’une immobilisation par attèle plâtrée
postérieure antébrachio-palmaire
Nous avons vu notre patient à J31 d’hospitalisation, j29 post-parage ; il est sous
tramadol, FAF, levofloxacine et métronidazole et il exprime comme plainte une
douleur à la jambe gauche.

ANTECEDENTS :

 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique, ni drépanocytaire.
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le
tétanos, la méningite, l’hépatite B et C.
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales
locales parfois enrichie en protéine. Il ne consommerait ni alcool,
ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère vivant en bonne santé apparente.
o Collatéraux : deuxième d’une fratrie utérine de 2 enfants tous
vivants et en bonne santé apparente.
o Descendant : pas d’enfant.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale

EXAMEN CLINIQUE

Condition : l’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la
salle 2 du service d’orthopédie qui comportait 1 porte et 2 fenêtre. L’aération
et l’éclairage étaient satisfaisants. Le patient était coopérant et son intimité a
été respecté.

Examen général : ABEG, BEC avec Glasgow=15, des conjonctives colorées, pas
de plis de déshydratation ni de dénutrition, pas d’œdèmes des membres
inférieurs.

Constantes : T : 37° C, TA : 120/70 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 18 cycles/mn,

pouls : 82 puls/mn

Examen physique :
Appareil locomoteur

Local

 Une attitude vicieuse du membre pelvien gauche en abduction rotation

externe la patella regardant latéralement le pied reposant sur le plan du
lit par son rebord externe.
 Un raccourcissement du membre pelvien gauche d’environ 2cm par
rapport au membre controlatéral
 Une tuméfaction au 1/3 moyen de la cuisse gauche, une cicatrice linéaire
de 3cm en regard
 Une exofixation tibio-tibial gauche
 Un pansement au niveau de la jambe gauche et au dos du pied gauche
dont l’ablation note
o Une plaie délabrée avec plusieurs points de suture, et une perte
de substance musculaire avec exposition osseuse au niveau de la
face antérieure du 1/3 distal de la jambe gauche, recouvert de
plage de nécrose et de pus jaunâtre
o Une plaie ovalaire d’environ 3 cm de grand axe, propre au dos du
pied gauche
 Au niveau du poignet gauche, une déformation en dos de fourchette et
une raideur articulaire

Loco régional

 Le pouls pédieux et tibial postérieur sont bien perçus

 La motricité et la sensibilité des orteils du pied gauche sont conservées

Le membre inférieur droit, les deux membres supérieurs, le rachis et le thorax

sont sans particularités.

Examen de l’appareil cardio vasculaire

Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais

palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de
matité cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 80 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.

L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,

cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, nerveux, endocrinien sont
sans particularités

RESUME :

il s’agit d’un patient de 42 ans, cultivateur, résident à bagrés sans ATCD

pathologiques particuliers, reçu il y a 31 jours pour traumatisme fermé du
poignet gauche associé à un traumatisme ouvert de la cuisse gauche, de la
jambe gauche et de la cheville gauche, à j29 d’un parage et exofixation pour
genou flottant gauche associant Une fracture fermée complexe non déplacée
du 1/3 moyen de la diaphyse fémorale gauche et Une fracture ouverte type 2
de cauchoix et duparc, bifocale déplacé siégeant à l’union 1/3 moyen - 1/3
distal de la diaphyse et à la l’épiphyse distale du tibia gauche avec extension au
pilon tibial.

 Un BEG, un BEC, un BEH,

 Une attitude vicieuse du membre pelvien gauche en abduction rotation
externe la patella regardant latéralement le pied reposant sur le plan du
lit par son rebord externe.
 Un raccourcissement du membre pelvien gauche d’environ 2cm par
rapport au membre controlatéral
 Une tuméfaction au 1/3 moyen de la cuisse gauche, une cicatrice linéaire
de 3cm en regard
 Une exofixation tibio-tibial gauche
 Une plaie délabrée avec plusieurs points de suture, et une perte de
substance musculaire avec exposition osseuse au niveau de la face
antérieure du 1/3 distal de la jambe gauche, recouvert de plage de
nécrose et de pus jaunâtre
 Une plaie ovalaire d’environ 3 cm de grand axe, propre au dos du pied
gauche
 Au niveau du poignet gauche, une déformation en dos de fourchette et
une raideur articulaire
PROBLEME

Diagnostique lésionnel précis de suivi et de prise en charge définitif d’un

traumatisme fermé du poignet gauche associé à un traumatisme ouvert de la
cuisse gauche, de la jambe gauche et de la cheville gauche Compliqué de
suppuration.

HYPOTHESE DIAGNOSTIC

 Au niveau du poignet
o Fracture de l’epiphyse distale de l’ulna gauche
o Fracture de l’epiphyse distale du radius gauche
o Fracture d’un ou de plusieurs os du carpe gauche
o Luxation du poignet gauche
o Fracture luxation du poignet gauche
 Au niveau de la cuisse
o Fracture du 1/3 prox, moy ou distal du fémur gauche
 Au niveau de la jambe
o Fracture d’un ou de plusieurs os de la jambe gauche
 Au niveau de la cheville
o Fracture uni bi ou tri malléolaire gauche
o Fracture du pilon tibial gauche
o Fracture du talus gauche
o Luxation de la cheville gauche
o Fracture luxation de la cheville gauche
 Syndrome de genou flottant
PARACLINIQUE
Bilan diagnostic
 La Rx du poignet gauche F/P,
 La Rx de la cuisse gauche F/P,
 La Rx de la jambe gauche F/P
 La Rx de la cheville gauche F/P
 La Rx du bassin F
 Du genou gauche F/P

Etude cyto bactériologique du pus

Bilan de retentissement et de terrain : fait de la Numération formule sanguine
de l’urée créatinine sanguine de

Bilan de terrain : la glycémie, de l’électrophorèse de l’hémoglobine.

Lecture des clichés….

Il s’agit des clichés radiographiques du poignet gauche F/P, de la cuisse gauche
F prenant la hanche et le genou, profil prenant la hanche et le genou, de la
jambe gauche F prenant le genou et la cheville, P prenant le genou et la
cheville, de la cheville gauche F/P, du bassin de F et du genou F/P.

Les critères de qualité

Sur les clichés nous arrivons à distinguer la clarté de l’air ambiant de l’opacité
des parties molles et l’opacité des parties molles de l’opacité des parties
osseuses les clichés ont une bonne pénétrance.

Sur les clichés de la jambe et de la cuisse nous n’arrivons pas à percevoir sur le
même cliché les articulations sus et sous-jacente le cadrage n’est pas bon. Par
contre nous arrivons à voir toutes les structures entrant dans la constitution
des articulations du poignet, du genou, de la cheville et dans la constitution du
bassin. Ces clichés sont bien cadrés.

Il s’agit donc de clichés d’assez bonne qualité que nous allons interpréter.

Au niveau du poignet nous observons une solution de continuité simple avec

arrachement de la styloïde ulnaire, une solution de continuité simple avec
enfoncement de l’extrémité distal du radius, une désorganisation des os du
carpe, un déplacement en arrière du segment distal

Au niveau de la cuisse on note une solution de continuité complexe avec 3

fragment en aile de papillon siégeant au niveau du 1/3 moyen de la diaphyse
fémorale gauche.

Au niveau de la jambe une solution de continuité simple à trait transversale à

l’union 1/3 moyen 1/3 distale de la diaphyse tibiale avec une translation
d’environ 99%. Une solution de continuité simple à trait grossièrement
transversale au 1/3 moyen de la fibula.

Au niveau de la cheville on note Une solution de continuité complexe de

l’épiphyse distale du tibia avec extension au pilon tibial et une solution de
continuité simple à trait grossièrement transversal avec un chevauchement
d’environ 2 cm de ma malléole externe. Avec de nombreux débris telluriques

Sur les autres clichés il n’y a pas de lésion

En synthèse diagnostic, il s’agit d’une poly-fracture associant :

Au niveau du poignet
 Une fracture fermée simple non déplacée supra articulaire de l’épiphyse
distale du radius gauche
 Une fracture arrachement fermée de la styloide ulnaire gauche
Au niveau de la cuisse
 Une fracture fermée complexe non déplacée du 1/3 moyen de la
diaphyse fémorale gauche

Au niveau de la jambe
 Une fracture ouverte type 2 de cauchoix et duparc, bifocale déplacé
siégeant à l’union 1/3 moyen - 1/3 distal de la diaphyse et à la l’épiphyse
distale du tibia gauche
 Une fracture ouverte type II de cauchoix et duparc, bifocale, déplacé
siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse fibulaire gauche et au niveau de la
malléole latérale gauche.

Au niveau du membre pelvien gauche ces lésions nous permettes d’objectiver

un syndrome radiologique de genou flottant type 1 de Fraser

Diagnostic étiologique

Etude cytobactériologique du pus a identifié une souche de Klebsiella

arnithinomytica

Diagnostic de retentissement

NFS anémie modéré normochrome et microcytaire a 9 g/dl

Diagnostic de terrain

Glycémie la SRV n’était pas disponible

DIAGNOSTIC FINAL

Genou flottant gauche associant Une fracture fermée complexe non déplacée
du 1/3 moyen de la diaphyse fémorale gauche et Une fracture ouverte type 2
de cauchoix et duparc, bifocale déplacé siégeant à l’union 1/3 moyen - 1/3
distal de la diaphyse et à la l’épiphyse distale du tibia gauche avec extension au
pilon tibial compliqué de suppuration du a Klebsiella arnithinomytica ; associé
à : une fracture fermée simple non déplacée supra articulaire de l’épiphyse
distale du radius gauche, une fracture arrachement fermée de la styloïde
ulnaire gauche et une fracture ouverte type II de Cauchoix et Duparc, bifocale,
déplacé siégeant au 1/3 moyen de la diaphyse fibulaire gauche et au niveau de
la malléole latérale gauche
ELEMENTS DE SURVEILLANCE

Clinique : les constantes à savoir la T°, FC, FR, Pouls (poplité droit+++), TA
Etat de la plaie

Radiologique : Rx de control
Biologie : NFS, CRP, VS

EVOLUTION SANS TRAITEMENT ;

 Complication générales
o Secondaire :
 L’embolie pulmonaire
o Tardives :
 Septicémie
 mort
 Complication locales
o Secondaire :
 Extension loco régionale de la plaie
o Tardives :
 Retard de consolidation
 Pseudarthrose infectée
 La nécrose aseptique.
 Cals vicieux
 Ostéite
 Raideur
 Gangrène
 Amputation
TRAITEMENT

Buts :
 Stériliser le foyer de suppuration
 Soulager le patient
 Restaurer l’anatomie et la fonction du membre pelvien gauche
 Prévenir et traiter les complications
 Assurer la réinsertion du patient.

Moyens :
 Médicamenteux,
 o Antibiotique : tobramycine inj 80mg, levofloxacinecp 500 mg,
métronidazole 500 mg
o Antalgiques : paracétamol, néfopam,
o HBPM
o Soluté : RL, SSI, SGI
o Antiseptique locaux : polyvidine iodée, hypochlorite de sodium
 Orthopédique : réduction fonctionnelle
 Chirurgicaux :
o Enclouage centromédullaire,
o Greffe cutanée et cicatrisation dirigée

Conduite pratique du traitement

 Tri-Antibiotique :
o Tobramycine inj en perfusion 80 mg /12h,
o Levofloxacine cp 200mg /12h
o Métronidazole cp 500 mg /8h
 Administration de l’énoxaparine sodique à dose préventive 0.4ml/J en SC
durant tout son séjour d’hospitalisation et jusqu’à la prise d’appui
 Soluté : 1,5 l /24h (SSI, RL, SGI)
 Paracétamol inj 1g + néfopam 20mg toutes les 8h contre la douleur
 Pansement quotidien de la plaie jusqu’a cicatrisation
 PEC chirurgicale après cicatrisation et normalisation de la CRP par
enclouage centromédullaire du fémur gauche pour.
 Greffe de peau au niveau de la jambe
 Rééducation fonctionnelle du poignet du genou de la cheville gauche
après consolidation

EVOLUTION SOUS TRAITEMENT

L’évolution sous traitement est favorable par la consolidation en 90 jrs, mais

peut être émaillé de complication notamment :

 Immédiates :
o Paralysies post opératoire
o Réouverture du foyer de fracture
 Précoces :
o Infection
 o Suppuration de la plaie opératoire
o Nécrose cutané
o Syndrome de loge
o Complication de décubitus
 Tardives :
o Retard de consolidation
o Pseudarthrose infectée
o La nécrose aseptique.
o Cals vicieux
o Ostéite
o Déformation
o Boiterie
o Raideur

PRONOSTIC :

Fonctionnel est réservé car les lésions sont multiples et intéressent plusieurs
articulations aboutissant à long terme une raideur articulaire.

INTERET :

Fréquence de ces fractures chez le sujet jeune. Fréquence élevée des ACR dans
notre contexte.