Vous êtes sur la page 1sur 108

LES TRAUMATISMES DE

LANNEAU PELVIEN

OBJECTIFS
1) Dfinir une fracture de lanneau pelvien
2) Reconnatre les lments anatomiques constituant le bassin et expliquer
leur rle dans la biomcanique.
3) Dcrire les mcanismes de survenue dune fracture de lanneau pelvien
4) Reconnatre et classer les diffrentes fractures de lanneau pelvien
5) Dfinir linstabilit dune fracture de la ceinture pelvienne
6) Rechercher les complications locales et gnrales dune fracture du bassin
par lexamen clinique et les examens complmentaires appropris.
7) Rechercher devant un malade prsentant une fracture du bassin des
lsions associes abdominales, thoraciques, crniennes ou des membres.
8) Evaluer le pronostic immdiat et le pronostic fonctionnel devant une
fracture du bassin sur des lments cliniques et paracliniques.
9) Organiser la prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une
fracture du bassin isole ou associe dautres lsions viscrales.

INTRODUCTION
1,5% DES LESIONS OSTEO-ARTICULAIRES
LESIONS VARIABLES MORTELLES
2 GROUPES
FRACTURES PARCELLAIRES OU UNIFOCALES
RUPTURES ANNEAU PELVIEN / GRAVES

SEQUELLES FONCTIONNELLES (ORTHOP,


NEURO, UROLOGIQUES)
PC VITAL

QUESTION 1
QROC: Dfinir les fractures de lanneau pelvien

DEFINITION
Toute fracture ou rupture de la ceinture pelvienne
touchant los iliaque, le sacrum, le coccyx mais
galement les moyens dattache des diffrentes
articulations du bassin

QUESTION 2
QROC: Quels sont les lments constituants
lanneau pelvien?

LE BASSIN OSSEUX
2 OS ILIAQUES
SACRUM
COCCYX

MOYENS DATTACHE
1-Ligament iliolombaire

3-Ligament
sacro-iliaque
postrieur

EIPS

2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur
Ligament
sacro-iliaque
latro-osseux

4-Ligament
sacro-tubral

5-Ligament
sacro-pineux

1- Ligaments Ilio-lombaires
2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs
3-Ligament sacro-iliaque postrieur
4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-tubral)
5- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)

2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur

RAPPORTS ANATOMIQUES

QUESTION 3
QROC: Sur le plan biomcanique, quest ce
qui distingue larc postrieur de larc antrieur?

1
2

1- Ligaments Ilio-lombaires

Arc postrieur: Rigide

2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs

3- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)


4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacrotubral)

Arc postrieur: souple

QUESTION 4
QROC: Quel est le sige de prdilection des
traits de fracture? Comment le justifier?

BIOMECANIQUE

SIEGE DES FRACTURES


En arrire :
- La ligne des trous sacrs
- Larticulation sacro-iliaque
- La partie postrieure de laile iliaque
En avant :
-La symphyse pubienne
-Les branches ilio et ischio-pubiennes

CONTRAINTES MECANIQUES DU BASSIN


Lignes de force dues au poids ( Verticales )
Lignes de raction du sol ( Horizontales )
Zones de fragilit.

QUESTION 5
QROC: Quelles sont les principales tiologies
des traumatismes du bassin?

ETIOLOGIE
2 GROUPES
TRAUMATISMES MINIMES
FRACTURES SIMPLES / FEMME MENOPAUSEE

TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE


LESIONS SEVERES DEPLACEES / HOMME JEUNE

QUESTION 6
QROC: Quelles sont les fractures ne
compromettant pas la stabilit du bassin?

FRACTURES STABLES.

1- Fracture EIAS

5
2- Fracture EIAI
3- Arrachement de l Ischion

4- Arrachement du Pubis

2
7

5- Fractures de l aile iliaque


6- Fracture du sacrum
7- Fracture du Coccyx

4
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

ARRACHEMENT DE L ISCHION

Fracture de lischion

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURE DU PUBIS

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE ANTERO-SUPERIEURE

FRACTURE EIAS

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE


ANTERO-INFERIEURE. (EIAI)

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURES DE L AILE ILIAQUE

Fractures de laile iliaque

Fractures parcellaires

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURE DU SACRUM

FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

FRACTURE DU COCCYX

FRACTURES STABLES
INTERROMPANT LANNEAU PELVIEN

LA RUPTURE DE
LANNEAU
PELVIEN SE FAIT
EN UN SEUL
POINT

FRACTURES STABLES.
FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN

FRACTURE DU CADRE OBTURATEUR


FRACTURE DE LA BRANCHE
ILIO-PUBIENNE

FRACTURES STABLES.
FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN

<2cm

DISJONCTION DE LA SYMPHYSE PUBIENNE

FRACTURES STABLES
FRACTURES PARCELLAIRES
FRACTURES ARRACHEMENTS
FRACTURES INTERROMPANT LA
CONTINUITE DE LANNEAU PELVIEN EN
UN SEUL POINT

FRACTURES STABLES

FRACTURES PARCELLAIRES
Les fractures de laile iliaque
Les fractures de la branche ilio ou ischiopubienne

FRACTURES STABLES

FRACTURES ARRACHEMENTS

Fracture arrachement de lpine iliaque antro-suprieure (EIAS)


Fracture arrachement de lpine iliaque antro-infrieure (EIAI)
Fracture arrachement de lpine iliaque postro-suprieure
(EIPS)
Fracture arrachement de lischion
Fracture arrachement parcellaire de la branche ischio-pubienne
Fracture arrachement des pines pubiennes

FRACTURES STABLES
Les fractures du sacrum
Les fractures du coccyx

FRACTURES STABLES
Les fractures interrompant la continuit de lanneau
pelvien en un seul point

Les fractures du cadre obturateur


Les disjonctions simples de la symphyse
pubienne

QUESTION 7
QROC: Dfinir linstabilit devant un
traumatisme du bassin

FRACTURES INSTABLES

INTERRUPTION DE LA
CONTINUITE DE LANNEAU
PELVIEN EN DEUX POINTS

INSTABILITE +++

QUESTION 8
QROC: Citer les principaux mcanismes
impliqus dans la survenue dune lsion
instable du bassin

MECANISME
TROIS MECANISMES LESIONNELS
(Elmentaires)
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
COMPRESSION LATERALE
CISAILLEMENT

COMPRESSION AP

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

QUESTION 9
QROC: Dcrire les lsions rencontres en
fonction du mcanisme lsionnel

COMPRESSION AP

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE

OPEN BOOK

DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm
Atteinte Sacro-iliaque

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE

DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE

DOUBLE FRACTURE ANTERIEURE

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE

DOUBLE FRACTURE ANTERIEURE

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture iliaque postrieure

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

(a)
FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture iliaque postrieure
- Disjonction symphyse pubienne (a)
- Fracture du cadre obturateur (b)

(b)

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURE EN ANSE DE SEAU


- Fracture du cadre obturateur en avant
- Fracture postrieure contro-latrale

FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE

FRACTURE EN ANSE DE SEAU


- Fracture du cadre obturateur en avant
- Disjonction sacro-iliaque contro-latrale

FRACTURES INSTABLES
CISAILLEMENT

FRACTURE PAR CISAILLEMENT ( EMC )


- Ascension d un hmi-bassin
- Arrachement de l apophyse transverse de L5
et/ou Arrachement des ligaments sacro-sciatiques.

FRACTURES INSTABLES
CISAILLEMENT

FRACTURE PAR CISAILLEMENT


- Ascension d un hmi-bassin
- Arrachement de l apophyse transverse de L5

CLASSIFICATION
COMPRESSION AP
Disjonction synphysaire grave
Double fracture des cadres obturateurs

COMPRESSION LATERALE
Fracture de MALGAIGNE
Fracture de VOILLEMIER
Fracture en anse de seau

CISAILLEMENT
Disjonction avec ascension dun hmi-bassin

QUESTION 11
QROC: numrer les lments anamnestiques
pouvant prdire de la gravit dune lsion
traumatique du bassin.

BILAN DIAGNOSTIQUE

INTERROGATOIRE
CIRCONSTANCES DE LACCIDENT

TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE


1. ECRASEMENT
2. AVP
3. CHUTE DUN LIEU ELEVE

TRAUMATISMES A FAIBLE ENERGIE


1. CHUTE DE SA HAUTEUR
2. IMPACT LATERAL MODERE
3. CONTRACTION MUSCULAIRE

BILAN DIAGNOSTIQUE

INTERROGATOIRE
MECANISME DE LACCIDENT
PROFIL DU BLESSE
1. AGE
2. ATCDS

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE
FORMES SIMPLES

PATIENT CONSCIENT
IMPOTENCE FONCTIONNELLE MODEREE
ECCHYMOSE AU PLI DE LAISNE A LINSPECTION
POINTS DOULOUREUX A LA PALPATION

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE
FORMES MAJEURES: POLYTRAUMATISE +++

RECHERCHE DES POINTS DIMPACT

PLAIE DERMABRASION ECCHYMOSE

ASYMETRIE AU SAILLIE DUN REPERE OSSEUX


ATTITUDE VICIEUSE DUN MEMBRE INFEIEUR
URETRORRAGIE ??
METRORRAGIE ??

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE
PALPATION

DIASTASIS SYMPHYSAIRE
ASYMETRIE DES CRETES ILIAQUES
MOBILITE ANORMALE DUN HEMI-BASSIN

RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT

COMPLICATIONS URINAIRES : RETENTION,


HEMATURIE. Jamais de sondage
COMPLICATIONS VASCULAIRES
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

QUESTION 12
QROC: Quels examens complmentaires de
premire intention demanderiez-vous devant
un traumatis du bassin?

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX STANDARDS

FACE, OBTURATEUR, ILIAQUE


PENNAL INLET ET OULET VIEWS

QUESTION 13
QROC: Les incidences obliques du bassin
permettent de mieux tudier les structures
anatomiques lses. numrer ces structures
explores par chacune de ces incidences.

Le clich oblique descendant ou INLET VIEW


Cette incidence permet dtudier les ailes iliaques, les
sacro-iliaques et le cotyle et danalyser un
dplacement antro-postrieur ou rotatoire du bassin.
Le clich oblique ascendant ou OUTLET VIEW
Elle permet une tude de larc antrieur et surtout les
dplacements frontaux.

RADIOGRAPHIES

INLET VIEW DE PENNAL

RADIOGRAPHIES

OUTLET VIEW DE PENNAL

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

TDM
ECHOGRAPHIE
ARTERIOGRAPHIE
UIV
CYSTOGRAPHIE

LESIONS ASSOCIEES

- Fracture ilio-pubienne
- Fracture du cotyle

Disjonction Sacro-iliaque
Luxation Hanche

LESIONS ASSOCIEES

- Fracture ischio et ilio-pubienne


- Fracture du Fmur

QUESTION 14
QROC: Citer les complications potentielles
dune fracture du bassin

COMPLICATIONS URO-GENITALES

LESIONS ASSOCIEES

- Rtention Urinaire
- Cystographie; Pas de passage
urtral

-Urtrorragie.
-Stnose urtrale

QUESTION 15
QROC Citer les principales squelles des
fractures du bassin

EVOLUTION
SEQUELLES
ORTHOPEDIQUES
CALS VICIEUX/ RACCOURCISSEMENT, CHANGEMENT DE
SECTEUR DE MOBILITE, DYSTOCIE, DOULEURS.

AUTRES

DYSURIE
INCONTINENCE URINAIRE
DYSPAREUNIE
IMPUISSANCE

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

FRACTURE DE MALGAIGNE
Consolidation avec chevauchement de la symphyse pubienne

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

FRACTURE DE VOILLEMIER
Consolidation avec raccourcissement du MID

COMPLICATIONS

PSEUDARTHROSE SACRO-ILIAQUE

COMPLICATIONS

CAL VICIEUX
Menace de Dystocie

QUESTION 16
QROC: Enumrer les principales mthodes
thrapeutiques proposes pour une fracture du
bassin.

TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE
FONCTIONNEL
CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE
PLAQUES

Hamac de suspension

TRAITEMENT CHIRURGICAL
VISSAGE POSTERIEUR ET PLAQUE ANTERIEURE

EXEMPLE DE SYNTHESE DE FRACTURE INSTABLE. ( EMC )


- Synthse de l articulation sacro-iliaque par vissage
- Synthse de la symphyse pubienne par plaque.

Thse: Fractures du Bassin


Facult de Mdecine, Tunis. 1999

TRAITEMENT CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE

MODELE HOFFMANN

MODELE ORTHOFIX

EXEMPLES DE SYNTHESE PAR FIXATEUR

QUESTION 17
QROC: Citer les principales indications
thrapeutiques dans les traumatismes de
lanneau pelvien

Fractures stables :

Fractures parcellaires, unifocales ou bifocales


peu dplaces:

ces fractures rpondent bien un traitement


fonctionnel simple par mise au repos en dcubitus
suivie dune verticalisation avec appui protg. La
consolidation intervient habituellement dans un
dlai de 4 6 semaines.

Fractures instables :

Dans les fractures dplaces, une mise en traction


trans-condylienne pendant 6 semaines relaye par un
bquillage sans appui sur le ct fractur permet
daboutir une consolidation dans un dlai de 3
mois.
En cas de dplacement important ou de contreindication la traction, une rduction sous
anesthsie et une stabilisation par fixateur externe
peuvent assurer la consolidation des lsions.