UE 5 – Anatomie Générale

Le système respiratoire

Le système respiratoire permet l'oxygénation du sang : hématose

Cela se passe au niveau des alvéoles pulmonaires qui sont l’unité fonctionnelle des poumons (représentent
100 m2)

I/ voies aérodigestives supérieures

Os à la base du crane : os frontal, il possède une cavité remplie d'air (pneumatique) : sinus frontal
Os nasal en avant de l’os frontal
Os à forme particulière qui présente une selle : os sphénoïde (la selle turcique sert à une glande)

En arrière, rachis cervical (lordose), 7 vertèbres cervicales (seuls les corps sont visibles)
- 1ère vertèbre annulaire : l’atlas
- 2ème vertèbre : l’axis, porte une dent, cette dent se place dans l’anneau de l’atlas et permet la rotation
de la tête = le processus odontoïde 

Au dessus de la base du crane, membrane qui enferme le SNC : les méninges.

En arrière des corps vertébraux : canal vertébral ; la moelle spinale est protégé par les méninges.

En bas, os qui porte les dents supérieures : os maxillaire

- Il se poursuit en arrière et constitue le palais osseux : paroi supérieure de la cavité orale
- À la suite du palais osseux, le palais mou
- Bord libre en arrière et en bas, au fond de la gorge : la luette

Seul le bord antérieur de l’os mandibulaire est visible (forme de boumerang)

Os pendu dans le cou, en regard de C3 : os hyoïde (soutient de structure dans la région)
Entre ces deux os, on a le plancher de la cavité oral (forme de hamac) sur lequel se pose la langue.

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Les cartilages :

Cartilages du larynx qui est un conduit creux formé de 16 cartilages réunis par membranes et ligaments
- 1er cartilage qui sert de couvercle : forme d'une feuille d'arbre : l'épiglotte
o Oblique en bas et en avant en coupe
- Le plus volumineux, en forme de bouclier à convexité antérieure : cartilage thyroïde du larynx
- Cartilage cricoïde, ressemble à une bague à chaton, cartilage annulaire

La trachée, à partir de C6 fait suite au larynx.

La peau :
- L’orifice narinaire
- La fente labiale = cavité orale
- La pomme d’adam due au bombement du cartilage thyroïde du larynx.

L’œsophage et le pharynx :

Organe creux en arrière des autres éléments : le pharynx en communication avec toutes les structures :
- Au niveau de la partie haute du pharynx, le rhino pharynx qui communique avec les fosses nasales par
un orifice de communication : orifice des choanes
- Communication avec la cavité orale au niveau de l’oro pharynx par l’isthme du gosier
- Partie basse en regard de l’orifice supérieur du larynx : laryngo pharynx
- Le pharynx communique avec l’œsophage
- Communication avec les oreilles : par les trompes auditives (oreilles moyennes)
o Pharyngites souvent accompagnées d’otites (possibilité d’enlever les végétations)

II/ Voie aérienne supérieure

Principale : passe par le nez, entre par les orifices narinaires et l'air que l'on inspire rejoint les fosses nasales
4 propriétés des fosses nasales :
- Réchauffer l'air inspiré
- Humidifier l'air inspiré
- Filtrer les poussières
- Analyser l'air inspiré par des récepteurs pour l'olfaction)
La voie principale se poursuit par l'orifice des choanes, l’air rejoint le pharynx s'engouffre dans l'orifice
supérieur pour rejoindre le larynx et la trachée.
La voie secondaire ou accessoire : passe par la bouche. L’air empreinte la fente labiale, puis la cavité orale et
isthme du gosier, enfin rejoint l'autre voie, pharynx, orifice supérieur, larynx, trachée
 Eléments communs aux deux voies aériennes : pharynx, larynx, trachée

Deuxième voie : la voie digestive supérieure

Chemin de ce qu'on mange :

- Fente labiale
- Cavité orale = mastication
- Isthme du gosier pour rejoindre le pharynx
- Œsophage pour rejoindre l'estomac

Mécanisme qui empêche de rentrer dans pharynx : la déglutition qui permet de refermer l’orifice supérieur du
larynx, le conduit laryngé remonte vers l’épiglotte.

Quand on est vieux ou bébé : fausse route

= L'aliment rentre dans l’orifice supérieur du larynx et y reste bloqué, et l'enfant devient bleu : il faut expulser
l'aliment (manœuvre d’Heimlich)
- L’enfant doit tousser : toux = expiration maximale

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- Appuyer de toute ses forces sur l'abdomen : expiration forcée

VUE SUPERIEURE : le larynx

En avant : l'épiglotte
En arrière : laryngo-pharynx et aperçu de l'œsophage
Entre les deux : rideaux musculo-ligamentaires (plan horizontal) laissant un espace.
- Les bords libres constituent les cordes vocales permettant de parler
- Vibration des cordes, en fonction de la tension, permettent en expiration de provoquer des sons
- On ouvre l'espace entre les cordes en inspiration et on les referme pour parler en expiration
- La Glotte est l'espace situé entre les deux cordes vocales dans le plan horizontal
o Intubation à travers la glotte, en sous-glottique

VUE ANTERIEURE : la trachée

Trachée : conduit creux fait de cartilage (forme de fer à cheval) réunit par ligament et membranes
Elle fait suite au larynx au niveau de C6
- Elle rentre dans le thorax pour rejoindre la partie centrale : le médiastin
- A la T4, elle se divise en deux branches terminales cartilagineuses : les bronches principales
- La bronche principale droite est beaucoup plus verticale que la gauche
o L'aliment qui a fait une fausse route descend dans bronche droite (toujours la plus verticale)

Poumons : structure dans le thorax paires mais pas symétriques

- Poumon droit plus volumineux que le gauche
- Le cœur prend de la place à gauche

Le poumon est compartimenté

Premier niveau de compartiment : lobes pulmonaires

Poumon droit : 3 lobes pulmonaires : le supérieur, le lobe moyen, le lobe inférieur

- 2 séparations incomplètes visibles = scissures
o En haut petite scissure ou scissure horizontale
o Grande scissure ou scissure oblique

Poumon gauche : deux lobes, lobe supérieur et lobe inférieur

- 1 seule scissure ou scissure grande oblique

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Le sternum
COUPE HORIZONTALE en T8 : les poumons

En avant : le sternum
Sur les coté : les sections de cotes (pas horizontales) : oblique en bas et en avant
Entre les cotes : muscles intercostaux qui rendent la région étanche
Partie centrale : médiastin
Le cœur (T8 → passe par le cœur), situé dans la partie antérieure du médiastin

Dans le médiastin postérieur :

- Œsophage thoracique : rapport étroit avec le cœur
o Près de l'AG du cœur donc quand on veut visualiser l'AG : échographie trans-œsophagienne
- 3 vaisseaux :
o Aorte thoracique descendante en arrière du cœur
o Plus grand conduit lymphatique du corps humain : le conduit thoracique
o Veine azygos

Les veines caves ne sont jamais visibles en coupe du cœur en T8 : passent en dessous et au dessus

Sur les cotés : poumons droit et gauche

- Grandes scissures des poumons droit et gauche visible (obliques donc visibles dans le plan horizontal)
o Petite scissure en coupe n'est jamais visible
- Poumon droit : lobe moyen (en avant) et lobe inférieur droit (en arrière)
- Poumon gauche : lobe supérieur (en avant) et lobe inférieur (en arrière)

Poumons protégés par la plèvre (équivalent du péricarde):

- Feuillet viscéral : collé au poumon
- Feuillet pariétal : collé à la paroi

Entre les deux, cavité virtuelle : la cavité pleurale.

Les nerfs vagues droit et gauche côté droit du schéma
Les nerfs phréniques droit et gauche côté gauche du schéma

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COUPE FRONTALE du poumon droit

En bas : le diaphragme
Le poumon droit n'occupe par toute la cavité, il reçoit la bronche principale droite et les vaisseaux destinés au
poumon passant par le hile
- Feuillet viscéral collé aux viscères mais laisse passer la bronche principale et les vaisseaux pulmonaires
- Feuillet pariétal beaucoup plus éloigné que le viscéral, il rend étanche la cavité pleurale

Radiographie pulmonaire (debout ou assis), on cherche du liquide dans la cavité pleurale, on verra sur le
récessus un niveau de liquide : pleurésie
On peut chercher la présence d'air : l'air remonte en haut et se retrouve dans l'apex de la plèvre :
pneumothorax le poumon se ratatine. Cet apex n'est pas dans le thorax, la plèvre déborde dans le cou = dôme
de la plèvre. On peut avoir un pneumothorax avec une plaie dans le cou.

Le poumon est bien protégé par la plèvre thoracique, si on a un choc, l’organe touché est le foie.
- Urgence cote cassé dans la partir basse, il a besoin d'une échographie du foie
- Sous le diaphragme à gauche : rate (très hémorragique)
o Fracture T10 : lésion de rate (cage thoracique protège les viscères abdominales et pas
thoraciques)

COUPE PARA SAGITTALE du coté droit

Coupole diaphragmatique droite : diaphragme détendu (expiration)

- Inspiration : contraction du diaphragme : muscle plat devient rectiligne : augmentation de la capacité
respiratoire du poumon
o Quand on provoque cette contraction on pousse l'abdomen vers l'avant
- Expiration : appuie et pousse vers l'arrière

Commandé par le nerf : branche collatérale (venant de C4) : nerfs phréniques droit et gauche.
- Quand racine C4 détruite (ou au dessus) on sait que les patients seront paralysés et ne pourront plus
respirer normalement
- Quand nerf phrénique ne fonctionne plus, le poumon droit non plus