FRACTURE OUVERTE DE

LA JAMBE
FRACTURE OUVERTE DE LA JAMBE
• 1 Définition :
• La fracture ouverte de jambe
est une fracture extra-
articulaire, diaphysaire et
métaphyso-diaphysaire des
deux (2) os de la jambe
associé à une solution de
continuité du revêtement
cutané communiquant le
foyer fracturaire et le milieu
extérieur.
FRACTURE OUVERTE DE LA JAMBE
• . 2 Etiologies :
• Les causes de fractures de la jambe sont multiples: AC , AT, Ac Sport ,
Ac Domestique Conflit ……….
• 3 Mécanisme :
• Il existe deux mécanismes essentiels, à savoir :
• 3.1 Direct : par choc violent, écrasement ou projectile. Ici l’ouverture
se fait de dehors en dedans. L’agent vulnérant étant à l’extérieur, il
provoque la lésion de la peau et des parties molles puis la lésion
osseuse. Risque infectieux majeur.
• 3.2 Indirect : le plus fréquent. Ici le pied est bloqué plus un
mouvement en flexion ou en torsion avec souvent d’autres
traumatismes associés. L’ouverture se fait de dedans en dehors.
• Le risque infectieux est modéré.
• Nous avons deux grands groupes de fractures des os
de la jambe :
• Les fractures simples : fr transversales ou obliques
courtes : succédant à un trauma direct ou par flexion.
Le trait de fr siège à un niveau variable, de préférence
au milieu de la diaphyse et le trait péronier est au
même niveau que le trait tibial.
• les fr spiroides où obliques longues : Sont secondaires
à un trauma indirect et de torsion externe le
+souvent, et + rarement par torsion interne.
• b) Les fr complexes qui se divisent en:
• Fr avec troisième fragment : il existe deux types selon le
mécanisme :
• Par flexion : due à une force brutale agissant
perpendiculairement sur l’axe de l’os. Le troisième
fragment mesurant 8 cm en moyenne siège le plus
souvent au niveau du tiers moyen et au tiers inférieur.
• Par torsion : le troisième fragment mesure environ 10 à
16 cm, il siège en règle à l’union du tiers moyen et du
tiers inférieur de la diaphyse. Le déplacement est
minime et le péroné est toujours fracturé.
• Fr bifocales : deux traits de fr existent sur le tibia et
/ou sur le péroné. L’un est supérieur et l’autre est
inférieur isolant entre eux, un fragment
intermédiaire. Ces fr résultent d’un traumatisme
violent et direct et le + souvent les traits de fr sont
transversaux ou obliques courts.
• Le trait supérieur siège le + souvent au tiers supérieur
en plein évasement du canal médullaire à une
longueur variable de 5 à 20 cm et le déplacement est
souvent important ; ce st des fr instables.
• Les fr comminutives ou fracas de jambe : ces fr st caractérisées
par une communition détruisant tout un segment cylindrique
du fût diaph sur une hauteur + ou moins grande.
• Deux types de fr comminutives s’opposent tant sur leur aspect
anat que sur leur possibilité thérapeutique :
• par torsion : résulte d’un trauma indirect, le contact entre les
fragments est très large et souvent ceux –ci ont gardé
pratiquement leur vascularisation d’origine musculo-
périostée ;
• par flexion : Résulte d’un trauma direct souvent beaucoup +
grave. Dans la plupart des cas il existe un trait fondamental
associé à une communition intéressant tout le segment.
• 3-4 Clinique :
• Le diagnostic est le + souvent évident
devant un blessé qui se plaint de
douleur, d’impotence fonctionnelle et
une brèche de revêtement cutanéo-
musculaire + ou moins large d’un
segment jambier. Diagnostic + hésitant
: l’exploration chirurgicale systématique
permettra de confirmer ou infirmer le
diagnostic. Jusqu’à preuve du contraire,
il faut considérer une fr de jambe avec
plaie comme une fr ouverte et agir en
conséquence. Car une simple plaie
superficielle ou une érosion minime
peut avoir des conséquences sur les
indications thérapeutiques.
• . 3.4.1 Interrogatoire : précisera l’heure du trauma le mécanisme ,
son importance, le siège de la douleurs , les lésions associées, et les
antécédents du blessé.
• 3.4.2 Inspection : permet d’évaluer l’état musculo-cutané ,de mettre
en évidence le siège de la fr et les déplacements. Une attitude
fréquente est la rotation externe associée à un raccourcissement.
• 3.4.3 Palpation :
• La palpation permet de rechercher les pouls périphériques :
pédieux et tibial postérieur, et le déficit sensitif et/ou moteur en
aval.
• NB : Il faut éviter chez un blessé conscient, la palpation du foyer qui
retrouverait une mobilité anormale très douloureuse avec des
crépitations osseuses.
•
• 3.4.4 Examen des mobilités :examen difficile à
faire chez un blessé algique, il faut rechercher
surtout une atteinte du nerf péronier commun :
en testant le releveur des orteils. Cet examen a
une valeur médicolégale.
• 3.5 Classifications : plusieurs classifications pour
évaluer une fr ouverte :GUSTILO , CAUCHOIX et
DUPARC , RED CROSS. En effet, elles permettent de
cerner les éléments d’appréciation pronostique et
thérapeutique.
Classification de CAUCHOIX et DUPARC
• Type I : il s’agit d’une lésion osseuse associée à une
ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue,
sans décollement, ni contusion dont la suture se fait
sans tension.

• Figure 1 : fracture type I

 Classification de CAUCHOIX et DUPARC
Type II : il s’agit d’une lésion osseuse associée à une lésion cutanée qui présente un
risque élevé de nécrose secondaire après la suture. Cette nécrose peut être due à la
suture sous tension d’une plaie, des plaies associées à des décollements, ou des
plaies délimitant des lambeaux de vitalité incertaine
 Classification de CAUCHOIX et DUPARC
• Type III : il s’agit d’une perte
de substance cutanée non
siturable en regard ou à
proximité du foyer de
fracture.
• NB : cette classification a le
mérite d’être simple mais
n’a pas de signification
évolutive, et surtout ne
tient pas compte des
lésions de l’os et des parties
molles autres que cutanée.
 Classification de GUSTILO
• Grade I: ouverture cutanée inf à 1cm
• Grade II: ouverture cutanée sup à 1cm et attrition
des parties molles modérée.
• Grade III: haute énergie ouverture cutanée large
sup à 10 cm et attrition des parties molles
majeure.
Après parage
III A: les parties molles recouvrent l’os.
IIIB : un segment osseux reste exposé.
III C: atteinte artérielle nécessitant un geste de
revascularisation
 Classification RED CROSS/ Arme à feu
• E( entrée): dimension maximale de l’entrée en cm

• X( sortie): dim maxi de sortie en cm; O= non sortie;?= confusion

entre entrée et sortie.

• C( cavité) : C0= pas de cavité ; C1= possibilité d’introduire du

doigt par l’entrée et avant débridement.

• F( fracture): F0= pas de fr; F1= fr simple; F2 =Fr complexe

• V ( lésion de structure vitale) :V0= pas de lésion; V1= lésion de
viscère ou vasculaire.

• M( Présence radiologique de métal) :M0= absence de reste ; M1

= un seul ; M2 = plusieurs.
 Traitement
• "Si l’on ne peut pas soigner, il ne faut pas aggraver" D. SIMIGA
• C’est une urgence chirurgicale, la vie du sujet est menacée
par les hémorragies d’abord et ensuite le processus infectieux
de la plaie.
• La conduite à tenir passe par la prévention antitétanique, le
parage chirurgical, nettoyage soigneux, l’antibiothérapie
adaptée et l’immobilisation par le plâtre en attendant la
guérison de la plaie ou stabilisation par l’ostéosynthèse
interne ou l’usage du fixateur externe dans certain cas.
• But :
• Décontaminer le foyer, Rétablir l’anatomie, Prévenir les
complications, Récupérer la fonction du membre.
• Moyens :
• Médicaux : solutés,
macromolécules, sang, les
antalgiques, les antibiotiques,
SAT-VAT ;
• Orthopédiques : attelle plâtrée,
plâtre cruro-pédieux, Sarmiento,
traction ;
• Chirurgicaux : Décontamination,
débridement-parage, la
revascularisation, les lambeaux,
les greffes cutanées et osseuses
le clou, la plaque vissée, le
fixateur externe, l’amputation.
• Indications :
• Le choix dépend d’une analyse éclectique de toutes les composantes
• couple : traumatisme et traumatisé, type de la fracture, de la plaie,
et de la précocité du geste chirurgical, antécédents ;
• Toujours décontaminer et parer le foyer avec prophylaxie
antitétanique.
• Fracture stade I : considérée comme fermée : traitement
orthopédique ou enclouage centromédullaire (ECM).
• Fracture stade II : ostéosynthèse interne (ECM). Les ouvertures
souillées > 6 heures fixateur externe.
• Fracture stade III :
– Utilisation des procédés plastiques de recouvrement par lambeaux.
– Emploi du fixateur externe.
– Amputation d’emblée : cas associés à des sections artérielles et nerveuses.