FRACTURE DE LA

DIAPHYSE FEMORALE
 OBJECTIFS

1. Définir les fractures de la diaphyse fémorale (FDF)

2. Décrire les signes cliniques et radiologiques des FDF

3. Décrire les complications des FDF

4. Énoncer les principes du traitement des FD

 PLAN

• INTRODUCTION

• GENERALITES

• DIAGNOSTIC

• TRAITEMENT

• CONCLUSION
 INTRODUCTION

DEFINITION

Solutions de continuité intéressant

la diaphyse du fémur.
 INTRODUCTION
INTERETS

 fréquentes

 tableau d’un polytraumatisme et même isolées elles s’accompagnent

en règle d’un choc traumatique: grande spoliation sanguine (les
artères perforantes)

 Son traitement est chirurgical chez l’adulte.

 GENERALITES
ETIOLOGIES

• Fracture de l’adulte jeune due souvent à un(AVP), parfois AS

• Mais peuvent se voir chez l’enfant

• Rarement chez le sujet âgé

 GENERALITES
Anatomie pathologie

Le trait de fracture peut être : transversal ; oblique ; spiroïde ;

comminutive le déplacement est souvent important avec en particulier
un grand chevauchement
 GENERALITES
Anatomie pathologie

Le trait de fracture peut être : transversal ; oblique ; spiroïde ;

comminutive le déplacement est souvent important avec en particulier
un grand chevauchement
 DIAGNOSTIC
TDD : Fracture fermée déplacée du fémur chez l’adulte jeune

Il s’agit d’un sujet jeune qui après un AVP a ressenti une vive douleur
dans la cuisse ; un craquement et très rapidement une impotence
fonctionnelle totale avec un état de choc plus ou moins sévère

La moindre manipulation du blessé réveille la douleur et aggrave cet

état de choc
 DIAGNOSTIC
L’examen montre :

- A l’inspection

• un pied reposant sur la table de l’examen

par son bord externe, la

patella regardant en dehors

• un gonflement douloureux au niveau du siège de la fracture.

 DIAGNOSTIC
A la palpation

• une douleur exquise au foyer

• une mobilité anormale : il faut savoir qu’elle est choquante.

• recherche des pouls poplité, pédieux et tibial postérieur ; et la

recherche de complication nerveuse (SPE ou nerf fibullaire
commun).
 DIAGNOSTIC
- L’examen des autres appareils à la recherche de lésions associées

Le membre doit être immobilisé avec une attelle de Thomas-

Lardennois
 DIAGNOSTIC
Les bilans radiographiques sont :

- Rx de la cuisse face et de profil,

- Rx du bassin de face et le genou de face et de profil.

 DIAGNOSTIC
Formes cliniques

- Selon le siège : fracture tiers supérieur, moyen, inférieur, fractures étagées

- Formes compliquées :

• Avec lésions musculo-cutanées : fractures ouvertes

• Avec lésions neurologiques (nerf fibulaire commun) ou vasculaires

• Avec lésion ligamentaire : entorse grave du genou (surtout LCP)

 DIAGNOSTIC
Formes associées :

• à une luxation ou une fracture-luxation de la hanche

• à une fracture de jambe réalisant un genou flottant

• à des lésions engageant le pronostic vital, polytraumatisme

 DIAGNOSTIC
Evolution :

Elle consolide en 3-4 mois après un traitement bien suivi.

Non traité, l’évolution peut être émaillée de complications

 DIAGNOSTIC
Immédiates : Etat de choc : le fémur est un os qui saigne avec
constitution d’un hématome fracturaire pouvant atteindre 1,5 litre.

Secondaire : Embolie graisseuse, complications de décubitus.

 Tardives : La pseudarthrose, le cal vicieux, la raideur du genou

 TRAITEMENT
BUT

• Soulager le patient

• Rétablir la continuité osseuse

• Eviter les complications

MOYENS:orthopédique,chirurgical,
Le ttt orthopédique TRAITEMENT
L’extension continue ne peut être qu’un ttt d’attente :
Traction transtibiale,
transcalcanéenne,
traction collée dans le plan
du lit ou sur attelle de Boppe.
 TRAITEMENT
Le traitement chirurgical

• Enclouage (simple, avec alésage ; à clou convexe ; verrouillé ou non

• La plaque diaphysaire

• Le fixateur externe : Orthofix, Illizarov, Hoffmann

TRAITEMENT
 TRAITEMENT
indications

Chez l’adulte :

- Fracture ouverte : Réparation des lésions des parties molles,

ostéosynthèse par clou centromédullaire ou fixateur externe

- Fracture fermée : clou verrouillé ou plaque vissée

 TRAITEMENT
indications

Cas particulier de l’enfant

- Le traitement peut être orthopédique :

Après une traction au zénith chez les moins de 6 ans ; un plâtre pelvi-
pédieux sera confectionné après 3 semaines de traction suivie de
contrôle.
 TRAITEMENT
Entre 6-8 ans l’extension peut se faire soit par traction collée sur
attelle de Boppe ; par traction transtibiale si le petit blessé à une forte
corpulence

Après 8 ans on réalisera une traction transtibiale en dessous de la TTA

suivi 3 semaines après de plâtre pelvi-pédieux
 TRAITEMENT
Après 10 ans certains chirurgiens préfèrent une ostéosynthèse par
plaque vissée ou par broche de Métaizeau
 CONCLUSION
Relativement fréquente

Ddiagnostic radio clinique

Embolie graisseuse

Traitement chirurgical

Pronostic meilleur si bientraitée