SEMIOLOGIE DE LA CUISSE :

FRACTURE DE LA DIAPHYSE FEMORALE

Dr Mamoudou SAWADOGO
MCA Orthopédie-Traumatologie
UFR/SDS
Université Joseph KI-ZERBO
INTRODUCTION

• Très fréquentes du fait nbre ACR (polyfracturé).

• Se voient à tout âge, mais fréquentes chez les jeunes adultes

actifs.

• Concernent diaphyse la + volse organisme ϵ mbre portant,

nécessité ttt correct pour garantir avenir fctnel

 1. Définition

Solution de continuité diaphyse du fémur, située entre :

• 2,5 cm ou 3 TD au-dessous du petit trochanter

• et 8 cm ou 6 TD au-dessus de l’ILA fémoro-tibiale.

 2. RAPPEL ANATOMIQUE

• Diaphyse fémorale située entre

EPF et EDF
• Canal médullaire uniforme
partie moyenne, large parties
prox et dist.
• Insertion 4ceps (ant), Ischio-
jambiers (arr), Adducteurs
(dds)
2. RAPPEL ANATOMIQUE
 3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Circonstances et mécanisme :
• traumas violents ACR+, AT, défenestration/mécan indirect ex tableau
bord, mécan direct tq impact direct cuisse (objet lourd, pare-choc …)
• choc direct ex. chute de hteur ou indirect par torsion
• Lésions osseuses :
✓ Trait (simple, cplexe avec 3ème fragment, comminutif)
✓ Siège (1/3 prox, moyen, distal)
✓ Direction (horizontal, oblique, spiroïde)
✓ Déplacement (A, B, C, D)
• Lésions des PM : cutanées (Cauchoix , Gustilo), vascul, neurol)
 3. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
LESIONS CUTANEES.
CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.
I. plaie punctiforme, facilement suturable
II. décollement cutanée, lambeau à vitalité douteuse, suturable sous tension.
III. perte substance non suturable
CLASSIFICATION GUSTILLO et ANDERSON.
I. linéaire <=1 cm; trait fract simple
II. linéaire > 1 cm; comminution modérée
III. PS ipte; stripping périoste :
A. perte de subst moyenne
B. PS + issue fragment osseux l’air libre
C. lésion artérielle ou nerveuse
4. SIGNES

CDD : adulte jeune amené aux UT/trauma cuisse par ACR

Interrogatoire
• Traumatisé : identité, sexe, âge, profession, adresse, atcdts,
tares, ttts lg cours…
• Traumatisme : circonstances exactes, mécanisme, heure…
• Sx Fctnels :
➢ Douleur vive
➢ Craquement parfois entendu
➢ IFA
4. SIGNES

CDD
Interrogatoire
Recherche de signes généraux
• Constantes : TA, π, ϴ, FR…
• État de choc, rapide appréciation abdomen, thorax, crânio-
encéphalique…, normal dans le TDD
4. SIGNES
Inspection : adulte jeune amené aux UT/trauma cuisse par ACR
• Déformation associant :
➢ Raccourcissement
➢ Œdème
➢ Angulation (crosse antéro-externe)
➢ RE du pied : repose par son bord ext sur plan lit ou table

Palpation :
➢ Douleur réveillée vive
➢ Mobilité anormale
à ne pas rechercher de principe +++
➢ Crépitation osseuse
➢ Testing sensibilité et motricité
➢ Palpation des π
4. SIGNES

Examen locorégional reste de l’appareil locomoteur : membre

controlatéral, membres thoraciques, rachis, bassin

Examen des autres appareils

 4. SIGNES

• Rx fémur traumatisé F/P

(prenant hanche genou)

• Bassin (tableau bord association

possible # col et luxation)

• Cf le ∆ic et permet classification (cf AO)

• Rx std suffiste ∆ic. Autres selon tableau

• Biologie visée préop : NFS, Grpe sguin,

Glycémie, Créat, TP…

 4. SIGNES

a. Formes topographiques

➢ Fractures du 1/ proximal

➢ Fractures du 1/3 distal

Évasement du fût diaphysaire posant

pb thér.
4. SIGNES : Formes cliniques

b. Associées :
▪ À une fracture du col

▪ À une fracture du tibia homolat = genou flottant

▪ Fracture bilatérale

▪ Polytraum : tableau plurilésionnel dont au (–) 1 met en jeu le PV.

Réa prime et la # passe en second plan

4. SIGNES : Formes cliniques
c. Formes compliquées
➢ Complications immédiates
❑ Ouverture cutanée: rare; classification CD ou GA

❑ Neurologique: rare; atteinte nerf sciatique-crural-obturateur

❑ Vasuclaire: hémor 1,5l, pvt état de choc: TA<80mmHg, π filant, polypnée,

sueurs ou comP° : 4P de Griffith

➢ Secondaires

• Embolie graisseuse : 24-48 heures = migrat° gouttelettes graisse foyer fracture

+ poumon : gêne respiratoire, OAP ; +cerveau: agitation, coma ; +œil: pétéchies

conjonctivales (fond œil) ; +cutanées : tâches roses thorax sup (pétéchies).

• Phlébite-Embolie pulm : lié au décubitus; dlr mollet luisant, sx Homans (+).

Migration caillot : pt de côté, sueurs +++, sx d’ICG, décès.
4. SIGNES : Formes cliniques
d. Formes tardives
• Pseudarthrose aseptique :
absence de consolidation > 6
mois Traduction = dlr à
l’appui, mobilité anormale du
foyer+++
• Osteite post-fracturaire,
• Pseudarthrose septique : fr
ouverte type 3+++
• Cal vicieux : consolidation en
mvse position avec déviation
axes; exubérant, excentré
• Fr itérative : ablation
matériel précoce
5. TRAITEMENT
5.1. But

- Soulager la douleur du patient

- Restaurer l’anatomie et la fonction du membre

- Prévenir et/ou traiter les complications

3. TRAITEMENT
3.1. Moyens et méthodes
a. Médicaux :
– ATLG: Paracétamol 1gx3/j Tramadol 50mgx3/j, Néfopam 20mgx2/j
– ATCGLTS: HBPM énoxaparine 0,4ml/ SC
– ATB: amox+ac clav 50-100mg/kg/j
– SAT/VAT
b. Orthopédiques :
• Plâtre PP eft < 7 ans (PPP)
• Traction-extension continue sur attelle de Boppe ou sur le plan du lit, soit
collée, soit trans-osseuse
c. Chirurgicaux :
• ECM= gold std, verrouillée ou non, statique ou dynamique
• Plaque vissée
• Fixateur externe
d. Rééducation fonctionnelle
Exemples de moyens orthopédiques
Exemples de moyens chirurgicaux
Exemples de moyens chirurgicaux
Exemples de moyens chirurgicaux
CONCLUSION

• FDF fréquente pathologie traumatique.

• 2 COMPLICATIONS ne pardonnent pas :
– choc hémorragique
– embolie graisseuse.
• Complication astreignante pour le malade,
coûteuse pour la société, problématique pour le
chirurgien : PSD SEPTIQUE +++
(asepsie rigoureuse, ECM mieux plaque…)