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TROCHANTÉRIEN,
Dr BENFODA
Faculté de médecine de
Mostaganem
GENERALITÉS
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
FRACTURES FRÉQUENTES
L'AFFAIBLISSEMENT DE LA STRUCTURE DE L'OS
EXPOSE À LA FRACTURE
LA RADIOGRAPHIE DU BASSIN EST L'EXAMEN
CLÉ QUI :
• POSE LE DIAGNOSTIC,
• ÉVALUE LE PRONOSTIC,
• ET POSE L'INDICATION
THÉRAPEUTIQUE.
DÉFINITION
CE SONT LES FRACTURES DE LA RÉGION
TROCHANTÉRIENNE; limitées en haut par la base
d'implantation du col et en bas par une ligne horizontale
située à 2,5 cm du bord inférieur du petit trochanter
( DECOULX LAVARDE 1969 ); caractérisées par sa
structure osseuse spongieuse et corticale mince, fragile.
Inclinaison
cervico-
diaphysaire
= 125-130°
Antéversion
= 15°
PORTE A FAUX++++
ARCHITECTURE EN PORTE À FAUX
DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU
FÉMUR
« L’architecture de l ’extrémité
du fémur est adaptée à la
quantité et à la grandeur de la
sollicitation physiologique.
Elle est construite avec la plus
grande économie de matériau
répartie en fonction des
sollicitations »
Pauwels
Les travées osseuses font la solidité du col fémoral
VASCULARISATION DEDU FEMUR
PROXIMAL
LARGEMENT ASSURÉE AU NIVEAU
DU GRAND TROCHANTER
VULNÉRABILITÉ DE LA TÊTE
FÉMORALE
3PÉDICULES D'IMPORTANCE
DÉCROISSANTE
•Pédicule principal POST-SUP 3/4 SUP de la
tête
•Pédicule inférieur 1/4 INF-INT de la tête
•Pédicule interne ZONE PERI-FOVEALE
ANASTOMOSES
D'IMPORTANCE DISCUTÉE
VASCULARISATION DE TYPE
TERMINAL++++
TRÈS VULNÉRABLE
VASCULARISATION
Vascularisation de la tête fémorale, montrant les territoires pris en
charge par les artères circonflexes antérieure (a), postérieure (b) avec
leur rameaux sous- périostés (c). et par l'artère du ligament rond (d).
ETIOLOGIE
• SEXE AGE : sujet âgé prédominance féminine
• Lésions fréquentes.
Une cause : l'ostéoporose:
• Les sujets ostéoporotiques sont exposés à des fractures de tous les
sites osseux, dont les plus coûteuses, humainement et
financièrement, sont les fractures de l'extrémité supérieure
du fémur (FESF) ou fémur proximal.
• L'influence de l’age et des chutes : Dans les deux sexes,
l'incidence des FESF augmente exponentiellement avec l‘age. Les
femmes sont 2 à 3 fois plus atteintes que les hommes.
Ses suites sont particulièrement sévères chez les sujets les plus
débilités : impotence, dépendance.
La mortalité post-fracturaire, à 2 ans, est de 48 p. 100 chez les
hommes et de 36 p. 100 chez les femmes.
Si aucune prévention n'est mise en place, l'évolution du nombre de
FESF suivra le vieillissement de la population.
FACTEURS DE RISQUE CLINIQUE
➢P r i s e d ’ a n t i é p i l e p t i q u e s
➢I m p o s s i b i l i t é d e s e l e v e r d ’ u n e c h a i s e s a n s l e s b r a s
➢H i s t o i r e m a t e r n e l l e d e f r a c t u r e d e l a h a n c h e
➢T r o u b l e s d e l a v i s i o n
➢H i s t o i r e p e r s o n n e l l e d ’ h y p e r t h y r o ï d i e
➢F e m m e s e d i s a n t e n m a u v a i s e s a n t é
➢T r a i t e m e n t p a r d e s b e n z o d i a z é p i n e s
➢D i m i n u t i o n d e l a f o r c e m u s c u l a i r e m e s u r é e a u m o l l e t
➢D y s f o n c t i o n n e m e n t d e s m e m b r e s i n f é r i e u r s
➢T r o u b l e d e l ’ é q u i l i b r e e t d e l a m a r c h e
ANA-PATH CLASSIFICATIONS.
DECOULX - RAMADIER
Fractures cervico-trochantériennes
Fractures pertrochantériennes complexes
Fractures trochantéro-diaphysaires
Fractures sous-trochantériennes
a: Cervico-trochanteric fractures
b: Simple pertrochanteric fractures
c: Complex pertrochanteric fractures
d: Pertrochanteric fractures with valgus displacement
e: Pertrochanteric fractures with an intertrochanteric
fracture line
f: Trochantero-diaphyseal fractures
g: Subtrochanteric fractures
CLINIQUE ET PARACLINIQUE
Constantes biologiques habituelles : groupage crase sanguine FNS
bilan rénal glycémie…
Radiographie du thorax
ECG
Recherche d'affections compensées ou décompensées dont le
traitement sera entrepris
EVOLUTION SPONTANÉE
Cardio-vasculaires
- Insuffisance cardiaque
DECOMPENSATION
- Insuffisance coronarienne
- Troubles du rythme
- HTA
Respiratoires
- Asthme
- Bronchite
- Emphysème
Neurologiques
- Athérosclérose
DE TARES
Endocriniens
- Diabète
Rénales
- Insuffisance rénale aiguë et chronique
COMPLICATIONS DE DECUBITUS
FRÉQUENTES ET GRAVES :
• THROMBOPHLÉBITE
• BRONCHO-PULMONAIRES
• INFECTION URINAIRE
• ESCARRE
TRAITEMENT
OBJECTIFS
Éviter le décubitus prolongé
?
SE DONNER LE TEMPS ET LES
MOYENS D’UN BILAN PREOPERATOIRE
EFFICACE SE DONNER LES MOYENS
POUR UNE INTERVENTION DANS LES D’UNE REPARATION SOLIDE
MEILLEURES CONDITIONS PERMETTANT UNE REPRISE
« URGENCE PROGRAMMEE » RAPIDE DE LA MARCHE