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Anatomie

du cœur
objectifs
1- Décrire le cœur en termes de:
- Configuration externe
- Cavités cardiaques
- Orifices du cœur
- Foyers d’auscultation
- Vascularisation et innervation du cœur
- Anatomie fonctionnelle

2- Décrire le péricarde en terme


de feuillets et de cavités
péricardiques.
I- INTODUCTION
• L’embryogenèse est complète à la
4 ème semaine
• Rôle: pompe
• Poids chez l’adulte: 250 à 300 g
• Peut être le siège de maladies
congénitales ou acquises
situation du cœur

 Le cœur est situé à la partie antéro-


inférieure du thorax, entre les deux
poumons, dans le médiastin antérieur

 il est contenu dans un sac fibro-séreux :


Le péricarde
i
II-CONFIGURATION

EXTERNE
Pyramide triangulaire
• Base: arrière et à droite, pointe: avant et à gauche
• Ferme, coloration rougeâtre, poids: 270g chez l’adulte
• 3 faces, 3 bords, 1 sommet et une base
1- les sillons
• Le sillon auriculo-ventriculaire
• Le sillon inter ventriculaire ant et inf
• Le sillon inter auriculaire
2-Les faces du coeur
 Face antérieure ou sterno-costale: 2 segments:
-ventriculaire: orifices artériels pulmonaire et
aortique et ventricule droit

-auriculaire: veine cave supérieure, auricule


gauche et auricule droit

 Face inférieure ou diaphragmatique:


 2 segments: ventriculaire et auriculaire

 Face gauche: ventricule gauche et atrium gauche

3- les bords
.le bord droit: net aigu
.les bords gauches: arrondis

4- base: oreillettes
5- sommet: sommet du ventricule gauche
rapports

• face antérieure: thymus,poumons et plèvres,


vaisseaux mammaires internes, muscle triangulaire du
sternum et au plastron sterno costal.
• Face inférieure: diaphragme: foliole ant du centre
phrénique
• Face gauche: plèvre, croisée de haut en bas par nerf
phrénique
• La base est divisée en 2 segments:
– Segment gauche: OG répond à l’œsophage
– Segment droit: OD répond à plèvre et poumon droit
III- CAVITES CARDIAQUES
1- Division du coeur
• Organe musculaire creux
• Divisé par une cloison en 2 parties:
 cœur droit : sang veineux
 cœur gauche: sang artériel
• Chaque partie divisée en 2 cavités:
 oreillettes en arrière ou s’abouchent VCS + VCI à
droite et veines pulmonaires à gauche
 ventricules en avant, d’où partent l’artère pulmonaire à
droite et l’aorte à gauche
• Oreillette et ventricule communiquent par orifice auriculo-
ventriculaire
2- Cloisons du coeur
• La cloison du cœur est formée par 3 parties:

- le septum inter ventriculaire: SIV


 portion ant musculaire très étendue épaisse
 portion post membraneuse très petite et
mince
- Le septum atrioventriculaire SAV: court
et membraneux sépare oreillette droite
et ventricule gauche

- Le septum inter auriculaire SIA: mince


et membraneux
- Applications cliniques
• Lors du développement
embryologique du cœur: défaut
septal tel la communication
interauriculaire
3- Cavités droites
 Oreillette droite: OD
 vertical, étendue entre les veines caves
- 6 parois minces:
Paroi interne: SIA, en bas et en arrière elle présente une zone déprimée:
fosse ovale
Paroi ant: orifice tricuspide
Paroi externe: muscles pectinés
Paroi inférieure: orifices de la VCI et du sinus coronaire
Paroi supérieure: VCS, orifice de l’auricule droit
Paroi postérieure
Le ventricule droit VD:
pyramide triangulaire

 paroi antérieure: entre les sillons inter ventriculaire


antérieur, coronaire droit antérieur et le bord droit du coeur
 paroi inférieure
 paroi septale: SIV
• - Des reliefs musculaires sont présents
sur la paroi du ventricule droit:
colonnes charnues:
1er ordre: piliers cœur: cordages
 2ème ordre unies à la paroi ventriculaire
3ème ordre adhèrent paroi
- région postéro inf: chambre remplissage,
- région antéro-sup: chambre chasse
4- cavités gauches

L’oreillette gauche: OG
 ovoïde et transversale, placée derrière le
ventricule gauche
 étendue entre les veines pulmonaires
droites et gauches et présente six paroi:
◊ paroi antérieure: orifice mitral
◊ paroi postérieure: orifices des veines
pulmonaires
◊ paroi septale: septum interauriculaire
◊ parois supérieure et inférieure
Le ventricule gauche: VG
 c’est l’élément essentiel du cœur
 Les parois sont plus épaisses que VD:
colonnes charnues, pilier ant et pilier
post
 Il a la forme d’un cone aplati
◊ paroi gauche ou latérale:
libre
◊ paroi interne ou septale: SIV
◊ sommet
◊ base: orifice mitral et l’orifice
aortique
»
VI- orifices du coeur
 orifice auriculo-vent droit: valvule
tricuspide
 forme en entonnoir
 3 feuillets:
antérieur, postérieur et septal
 chaque feuillet reçoit des cordages
issus de pilier implanté sur la paroi
correspondante
orifice de l’artère pulmonaire: AP

 circulaire
 en avant et à gauche de la valve
tricuspide et en avant de l’orifice
aortique
 3 cuspides en nid de pigeon à
concavité supérieure:
antérieure, droite et gauche
•  orifice aortique: Ao

 circulaire, 20 à 25 mm
 en avant et à droite de la valve mitrale
 3 valvules semi-lunaires en nid de pigeon à
concavité supérieure: droite, gauche et
postérieure
 ces valvules présentent un nodule sur leur
bord libre: nodule d’Arantus
 en regard de chaque valvule, la paroi
aortique présente une dilatation: sinus de
Valsalva.
orifice auriculo- vent gauche:
valvule mitrale:

 2 valves: grande valve ou valve


antérieure et la petite valve ou valve
postérieure
 plus longues et plus épaisses que
valve tricuspide
 cordages proviennent de 2 piliers
antérieur et postérieur
V- Les tuniques du coeur
 l'endocarde: endothélium
vasculaire
 le myocarde: c'est le tissu musculaire du
coeur.
 mince : oreillettes
 épais : ventriculaire.
 le péricarde: c'est une enveloppe séreuse
deux feuillets: viscéral,pariétal : l'épicarde
IV- projection des orifices du
coeur
1- projection thoracique:
• Orifice tricuspide: sur le sternum à hauteur 4e , 6e EICD
• Orifice mitrale: extrémité interne des 4e , 5e cartilage
costaux gauches
• Orifice de l’AP: 3e cartilage costal gauche
• Orifice de l’Ao: 3e cartilage costal droit
2- foyers d’auscultation:

1. Foyer Ao: 2e EICD


2. Foyer pulmonaire: 2e EICG

3. Foyer tricuspide: appendice xiphoïde


4. Foyer mitrale: 5e EICG sur la ligne axillaire
moyenne
VI-Vascularisation coeur

A- artères
1- artère coronaire gauche
 naît d’un ostium au- dessus de la valve sigmoïde gauche
 décrit une crosse vers la gauche au-dessus de la face supérieure de
l’OG
 Se divise en artère inter ventriculaire antérieure et artère
circonflexe
a- artère inter ventriculaire antérieure:
-chemine dans le sillon inter ventriculaire
antérieure et se termine après avoir contourné la pointe du cœur
dans sillon inter ventriculaire postérieure
- donne des collatérales au septum: artères
septales et à la paroi libre du VG : artères diagonales.
b- artère circonflexe:
- sillon auriculo-ventriculaire gauche et contourne
le bord du cœur pour se terminer sur la face diaphragmatique du VG
- collatérales: art marginales: OG+paroi latérale du
VG
Artère coronaire gauche
2- l’artère coronaire droite:
 plus grosse que la gauche
 naît d’ un ostium situé dans le sinus valsalva, au
dessus de la sigmoïde antéro-droite
 décrit une crosse vers la droite entre l’AP et l’auricule
droite
 donne des branches ventriculaires droites dont la
principale:
 artère marginale du bord droit:
Elle chemine ensuite dans le sillon AV droit, contourne
le bord droit du cœur et se divise en 2 branches
terminales:
- l’artère inter ventriculaire post
- l’artère rétro ventriculaire
Artère coronaire droite
Vascularisation artérielle

Tronc commun gauche

Artère interventriculaire
antérieure proximale

Première artère marginale


Artère coronaire droite moyenne Artère interventriculaire antérieure
moyenne
Artère circonflexe distale

Artère marginale droite Deuxième artère marginale

Artère postérolatérale gauche


Artère rétroventriculaire

Artère interventriculaire
postérieure
B- veines
1- sinus coronaire:
 tronc veineux court situé dans le sillon auriculo-ventri
gauche.
 draine la presque totalité du sang veineux du cœur
 reçoit la grande veine coronaire, petite veine coronaire,
VIV inf, veine oblique OG
2- petites veine s de Galiens:
 Ce sont des veines ventriculaires droites qui se jettent
directement dans l’OD.
3- Les veines de Thébesius:
 Veinules de dérivation unissant la grande veine coronaire
aux cavités cardiaques

C- lymphatiques
 Un réseau sous péricardique reçoit la lymphe des réseaux
myocardique et endocardique par des collection péri-
artèriels
D- les nerfs
 Organe autonome: système cardio-necteur
 Possède innervation extrinsèque sympathique et para
sympathique
 Le sympathique et le pneumogastrique donnent des
rameaux de chaque coté

système cardio-necteur

 Nœud sinusal dans paroi OD au bord externe de


l’orifice de la VCS

 Faisceau de His; né dans la paroi de l’OD en dedans de


orifice du sinus coronaire. Ses fibres se rassemblent
en une masse: nœud d’Aschoff- Tawara

 Le tronc du Fx His se divise en un Fx droit et gauche


 Les fibres du Fx His forment le réseaux de Purkinje
sous l’endocarde
Innervation du
cœur
Système cardio-necteur
Innervation du
cœur

Innervation extrinsèque
Le plexus cardiaque:
 pneumogastriques (X ou nerfs
vagues) et du sympathique qui
s'anastomosent dans deux
plans en arrière et en avant de
la portion horizontale de la
crosse aortique. Les plexus
coronaires droit et gauches
comme leur nom l'indique sont
périartériels.
 De là apparaissent deux
plexus: sous-péricardique
(pour le péricarde et le
myocarde superficiel) et sous-
endocardique (pour
l'endocarde et la partie
profonde du myocarde).
 Le sympathique est
cardioaccélérateur alors que le
pneumogastrique est
cardiomodérateur.
PERICARDE
PLAN
• Introduction
• Péricarde séreux:
-feuillets
-lignes de réflexion
- cavité péricardique
• Péricarde fibreux:
-sac fibreux
-ligaments
• Vascularisation et innervation
• Vois d’abord
I- INTRODUCTION
 Sac fibro- séreux qui enveloppe le cœur
 Forme cône creux
 La séreuse: 2 feuillets viscérale et pariétal
 Le sac fibreux: il double en dehors le feuillet pariétal
II- SEREUSE

A- les feuilles:
1- viscéral:
 Entoure le cœur de pointe à base
 Forme 2 gaines au niveau gros vx
◊ artérielle: très étendue entoure Ao et AP
◊ veineuse: très courte, les 2 VC + 4 VP
2- pariétal: s’accole au péricarde fibreux et se réfléchit sur le FV autour de
chaque gaine vasculaire
B- lignes de réflexion:
1- ligne de réflexion artérielle
2- ligne de réflexion veineuse
3- sinus transverse péricarde:
 entre la VCS et Ao
 limites:
◊ haut: lame pariétale tendue entre la partie post de la LRA et partie ant
de la LRV
◊ avant: face post pédicule artériel
◊ bas: plafond OG
◊ s’ouvre à gh sous l’origine AP
C- cavité péricardique:
•Cavité close
•S’étend depuis la partie haute PA et PV en avant jsq CDS de
Haller
•Contient une très petite quantité de sérosités
•Lorsque cette cavité se remplie d’aire ou de liquide:
épanchement péricardique
III- PÉRICARDE FIBREUX
A- Le sac fibreux
• Membrane fibreuse double en dehors feuillet pariétal séreuse
• Epais et résistant d’aspect aponévrotique
• D’aspect blanc nacré
• Forme tronc de cone à base diaphragmatique un sommet tronqué se
perdant sur les vx base cœur forme gaine unique et 4 faces: ant post et 2
lat
B- Ligaments:
- phréno- péricardique gh, ant et dt
- sterno- péricardique inf
- Sterno péricardique sup
-Vertébro- péricardique
-Trachéo- péricardique
IV- vascularisation et innervation
A- artères:
1- superficielles: péricarde fibreux et pariétal
- art principales: mammaires int, diaphragmatique sup inf
- accessoires: bronchiques, œsophagiennes thyroïdienne thymique
2- profondes: viscéral, issue branches coronaires
B- veines:
Satellites des artères, rejoignent: -arr: veines azygos
- lat: veines diaph sup
C- lymphatiques
- superf: gg inter- trachéo- bronchiques
-profond: réseau sous péricardique
D- nerfs: - supe: nerfs vagues et sympthiques
- profond: plexus cardiaques
V- voix d’abord

• En avant: stéréotomie
• Latéralement: thoracotomie
• Incision abdominale médiane épigastrique: drainage chirurgical