02 Fracture de La Clavicule

01/10/2023
Tossavib.cours de traumato-orthopédie
FRACTURE DE LA CLAVICULE
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Dr TAOFIK traumato-orthopédiste
PLAN
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INTRODUCTION III- DIAGNOSTIC
I-GENERALITES IV- TRAITEMENT
1-Définition 1-Buts
2-Interet 2-Moyens
3- Rappels anatomiques 3-Indications
4-Ethiopathogénie 4-Surveillance
II- ETUDE CLINIQUE 5-Resultats
1- Type de description CONCLUSION
2-Formes cliniques
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INTRODUCTION
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 La fracture de la clavicule = fracture extrêmement
fréquente
 environ 5% des entrants aux urgences
hospitalières(France).
 la jonction du tiers moyen et du tiers interne de la
diaphyse +++.
 fracture obstétricale fréquente.
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I-GENERALITES
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I-1 DEFINITION
Fracture de la clavicule
 Solution de continuité de la clavicule de son extrémité
acromiale à son extrémité sternale
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I-GENERALITES
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I-2 INTÉRÊTS
 Fréquence: 44% des traumatismes de l’épaule
 Age: 15% des fractures concernent les adultes
 Complications: Risques de lésions des rapports vasculo-

nerveux immédiats, pleuro-pulmonaires, ouverture cutanée.
 Fracture plus fréquente chez les enfants: fracture obstétricale
touche un bébé sur 10000
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I-GENERALITES
I-3 RAPPELS
Fig 1: situation
ANATOMIQUES
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 Clavicule = os pair de la acromion sternum
ceinture scapulaire
 Os long de la partie haute de
la face ant. du thorax
 Incurvée en forme de « S »
italique
 S’articule en dedans avec le
sternum et en dehors avec la
scapula.
 Tendue transversalement en
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arc-boutant entre ces 2 os.
I-3 RAPPELS ANATOMIQUES
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 Présente :
-2 faces: sup. et inf.
-2 bords: ant. et post.
-2 extrémités: interne ou sternale et externe ou acromiale.
 Insertions musculaires
-deltoide et trapèze en dhs

-grand pectoral et sterno-cléido-mastoidienen dds
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Fig 2: Description clavicule

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 1er os à commencer son ossification(30ème j IU) et le
dernier à la terminer(25 ans)
-2 points d’ossifications primaires latéraux qui fusionnent
-1 point secondaire médian
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Fig 3: RAPPORTS VASCULO-

NERVEUX
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 Rapports anatomiques
étroit surtout en arrière
avec:
-les vx sous-claviers
-le plexus brachial
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 Os sous cutané ce qui fait d’elle un repère anatomo
clinique important
 Clavicule palpable sur toute sa longueur,
 Interligne acromio-claviculaire est perceptible
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BIOMECANIQUE
 A 180° d’élévation globale active
de l’épaule
- La clavicule s’éléve de 30°
-La clavicule se déplace en
arrière de 35°
-La clavicule tourne en arrière
sur son axe de 50°
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I-3 ETHIOPATHOGENIE
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Circonstances de survenue et mécanisme
 Indirect(2/3 cas)
- Contexte: acccident sport, AVP
-Chute sur le moignon(chute d’engin,judo)
- coup épaule contre épaule au sports(rugby, handball,
football …)
 Direct (1/3 cas)
-Contexte AVP, agression, blessure par balle
-Coup par objet contondant sur la clavicule 13
CLASSIFICATION
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 La plus utilisée est celle d’ALLMAN, NEER
•Groupe 1: fractures
du 1/3 moyen
du 1/3 externe
du 1/3 interne
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Fig 4: Classification
CLASSIFICATION D’ALLMAN,NEER
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Groupe 2: fractures du 1/3externe:
Type 1: non déplacée, ligaments intacts
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• Groupe 2: fractures du 1/3 externe
Type 2:
A:ligaments conoide et trapézoide intacts sur le fragment
distal
B:ligament conoide rompu, trapézoide intact sur le
fragment distal
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• Groupe 2: fractures du 1/3 externe
Type 3: fracture articulaire, ligaments
intacts
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 Groupe 2: fractures
du 1/3 externe
Type 4: fracture de l’enfant,«pseudoluxation
acromioclaviculaire », ligaments intacts
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• Groupe 2: fractures
du 1/3 externe
Type 5: ligaments intacts
sur fragment
Intermédiaire.
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CLASSIFICATION
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 Les fractures du ¼ externes (20%) sont particulières et se
rapprochent des lésions acromio-claviculaires
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II-ETUDE CLINIQUE
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1-TDD: fracture du 1/ 3 moyen de la clavicule de l’adulte
jeune
 Patient adulte jeune victime d’un traumatisme à la suite
duquel il a ressenti
- une douleur vive…
- installation d’une impotence fonctionnelle du membre
thoracique
 Vient avec une attitude de DESSAULT
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II-ETUDE CLINIQUE
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INTERROGATOIRE: précise
Circonstances de survenue
Mécanismes( confère)
Heure de survenue
Contexte polytraumatisme ou non
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II-ETUDE CLINIQUE
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 EXAMEN PHYSIQUE
A l’inspection
-attitude de DESSAULT
-abaissement de l’épaule
-ecchymose, œdème de l’épaule
-déformation typique : saillie sur le trajet clavicule
fragment proximal interne en haut et en arrière
fragment distal externe en bas en avant
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Déformation typique
II-ETUDE CLINIQUE
II-ETUDE CLINIQUE
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 A la palpation
-Douleur vive
-Mobilité passive douloureuse des fragments
-les mouvements de l’épaule sont possibles
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II-ETUDE CLINIQUE
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 Rechercher autres lésions:
 une plaie,
 un déficit neurologique au niveau du membre
supérieur(atteinte du plexus)
 la disparition du pouls,
 une atteinte pulmonaire.
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II-ETUDE CLINIQUE
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RADIOLOGIE
 Radiographie standard de l’épaule de face
 Défilé claviculaire (Porcher):
 Défilé acromio-claviculaire (ZANCA): intérêt fracture du ¼

externe.
- Ils permettent de faire le diagnostic et de décrire la fracture (siège,
trait, déplacement)
 Epreuves dynamiques avec des charges de 3 à 5 Kg: lésions
ligamentaires associés au fractures externes
 Scanner de l’épaule(clavicule)
 IRM
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IMAGES RADIOGRAPHIQUES D’UNE
FRACTURE DU 1/3 MOYEN DE LA
CLAVICULE SUR UNE RADIOGRAPHIE DE
L’ÉPAULE DE FACE
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II-ETUDE CLINIQUE
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2-Formes cliniques
 Formes topographiques :
 les fractures du 1/3 moyen (75 % des cas)=TDD.
 les fractures du tiers externe (20 % des cas).
 les fractures du tiers interne : la fracture est peu déplacée et le

diagnostic différentiel avec la luxation sterno-
claviculaire ,signes fonctionnels=torticolis

les fracture du ¼ externe ≠ disjonction acromio-claviculaire
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II-ETUDE CLINIQUE
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 Les fractures bifocales : la consolidation est souvent
plus lente.
 Les fractures bilatérales: sont en général associées à un
traumatisme thoracique grave et s’accompagnent
d’altérations fonctionnelles respiratoires.
 Les formes du jeune enfant: ce sont des fractures en
bois vert.
 Les formes du vieillard: ce sont des fractures sur os
pathologiques.
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II-ETUDE CLINIQUE
 Formes associées: fractures de côtes, scapula, extrémité
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sup. de l’humérus, diaphyse humérale, coude , main,
luxation de l’épaule, du coude…
 Les formes compliquées
 ouverture cutanée
 lésions vasculaires ou nerveuses
 une luxation d’une extrémité, à une fracture d’omoplate,

ou à des lésions du membre supérieur
 Fracture sur clavicule pathologique (tumeur,
ostéoporose…)
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II-ETUDE CLINIQUE
 Forme obstétricale:
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 Accouchement dystocique
 Cause iatrogène
 Fracture en « bois vert »
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II-ETUDE CLINIQUE
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 Evolution sous traitement
 Favorable
 La douleur est vive 10 jours, puis modérée pour
disparaître vers la 3ème semaine.
 La consolidation se fait sur un total de 5 à 6 semaines.
 La guérison est plus rapide chez les enfants
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II-ETUDE CLINIQUE
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LES COMPLICATIONS IMMEDIATES
 Cutanées: ecchymose,ecorchure,plaie cutanée
 Vasculaires:
- hématome sus-claviculaire,
- ishémie du membre sup.(a.ss clavière),
- lésion de la veine sous clavière(œdème)
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II-ETUDE CLINIQUE
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LES COMPLICATIONS IMMEDIATES
 Nerveuses: plexus brachial(radial,médian,ulnaire)
 Générales: choc hémorragique.
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II-ETUDE CLINIQUE
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COMPLICATIONS SECONDAIRES
 Vasculaires:
-Anévrysme de l’a. ss clavière
-Thrombose de la veine sous clavière
 Infectieuses:
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II-ETUDE CLINIQUE
LES COMPLICATIONS TARDIVES :
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les cals vicieux :
Généralement les cals sont très biens supportés .
Parfois un cal proéminent sous la peau peut comprimer les
nerfs et les vaisseaux = syndrome du défilé costo-claviculaire.
Les pseudarthroses :
C’est la complication la plus fréquente.
Raideur de l’épaule
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III-DIAGNOSTIC
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 CLINIQUE
INTERROGATOIRE:
-circonstance survenue, mécanisme.
INSPECTION:
- Attitude de Dessault: main saine soutient l’avant bras opposé.
- moignon épaule abaissé.
- œdème trajet clavicule.
PALPATION:
-SAILLIE DOULOUREUSE SOUS PEAU CLAVICULE
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III-DIAGNOSTIC
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3.1-POSITIF
 PARACLINIQUE
 Rx standard face, défilé claviculaire
 Clichés dynamiques
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IV-TRAITEMENT
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4.1 Buts
-Rétablir l’anatomie du membre
-Assurer une récupération fonctionnelle du membre
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IV- TRAITEMENT
4.2-Moyens
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 Médicaux
Antalgiques, AINS, anticoagulants
 Chirurgicaux
 Orthopédiques
 Echarpe
 Bandage en 8 ou anneaux claviculaires
 Bandage coude au corps
 Borélo platré (abandonné)
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42
 ECHARPE
IV-TRAITEMENT
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BANDAGE EN 8/ANNEAU
IV-TRAITEMENT
44
IV-TRAITEMENT
ANNEAU EN 8

IV-TRAITEMENT
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ANNEAU EN 8/ BANDAGE
 Avantages:
Simple
Non traumatique, antalgique
Ajustable
 Inconvénients:
Réduction imparfaite et aléatoire,

Compressions nerveuses et vasculaires
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IV TRAITEMENT
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 Sanglant
 Embrochage
 Haubanage
Avantages
Réduction et consolidation anatomique
Inconvénients
Lésions vasculaires et nerveuses
Perforations du dôme pleural
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47
Haubannage
IV TRAITEMENT
Embrochage
48
HAUBANNAGE
IV TRAITEMENT
IV TRAITEMENT
Sanglant
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PLAQUE VISSÉE
Avantages
 Anatomie rétablie
 Mobilisation douce et précoce
Inconvénients
 Dépériostage
 Dévascularisation
 Retard de consolidation
 Infection possible
 Lésions vasculaires et
nerveuses
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 Perforations du dôme pleural
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PLAQUE VISSÉE
IV TRAITEMENT
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FIXATEUR EXTERNE
IV -TRAITEMENT

IV TRAITEMENT
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 Rééducation et réadaptation fonctionnelle
 Contractions actifs isométriques, puis passifs
 Douce et précoce
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IV TRAITEMENT
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4.3 INDICATIONS
Traitement orthopédique
 Fracture fermée non déplacée:
Simple écharpe coude au corps X 3 semaines
 fracture fermée déplacée non menaçant:
Rétropulsion + Anneaux claviculaires OU
Bandage X 3 à 6 semaines .
Durée: 3 semaines de façon permanente puis 53
pendant 2 semaines de façon plus épisodique.
IV TRAITEMENT
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Indications opératoires
 Menace ou ouverture cutanée
 Certaines fractures du ¼ externe
 Complications vasculaires ou nerveuses
 Polyfracturés
 Fracture sur clavicule pathologique (tumeur…)
 Fracture chez certains sportifs de compétition.
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CONCLUSION
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 Fracture de la clavicule= 44% des traumatismes de
l’épaule
 Diagnostic facile, clinique et paraclinique.
 ATTENTION aux complications immédiates
 Evolution souvent bénigne avec consolidation en 60

jours maximum sous traitement
 Traitement orthopédique+++
 Pseudarthroses, cals vicieux possibles
55
MERCI 56

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 Complications: Risques de lésions des rapports vasculo-

-deltoide et trapèze en dhs

Fig 2: Description clavicule

Fig 3: RAPPORTS VASCULO-

 Interligne acromio-claviculaire est perceptible

 une atteinte pulmonaire.

 Défilé acromio-claviculaire (ZANCA): intérêt fracture du ¼

 les fractures du tiers externe (20 % des cas).

 les fractures du tiers interne : la fracture est peu déplacée et le

 lésions vasculaires ou nerveuses

 une luxation d’une extrémité, à une fracture d’omoplate,

 La guérison est plus rapide chez les enfants

- ishémie du membre sup.(a.ss clavière),

- lésion de la veine sous clavière(œdème)

LES COMPLICATIONS TARDIVES :

-Assurer une récupération fonctionnelle du membre

Antalgiques, AINS, anticoagulants

 Bandage en 8 ou anneaux claviculaires

 Bandage coude au corps

 Borélo platré (abandonné)

Réduction imparfaite et aléatoire,

 Complications vasculaires ou nerveuses

 Fracture sur clavicule pathologique (tumeur…)

 Fracture chez certains sportifs de compétition.

 ATTENTION aux complications immédiates

 Evolution souvent bénigne avec consolidation en 60

 Pseudarthroses, cals vicieux possibles

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