ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU

THORAX
I-GENERALITES
Thorax : partie supérieure du tronc, séparé de l’abdomen par le diaphragme.

Contenant : paroi ostéo-chondrale et musculo-aponévrotique

Contenu : vicsères (organes intra-thoraciques)

II-PAROIS

II-1-Le squelette ostéo-cartilagineux (cage thoracique) :

- En arrière : la colonne vertébrale : saillie des épineuses
- En avant : le sternum
- Latéralement : 12 paires de côtes prolongées par les cartilages costaux

NB : les espaces intercostaux fermés par les muscles intercostaux constituent le gril costal.

Cette paroi réalise un tronc de cône à base inférieure avec

-3 faces : antérieure (sterno-chondrale), latérale (costale), postérieure (vertébro-costale) ;

-2 orifices : supérieur qui s’ouvre à la base du cou ; inférieur fermé par le diaphragme

II-2-Les constituants musculo-aponévrotiques

- En avant et latéralement : les muscles grand pectoral, petit pectoral, sub-clavier, dentelé
antérieur ;
- En arrière et latéralement : les muscles trapèze, grand dorsal, dentelé antérieur, rhomboïde,

Paravertébraux.

III- CONTENU
2 régions latérales : cavités pleurales contenant les poumons

1 région médiane : le médiastin

III-1- Les cavités pleurales : cavités virtuelles limitées par les feuillets pleuraux (plèvre)
- 1 feuillet pariétal : plèvre pariétale qui tapisse la face profonde de la paroi thoracique
- 1 feuillet viscéral : plèvre viscérale qui tapisse la quasi-totalité de la surface pulmonaire
- La cavité pleurale est virtuelle, les 2 feuillets pleuraux sont maintenus en contact par une
pression négative intrapleurale. Elle contient le poumon.
III-2- Le médiastin : région médiane du thorax, comprise entre les 2 cavités pleurale, c’est un
tronc de cône à base inférieure.

III-2-1- Limites du médiastin

- En avant : le plastron sterno-costal ;

- En arrière : la colonne vertébrale ;
- Latéralement : les 2 poumons ;
- En haut : l’orifice supérieur du thorax
- En bas : le diaphragme.

III-2-2- La subdivision du médiastin

- Médiastin moyen : partie du médiastin située entre les plans passant par les faces antérieure
et postérieure de la trachée et des bronches
- Médiastin antérieur : partie du médiastin située en avant du plan passant par la face
antérieure de la trachée et des bronches
- Médiastin postérieur : partie du médiastin située en arrière du plan passant par la face
postérieure de la trachée et des bronches

III-2-3- Anatomie topographique du médiastin

III-2-3-1- Le médiastin antérieur

 Etage inférieur, étage cardiaque : cœur, vaisseaux et nerfs intrapéricardiques
 Etage supérieur, supracardiaque
o Gros vaisseaux supracardiaques :
- En bas : les gros troncs : veine cave supérieure, aorte, bifurcation de l’artère
pulmonaire ;
- En haut : leurs branches avec un plan veineux antérieur constitué par les
troncs veineux brachio-céphaliques et un plan artériel postérieur constitué
par le tronc artériel brachio-céphalique et les collatérales du segment II plus
postérieures
o Le thymus : en avant du plan vasculaire ;
o Les lymphonoeuds médiastinaux antérieurs ;
o Les nerfs phréniques droits et gauches et les vaisseaux phréniques supérieurs

III-2-3-2- Le médiastin moyen

Il contient :

o La trachée, les bronches principales, les pédicules pulmonaires

o Des vaisseaux passant du médiastin antérieur au médiastin postérieur ou l’inverse
- Segment 2 crosse de l’aorte, origine des vaisseaux brachio-céphaliques
- Crosse veine azygos, veine intercostale supérieure gauche
o Des nerfs
- 2 nerfs vagues qui gagnent la face postérieure des bronches
- Le nerf laryngé récurrent gauche gagne l’angle oeso-trachéal
- Les nerfs cardiaques
 o Des lymphonoeuds
- Trachéo-bronchiques inférieurs
- Latéro-trachéaux gauches et droits
- Médiastinaux antérieurs

III-2-3-3- Le médiastin postérieur

Il est verticalement allongé.

Sa partie inférieure située au-dessous du plan horizontal passant par T10 est l’espace infra-
médiastinal postérieur. Il contient :

o L’œsophage thoracique
o L’aorte thoracique (+ artère sub-clavière au- dessus de T4, + branches au-dessous de T4)
o Les veines azygos :
- Veine azygos à droite
- Veine hémi-azygos et hémi-azygos accessoires à gauche
o Les nerfs splanchniques, la chaîne sympathique thoracique, les nerfs vagues (au-dessus du
pédicule pulmonaire)
o Lymphonoeuds médiastinaux postérieurs, le canal thoracique : rétro-oesophagien, puis
rétro-sous-clavier

Cage thoracique
Vue antérieure du thorax
Vue antérieure du médiastin