Q20.

Le poumon : segmentation, rapports, vaisseaux et nerfs

-Les poumons et leurs enveloppes, les plèvres, représentent la partie terminale de l’appareil respiratoire
-Ils constituent deux unités fonctionnelles, droites et gauches, situées dans l’hémi thorax correspondant, et séparées
l’une de l’autre par le médiastin
-Destinées à assurer l'hématose, les poumons sont des organes pairs mais dissymétriques : le poumon droit ayant
une morphologie, un volume, une segmentation et des rapports différents de ceux du poumon gauche.
 Intérêt  :
- Importance de la segmentation pulmonaire qui guide les exérèses chirurgicales segmentaires
- L’interprétation de la Rx du poumon ne peut se faire sans une connaissance de la segmentation, pour situer
et localiser les différentes lésions.

I. SEGMENTATION
Chaque poumon peut, en effet, être subdivisé en un certain nombre de territoires parenchymateux précis possédant
une autonomie fonctionnelle et représentant un véritable poumon en miniature. Ces territoires sont les lobes et les
segments pulmonaires :
A. Segmentation pulmonaire :
1. Les lobes pulmonaires :
- Au nombre de 3 à droite, 2 à gauche
- Ils ont une limite nette, théoriquement tapissée par un feuillet de la plèvre viscérale : la scissure
- A droite, il existe 2 scissures : grande scissure (oblique) et petite scissure (horizontale).
- A gauche, il n'existe qu'une scissure séparant les lobes supérieur et inférieur
2. Les segments pulmonaires :
- À l'intérieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des segments pulmonaires
- Chaque segment est ventilé par une bronche segmentaire et vascularisée par une artère segmentaire, la veine
inter segmentaire située dans le plan inter segmentaire draine les deux segments adjacents
B. Segmentation du poumon droit : divisé par 2 scissures en 3 lobes :
1. Les scissures :
 La scissure oblique (Grande scissure) :
- Oblique en bas et en avant, commence en regards de l’extrémité post du 3 e espace intercostal et finit en avant,
sur la ligne medio-claviculaire, en regarde de l’extrémité de la 6 e cote séparant d'une part le lobe supérieur et
moyen du lobe inferieure
 La scissure horizontale (Petite scissure) :
- Propre au poumon droit, elle sépare les lobes sup et moyen. Elle nait de la scissure oblique, au niveau de la ligne
axillaire moyenne, en regard de la 4 e cote, et suit le 5e espace intercostal.
2. Les lobes droits :
 Le lobe supérieur droit : (antéro-supérieur)
- Au-dessus de la scissure oblique et horizontale
- Formé de 3 segments : apical (1), dorsal (2) et ventral (3)
 Le lobe moyen droit : (antéro-inférieur)
- Le plus petit, entre la scissure oblique et la scissure horizontale
- Formé de 2 segments :
 Un segment latéral ou externe (4)
 Un segment médial ou interne (5)
 Le lobe inférieur droit : (postéro-inférieur)
- Le plus volumineux, au-dessous de la scissure oblique, en forme de pyramide à base inférieure
- Formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes :
 Un groupe supérieur formé par le segment apical ou segment de Nelson (6)
 Un groupe inférieur, comprend 4 segments :
 Un segment baso-médial (7) (ou para cardiaque)
 Un segment baso-ventral (8) (ou ventro-basal)
 Un segment baso-latéral (9) (ou latéro-basal)
 Un segment baso-dorsal (10) (ou termino-basal)
 C. Segmentation du poumon gauche :
- Divisé en 2 lobes par une seule scissure : la scissure oblique gauche : équivalente à la scissure oblique droite,
oblique en bas et en avant
- Il possède le même nombre de segment que le poumon droit
 Le lobe supérieur gauche :
- Au-dessus de la scissure
- Formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes :
 Un groupe supérieur ou culmen comprend 3 segments : apical (1), dorsal (2) et ventral (3).
 Un groupe inférieur ou lingula comprend 2 segments : supérieur (4) et inférieur (5).
 Le lobe inférieur gauche :
- Au-dessous de la scissure
- Formé de 5 segments subdivisés en 2 groupes, analogues à ceux du lobe inférieur droit :
 Un groupe supérieur formé par le segment apical ou segment de Fowler (6)
 Un groupe inférieur, comprend 4 segments :
 Un segment baso-médial (7) (ou para cardiaque)
 Un segment baso-ventral (8) (ou ventro-basal)
 Un segment baso-latéral (9) (ou latéro-basal)
 Un segment baso-dorsal (10) (ou termino-basal)
*** Même si le poumon gauche ne comporte que 2 lobes, il possède en fait le même nombre de segment que le
poumon droit.

II. RAPPORTS :
A. Rapports externes = pariétaux
La face inférieure des côtes et des espaces intercostaux. Recouverte de la plèvre costale

B. Rapports internes = médiastinaux :

1. Du côté droit :
Le hile pulmonaire droit  : ovalaire, formé par :
- La bronche souche droite : en haut
et en arrière
- L’artère pulmonaire droite : en
avant de la bronche
- Les 2 veines pulmonaires : en bas et
en avant
- Les vaisseaux bronchiques
- Le plexus nerveux
- Le ligament triangulaire
- Les ganglions lymphatiques
En avant, dans le médiastin antérieur, de bas en haut :
- Le cœur (l’oreillette droite) contenu
dans le sac péricardique
- La veine cave supérieure (VCS) et le
tronc veineux brachio-céphalique (TVBC).
- Le nerf phrénique droit
Dans le médiastin moyen, au-dessus du hile :
- La trachée (la face latérale droite)
- La crosse de la veine azygos.
- Le nerf vague (X) droit.
En arrière, dans le médiastin postérieur  :
- L’œsophage.
- La veine azygos et ses affluents.
- La chaîne sympathique latéro-
vértébrale
2. Du côté gauche :
Le hile pulmonaire gauche : forme de raquette, formé par :
- La bronche souche gauche 
- L’artère pulmonaire gauche : au-
dessus de la bronche
- Les 2 veines pulmonaires 
- Les vaisseaux bronchiques
- Le plexus nerveux
- Le ligament triangulaire
- Les ganglions lymphatiques
En avant, dans le médiastin antérieur, de bas en haut :
- Le cœur (ventricule gauche) contenu
dans le sac péricardique.
- L’aorte ascendante.
- Le nerf phrénique gauche
Dans le médiastin moyen, au-dessus du hile  :
- La trachée (loin située).
- La crosse de l’aorte.
- Le nerf vague gauche.
En arrière,  dans le médiastin postérieur :
- L’œsophage.
- L’aorte thoracique descendante (en
bas) et l’artère sous clavière gauche (en haut).
- Le canal thoracique (plus à distance).
- La chaîne sympathique latéro-
vertébrale
*** Les rapports de la face médiastinale du poumon droit sont surtout veineux, ceux du poumon gauche sont surtout
artériels. Chirurgicalement le hile pulmonaire gauche est moins directement accessible que le hile droit.

C. Rapports supérieurs :
 Le sommet pulmonaire est en rapport avec les organes de la base du cou sur ces 2 faces.
 La face médiale du sommet : en rapport avec
- L’axe aéro-digestif : la trachée et à l'œsophage.
- Les troncs veineux brachio-céphaliques (à droite et à gauche)
- Le tronc artériel brachio-céphalique, à droite
- L’artère sous clavière gauche et l’artère carotide commune gauche, à gauche.
- 3 nerfs : le phrénique, l’anse du sympathique, le nerf vague X
- Canal thoracique à gauche et en arrière.
 La face latérale : d'avant en arrière
- La veine et l’artère subclavière (et leurs branches), séparées par l’insertion du muscle scalène
antérieur sur la 1ère côte.
- Les troncs inférieurs du plexus brachial
- Terminaison des muscles scalènes moyen et postérieur sur la 1 ère côte.
D. Rapports inférieurs :
 L’hémicoupole diaphragmatique correspondante.
 L’étage sus-mésocolique de l’abdomen : par l’intermédiaire du diaphragme
- A droite : la face sup du foie.
- A gauche : d’avant en arrière :
 Le lobe gauche du foie.
 Le fundus.
 La glande surrénale gauche et l’extrémité sup du rein gauche.
 L’extrémité sup de la rate, plus latéralement.
III. VAISSEAUX ET NERFS :
Le poumon bénéficie d'une double circulation sanguine :
 Une circulation fonctionnelle : assure l’hématose par les vaisseaux pulmonaires
 Une circulation nourricière : assurée par les vaisseaux bronchiques
A. Les vaisseaux pulmonaires : circulation fonctionnelle
1. Le tronc de l’artère pulmonaire : Provient du ventricule droit.
 Il se divise en 2 branches, droite et gauche, qui pénètrent dans le hile du poumon correspondant en croisant la
face antérieure des bronches souches pulmonaires.
- L’artère pulmonaire droite : est frontale et descend entre les bronches lobaires supérieure et moyenne pour
passer finalement à la face latérale puis la face postérieure de la bronche lobaire inférieure.
- L’artère pulmonaire gauche : est sagittale ; elle s’élève au-dessus de la bronche lobaire supérieure qu’elle
contourne pour suivre ensuite la bronche lobaire inférieure comme dans le poumon droit.
 A l’intérieur du poumon les artères pulmonaires vont suivre de façon générale l’arborisation bronchique au
niveau des lobes et des segments jusqu’aux lobules pour donner un réseau capillaire péri-alvéolaire se drainant
par des veinules pulmonaires.
 Le tronc, la bifurcation et l’origine des artères pulmonaires, droite et gauche, sont situés dans le sac séreux
péricardique
 Elles contiennent du sang veineux, leur paroi est mince et fragile
2. Les veines pulmonaires :
 Les veines d’origine ou veines péri lobulaires, naissent du réseau péri-alvéolaire.
 A l’intérieur du poumon, les veines occupent la périphérie des territoires parenchymateux, dans les cloisons
inter lobulaires puis dans les plans inter-segmentaires.
 Au niveau du hile de chaque poumon, on obtient 2 veines pulmonaires, chacune étant constituée par la
confluence de 2 racines :
- A droite :
 La veine pulmonaire supérieure : draine le lobe supérieur et moyen.
 La veine pulmonaire inférieure : draine le lobe inférieur
- A gauche :
  La veine pulmonaire supérieure : draine le lobe supérieur.
 La veine pulmonaire inférieure : draine le lobe inférieur.
 Ainsi constituées les 4 veines pulmonaires gagnent rapidement la face postérieure de l’oreillette gauche.
 Les veines pulmonaires contiennent du sang oxygéné.
B. Les vaisseaux bronchiques : circulation nourricière
1. Les artères bronchiques :
 A droite, il existe souvent une seule artère bronchique, naît en général de la 3 ème artère intercostale postérieure.
 A gauche, il existe 2 artères bronchiques supérieure et inférieure, naissent en générale directement de la face
antérieure de l’aorte thoracique descendante.
 Elles gagnent soit la face postérieure, soit le plus souvent, la face antérieure de la bronche principale
correspondante, pénètrent avec elles dans le poumon et donnent des rameaux aux nœuds du hile, la paroi des
vaisseaux et aux ramifications de l’arbre bronchique jusqu’aux lobules.
2. Les veines :
 Suivent jusqu'au hile pulmonaire le trajet de 1'arbre bronchique
 Et se jettent à droite dans la grande veine azygos et à gauche dans la veine hémi-azygos accessoire.
C. Les lymphatiques :
 Ils forment deux systèmes, l’un, superficiel, pleural, l’autre, profond, suivant l’arbre bronchique et les vaisseaux
pulmonaires. Ces deux systèmes ne présentent des anastomoses que dans la région hilaire.
 Sur leurs trajets s’interposent les nœuds pulmonaires, le long des bronches segmentaires, et les nœuds broncho-
pulmonaire situées dans le hile
 Chaque poumon présente trois territoires lymphatiques :
 Les territoires pulmonaires supérieurs  :
- La partie antéro médiale du lobe droit supérieur se draine dans les nœuds trachéo-bronchiques supérieurs
et para trachéaux droits
- La partie supérieure du lobe supérieur gauche se draine dans les nœuds pré vasculaires et trachéo-
bronchique supérieurs gauches
 Les territoires pulmonaires moyens  : se drainent dans les nœuds trachéo-bronchique supérieurs et inferieurs
 Les territoires pulmonaires inférieurs : Se drainent dans les nœuds trachéo-bronchiques inferieures et
pulmonaires juxta-œsophagiens
 Au total, les nœuds para trachéaux droits drainent les lymphatiques des 2 poumons (à l’exception du la partie
supérieure du poumon gauche) *** Notion importante en matière d’extension néoplasique

D. Les nerfs : Proviennent du plexus pulmonaire, constitué de :

 Neurofibres parasympathiques (nerf vague) broncho-dilatatrices.
 Neurofibres sympathique (ganglion cervico-thoracique et ganglion thoracique) broncho-constrictrices.

Conclusion :

 Les bronches, les vaisseaux et les nerfs constituent par leur groupement les pédicules pulmonaires, qui forment
avec le cœur la petite circulation, assurant l’hématose.
 Le poumon est un organe vital dont l'étude anatomique nous permettra de bien connaître les différents
segments, leurs vascularisations et leurs innervations
 Il est doté d’un riche réseau lymphatique expliquant la fréquence des métastases pulmonaires, et permettant
ainsi de réglementer les résections chirurgicales.