Anatomie du thorax

Le coeur
• Situe dans le mediastin
• Une forme de pyramide a base triangulaire
• Dirige obliquement en avant et a gauche
 Configuration externe du cœur

• 3 faces
– Ant. / sternocostale
– Inf. /diaphragmatique
– Lat. Gauche
• 3 bords
• 1 base
• 1 sommet
Le coeur
 Face anterieure du coeur
• Face Sterno costale
• un segment ventriculaire
– Convexe
– Partie posterieure arterielle
– Partie anterieure separe en 2 par sillon
interventriculaire
• Un segment auriculaire
Vue anterieur du coeur
 Face anterieure du coeur
• Face Sterno costale
• un segment ventriculaire
• Un segment atrial
– Concavite , Qui recoit les gros vaisseaux du
coeur
– Separe en 2 par le sillon interatrial en 2 atrium
– Chaque oreillette contient un prolongement
aplati triangulaire, ( auricules )
– Auricle droit deborde en avant la sillon A-V (sur
sa partie superieure prend naissance la VCS)
– Auricule gauche fait beaucoup plus partie de la
Face Gauche
 Face diaphragmatique
• Convexe
• Separe en 2 par le sillon interventriculaire
post.
Vue postero-inferieure du coeur
 Face gauche
• Convexe
• Segment auriculaire : auricule gauche
 Les bords
• Bord droit (aigu) separe la face anterieur de la
face inferieure
• Bord gauche sup. (arrondis) Separe face ant.
Et face gauche
• Bord gauche inf.(arrondis) Separe face inf. Et
face gauche
 La base du coeur
• Constitue par les orillettes
• Separes par le sillon interatrial
– Segment droit est limitee a droite par le s.
terminal
Vue posterieur ,
trachee et oesophage
enleves
 Sommet
• Occupe en grande partie par le vent gauche et
par l’union du sillon interventriculaire
anterieur au au sillon interventriculaire post.
L’aire cardiaque
 Les rapports du coeur
• En avant
– Thymus
– Poumons , plevres
– Vx. Thoraciques internes
– Mx transverse thoracique
– Grille sterno-costale
• En bas : diaphragme
• A gauche :
– plevre et poumons gauche .
– Nx Phren. Gauche
– art. Phren. sup. Gauches
• A droite :Le segment droit de la base du cœur
– Nx phren. Droit
– Art. phren. Superieures droites
• En arriere : le segment gauche de la base du cœur
– Organes du mediastin posterieur
– 6e 7e 8e vertebres thoraciques
 Configuration interieur du coeur
• Les cavites droites et gauches sont separes par
les septum interventriculaires et interatriales
Vu anterieur gauche, coeur ouvert
 Septum interventriculaire
• Du sillon inter ventriculaire ant. Au sillon
interrventriculaire post.
• Fait suitre au cloison interatrial
• Face droite convexe , face gauche concave
• Partie musculaire epaisse (1cm) qui donne
naissance au pilliers des valves aatrioventriculaire
• Partie membraneuse mince (2mm) sinueux qui
separe l’orifice de lartere pulmonaire de celui de
l’;aorte
 Septum inter atrial
• Membrane mince
• Fait suite au septum interventriculaire
• Comprend dans sa region postero-inferieure
une zone amincie deprimee : la FOSSE OVALE
• La limbe de la fosse ovale bord saillant et
arciformee qui limite en haut et en avant la
fosse ovale .
Configuration interieur des ventricules
• Cavite de forme pyramidale
• La base est occupee par :
– Orifice atrioventriculaire
– Orifice arteriel
• Ostium atrio-ventriculaire
– Comprend les valve atrio-ventriculaire
• Ostium arteriel
– Compremd les valves semi-lunaire
 Orifice arteriel
• Contient les valvules semilunaires
• Chaque valvules comprend
– Une face parietale concave
– Une face axiale convexe
– Un bord libre
– Un bord adherent
 Orifice atrioventriculaire
• Contient les valves atrioventriculaire
decoupee en cuspide
• Chaque cuspide comprend
– Un bord adherent
– Un bord libre
– Une face axiale lisse
– Une face parietale inegale ( a cause des cordages )
 Devoir a remettre
dans 8jours
• decrire et classer Les colonnes charnues (
illustrer par des schemas )
• Decrire la trabecule septomarginale
• Enumerer Les differences entre les orifices
atrioventriculaires droite et gauche
 Les colonnes charnues
• La parois des ventricules contient des
colonnes charnues
• 1e ordre ou pillier du coeur
• 2e ordre
• 3e ordre
 Chambres du cœur
• Chaque ventricule contient 2 chambres
communiquant
– Entrée / veineux
– Sortie / artériel
Ventricule droit ouvert
 Ventricule droit
• Chambre d’entree
– Postero inferieur
– Oblique
– Paroi irreguliere
– Contenant des pilliers de 3ed ordre
• Chambre de sortie
– Anterieur
– Oblique
– Paroi lisse
• Les 2 chambres sont separes par une cloison dans lequel il ya un orifice
elliptique
• La cloison est constitue par :
– La cuspide ant. De la valve A-V droit
– Le pilier de cette valve
– Le trabecule septomarginal
 Ventricule
droit ouvert
• Ventricule et oreillette
droits ouverts
 Ventricule gauche
• Chambre d’entree
– Gauche
– Infero externe
• Chambre de sortie
– Etroite
– Verticale
Ventricule gauche ouvert
 Ventricule
gauche ouvert
 Atrium droit
• Places en arriere du ventricule droit
• Forme ovoide avec 6 parois
– Externe ou droit c; concabe contient les muscles
pectinees de l’atrium (colonnes charnues 2e et 3e )
– Interne : septum interatrial
– Superieur : : contient l’orifice de la VCS
– Inferieure : contient l;orifice de la VCI et du sinus
coronaire
– Anterieur : contient les orifices A-V
– Posterieur : contient une sailles transversale
inconstant , le tubercule interveineux
 Atrium gauche
• En arriere du ventricule gauche
• Comprend 6 paroi
– Externe : lisse
– Interne : septum interatrial
– Superieure et inferieure : etroite et lisse
– Posterieure : les 4 orifice des VP
– Anterieure : les orifices AV
 A voir seul
• Structure du cœur : le myocarde et
l’endocarde
 Vascularisation du cœur
• Vascularisation arteriel
• Artere coronaire gauche
– Originee : sbase de l’aorte au niveau de la partie
moyenne de la valvule semilunaire gauche
– Trajet : chemeine entre a. pulmonaire et oreillette
gauche – parcourt le sillon interventriculaire
anterieur – contourne le sommet du cœur
– Terminaison se temine dans le sillon
interventriculaire post.
Posititon des arteres coronaires par
rapport aux valve aortiques
• Collaterales de la coronaire gauche
– Rameaux destinées a l’;aorte et a l’a. pulmonaire
– Rameaux atrio-ventriculaires destinees a l’oreillette et
au ventricule gauche s’anastomose avec la coronaire
droite
– Rameuax atriaux provenant des rameaux atrio
ventriculaire : artere atriale gauche ant , art du bord
gauche , art gauche post.
– Les arteres ventriculaires de la coroaire gauche :
destines a la paroi ventricuaire et a la cloison
interventriculaire
• Artere corornaire droite
• Origine : base de l’aorte au niveau de la partie
moyene de la valvule semilunaire droite
• Trajet : chemine entre a. pulmonaire et
oreillette droite puis dans le sillon
atrioventriculaire puis s’engage dans le sillon
interventriculaire post .
• Terminaison : s’anastomose avec l’art .
Coronaire gauche
Artere coronaire droite du Coeur
• Collatérales :
– Rameaux destinées a l’aorte et au tronc pulmonaire
– Arteres atriales anterieures destinees aux oreillettes
et au septum inter atrial ( artere du nœud sinusal
provient de l’une de ses branches )
– Rameaux atriaux et ventriculaires du sillon
atrioventriculaire
– Rameax du sillon atrioventriculaire post destines au
ventricule et au septum interventriculaire ( artee du
noeud AV provient de ses branches _)
 Anastomose
• Les artères coronaires droite et gauche
s’anastomosent entre elles dans le septum ,
dans les sillons et a la pointe du cœur .
 Vascularisation veineuse
• La Grande veine du cœur
• les petites veines du cœur
• Les veines minces du cœur
 La grande veine du cœur
• Origine : la pointe du cœur
• Trajet : chemine dans le sillon interventriculaire
anterieur puis agauche dans le sillon atrio
ventricu;laire – la grande veine du cœur se trouve
a gauche de la coronaire gauche dams le sillon
interventriculaire anteireur puis au dessus d’elle
dans le sillon atrio ventriculaire
• Terminaison : face inferieure de l’oreillette droite
ou elle se dilate pour prendre le nom de sinus
corronaure qyui va se jeter dans l’oreillete droite
 Artere coronaire
gauche et grande
veine coronaire
sur une vue
anteireure gauche
du coeur
• Collaterales de la grande veine du cœur
• 1- la grande veine recoit
– V. du septum interventriculaire
– V. de la partie gauche du ventriule gauche
– V. de l’oreillette gauche
• 2 – le sinus coronaire recoit
– Grde veine du cœur
– V. oblique de l’oreillete
– V.du ventricue gauche
– V. moyen du cœur
– Petite veine du cœur
 A voir seul
• Petite veine du cœur
• Veine minimes du cœur
• Les lymphatiques du cœur
 Innervation
• Le plexus cardiaque
– Constitue des Branches de nx vagues et du
sympathique
– Envoie des branches
• Atriales destinees aux oreillettes
• Destinees aux plexus coronariens droti et gauche qui
donnent des fibres pour les plexus sous pericardique et
sous endocardiques
 Le pericarde
• Comprend un pericarde sereux et un
pericarde fibreux
 Pericarde sereux
• Un feuillet visceral un feuillet parietal
• Feuillet visceral:
– Recouvre le cœur et les vx coronaires
– Au niveau des arteres forme une gaine autour de
l’aorte et du tronc pulmonaire
– Au niveau des veines forme une gaine entourant
les VC et les VP
– Entre ces 2 gaines le pericarde delimite un canal
appele sinus transverse du pericarde
 Sinus transverse
• Sinus transverse de Theile est limite
– En avant : face post. du pedicule ant.
– En arriere : face ant. Des oreillettes et VCS
– En haut : branche droit de l’artere pulmonaire
– A gauche : un orifice compris entre auricule
gauche et oreillette gauche ; tronc pulmonaire
– A droite : orifice limite par l’aorte , l’auricule d et
oreillette droite
Sinus oblique
Sinus oblique
• Feuillet pariétal se réfléchit pour tapisser la
face profonde du pericarde fibreux .
 Pericarde fibreux
• Membrane fibreuse et epaisse
• Meme forme et meme rapports avec le cœur
• Est de plus relie aux organes du voisinage par des
ligaments
• 1- lgt phreno-pericardique
– Anterieure – droit – gauche
• 2-lgt sterno-pericardique sup et inf
• 3-lgt vetebrpericardique
• 4- lgt tracheo-pericardique
• 5- lgt broncho-pericadique
• 6-lgt oesophago-pericardique
 Les vaisseaux de la grande circulation
• Les gros vaisseaux de la base du cœur
• LE TRONC PULMONAIRE
• Origine: orifice arteriel du ventricule droit
• Trajet : oblique en haut a gauche et en arriere
jusqu’au dessus de la crosse de l’aorte ou il se
divise en 2 branches
• Terminaison : au niveau de sa bifurcation en
artere pulmonaire droite et gauche ou le ligt
arteriel le relie a la crosse de l’aorte
 Tronc pulmonaire
• Les rapports :
• Le tronc pulmonaire est contenu dans la gaine pericardique
avec l’aorte
• Dans la gaine pericardique il est en rapport avec les
branches du pelxus cardiaque , les arteres coronaires droit
et gauche qui passent de part et d’autre
• En dehors de la gaine il est en rapport
– En arriere : oreillette G et sinus de theile – bifurcation de la
trachee et les nœuds lymphatiques
– A gauche : auricule G
– A droite : aorte
– En avant : thymus ou son reliquat – projection anterieur sur la
partie interne du 2e cartilage costal
 Artère pulmonaire droit
• Portion extra parenchymateuse
• Origine : bifurcation du tronc pulmonaire
• Trajet : 5cm de long – trajet horizontal
• Rapport :
– en avant l’aorte ascendant et la VCS –
– en arriere la trachee et la bronche souche droite
– En haut la crosse de l’aorte et la crosse de l’azygos –
– En bas l’oreillette droite et le sinus transverse
• Collaterale: aucune
• Terminaison : au niveau du hile pulmonaire
 Artere pulmonaire gauche
• Portion extra parenchymateuse
• Origine: bifurcation du tronc pulmonaire
• Trajet : 3 cm de long – oblique en haut en dehors et en
arriere – croise la bronche gauche en avant puis au
dessus
• Rapports
– En bas : oreillette G, bronche G
– En haut : la crosse de l’aorte
– En arriere : la bronche G
• Collaterale: aucune
• Terminaison : au niveau du hile pulmonaire
 Aorte
• Origine : orifice arteriel du ventricule gauche
• Trajet ; subdivise en 3 portions : la crosse de
l’aorte – l’aorte thoracique – l’aorte abdominal
• Crosse de l’aorte : du ventricule G au flanc
gauche de D4 . Comprend :
– Aorte ascendant
– Aorte horizontal ou arc de l’aorte
 Aorte ascendant
• Origine : ventricule G
• Trajet : oblique en haut et en avant et a droite
sur 3 cm puis se dirige verticalement sur 3cm
jusqu’au niveau de la 1e articulation
chondrosternale- présence de dilatation
appele sinus de l'aorte
 Aorte ascendant
• Rapports :
• Aorte ascendante est contenu dans la gaine
sereuse arterielle du pericarde
– En avant : tronc pulm - Collecteur lymphatique
principal droit – branche du plexus cardiaque –
thymus ou son reliquat – sternum
– En arriere : sinus transverse en bas – qui le separe des
oreillettes – artere pulmonaire D en haut
– A droite: VCS en haut - Sinus Transv en bas
– A gauche : Sinus transverse en bas – a pulmonaire en
haut
 Ao horizontal ou arc de l’Ao
• Se flechit s’oriente obliquement en arriere et a
gauche jusqu’au flanc G de D4 puis se flechit a
nouveau vers le bas pour devenir l’Ao
Thoracique descendant
• Concave a droite et en erriere – concave en
bas
 Ao horizontal
• Rapports
– En bas : bifurcation du tronc pumonaire – bronche
souche G – ligt arteriel – le Ganglion du Px Cardiaque
– nerf laryhge inferieur( nerf recurrent) et son nœud
lymphatique
– En haut: les 3 collaterales de l’arc de l aorte
– En avant et a gauche : nerf vague G situee en arriere
su nerf phrenique G – nerf phrenique G – plevre G –
nœud lymphatique mediastinal anterieur G-
– En arriere et a droite : trachee – nerf recurrent G (
nerf larynge inferieur G) – œsophage – canal
thoracique – noeyd luohatique tracheale
 Ao thoracique descendant
• Trajet : oblique en bas et en dedans - de d4 au
diaphragme
• Rapports :
– En avant : nerf vague G – œsophage – recessus pleural
G
– En arriere : colonne vertebral – veine hemi-azygos- Gd
nerf sympathique G
– A gauche : plevre et poumon gauche
– A droite : face laterale colonne vert. – œsophage –
canal thoracique – veine azygos
 Collaterales de l’aorte
• Au niveau de la crosse de l’aorte:
– Tronc brachiocephalique : oblique en haut et en
dedans va donner la carotide primitive et la
subclaviere droite
– Artere carotide primitive gauche
– Artere sousclaviere gauche
– Artere thyroidienne inferieure de Neubauer
• Au niveau de l’Ao Thoracique descendant
– Rameaux bronchiaux : au nbre de 2 ou 3 destinees aux
bronches souches
– Arteres oesophagiennes : au nbre de 2 ou 4 nait de la
face anterieure de l’ao et s’anastomosent avec les
rameaux oesophagiens des arteres thyroidiennes inf.
et les rameaux bronchiaux s’anastomosent avec les a.
phrenique inf et gastrique G
– Rameaux mediastinaux : destinees aux organes
mediastinaux – pericarde , plevre , nœud lymphatique
– Branches parietales
Arteres bronchiques … rameaux
bronchaux ,,, vue posterieur
 A voir seul
• les rapports des collaterales de l’Aorte
Branches parietales de l’Ao thoracique
• Les arteres intercostales posterieures : au nbre de 8 ou 9 de
chaque cote destinees au 8 ou 9 dernier espace intercostal
– les 2 – 3 premier intercostales proviennent de l’artere
intercostale superieure branche de la sous claviere
• Origine : naissent par paire face posterieure de l’aorte de
part et d’autre de la ligne mediane
• Trajet : horizontal ou oblique vers l’espace intercostal
correspondant en s’appuiant sur la CV
• Rapports :
– en avant :la chaine sympathique . Œsophage , canal thoracique ,
v. azygos
– En arriere : CV
• Terminaison : 2 branches terminales au niveau
de l’espace intercostal
– 1. rameau dorsla des arteres intercostales qui est
posterieure et destine au contenu du Canal
vertebral par son rameau spinal et aux muscles et
teguments du dos par son rameau dorsal
– 2. arteres intercostales propement dite qui longe
le bord inferieure de la cote sus jacente destines a
la l’espace intercostale .
VAN
 Veines du thorax
• Veines de la petite circulation
• Veines pulmonaire : au nbre de 4 , vont des
poumons a l’oreillette g, contiennent du sang
arterielle
• Origine :
– Forme des capillaires et veinules provenantr des
poumons , des bronches et de la plevre
– A la sortie du hile pulmonaire les ces vaisseaux se
reunissent en 2 veines pulm. Inf et sup
• Trajet :
– Se dirige en de dans vers l’OG
– VPS est oblique en bas
– VPI est horizontal
– 1.5 cm de long en moyenne
– Les droites sont plus longues que les gauche
• Rapport :
– Les VS sont en dessus et en avant des VI
– Les VS sont en vant de la Bronche
– Les VI sont en dessous de la Bronche
– La VS Droite est en dessous et en avant de l’artere pulmonaire droite
– La VS gauche est endessous de l’a pulmonaire G
– Au niveau de l’oreiitee gauche elles rentrent dans la gaine sereuse
veineuse du pericarde
 Veine de la grande circulation
• Veine Cave Superieur : forme des tronc
brachiocephalique veineux droit et gauche
• TBCV droit : origine , forme des veine jugulaire
droite et subclaviere D
– Trajet : vertical a droite de la ligne mediane ,
legerement oblique en bas et a gauche long de 2 –
3 cm
Origine VCS
• Rapport du TBCV droit
– En avant : plevre et poumon droit – clavicule – 1e
cote
– En arriere : nerf vague – TBCA
– A droite : plevre et poumon D – nerf phrenique
– A gauche : thymus
• TBCV gauche
• Origine: veine jugukaire interne gauche te veine
subclaviere G
• Trajet : oblique en dedans et a droite presque
horizontale , traverse la ligne mediane , long de 6 cm
• Rapport
– En avant : articulation sterno – claviculaire gauche
– En arriere ; les 3 collaterales de l’Ao horizontal – nf vague G
– nf phrenique G – noeid lymphatique
– En bas : crosse de l’Ao
– En hait : veines thyroidiennes inferieures
• Collaterales des tronc brachio cephalique
veineux . Chacune recoit :
– Veine vertebrale
– Veine jugulaire posterieure
– Veine thoracique interne
– Veine thyroidienne inferieur
– NB les confluents jugulo subclaviers recoivent les
collecteurs terminaux du système lymohatique
 A voir seul
• Veine cave supérieure : Origine trajet
terminaison rapport
• Les anastomoses entre la VCS et la VCI
 Veine azygos
• Origine : 11e espace intercostal D. : 2 branches d’origine
– Racine externe : formee des veines lombales ascendante D et de
la 12e intercostale
– Racine interne : nait de la face post de la VCI ou de la veine
renale D
• Trajet : monte sur la face ant de la CV a droite de la ligne
mediane d’abord oblique en haut a droite jusqua D5 D6
puis oblique en dehors jusqua D4 . Puis s’incurve en avnt
pour se jeter dans la VCS
• Il comprend
– une partie ascendante et
– L’arc de l’azygos ou crosse de l’azygos
 Rapport de l’azygos
• Portion ascendante
– En dedans : canal thoracique – aorte
– En dehors plevre D
– En arriere : CV et les arteres intercostales D
– En avant : pedicule pulmonaire D – œsophage
• Crosse de l’azygos
– En bas : bronche D – a pulmonaire D
– En dehors ; plevre D –
– En dedans : œsophage – trachee – nf vague
– En haut : nœuds latero-tracheaux D.
Azygos
 Collaterales de l’azygos
• 1- les veines intercostales aortique
• 2-La veine intercostale sup. D ( qui se jettent
dans la crosse de l’azygos )
• 3- l’hemi-azygos : une sup. Elle recoit les 4 a 5
dernieres v.intercostales et une sup qui recoit
les 6 a 7 premieres veines intercostales
 La trachee
• Conduit aplati en arriere face antero laterale
convexe constitue par une succession
d’anneaux cartilagineux en fer a cheval (
ouvert en arriere
 Trachee portion thoracique
• Rapports :
– En avant :
• Au niveau de la bifurcation : bifurcation Tronc pulm. – artere pulm
D – crosse de l’ao – Plexus cardiaque post ( entre la trachee et
laorte) –
• Au dessus de l’aorte : TBCA – ACPG – nœud lymphatique
Mediastinaux ant. – la veine Brachio cephalique G – le thymus
– En arriere : œsophage – mx tracheo-oesophagien
– A gauche : crosse de l;’Ao – presence d’une depression
aortique sur la face antero laterale gauche – ACPG – nf
vague – a, subclav.G – canal thoracique – nf reciurent
larynge – plevre G –
– A droite : crosse de l’azygos – TBCA – nf vague – plevre D
 Bronches
• Bifurcation tracheale au niveau de la partie inf
de D5 par un angle de 70o
 Bronche principale droite
• Origine : bifurcation tracheale
• Trajet : se dirige obliquement en bas et en dehors
decrit une courbe a concavite en dedans et un
peu en avant , comprend une poriton extra
pulmonaire et ne portion intra pulmonaire
• Portion extra –pulmonaire
– Est rectiligne et plus oblique que la gauche presqe
verticale
– Plus courte que la gauche
– Plus gros calibre que la gauche
• Rapports extrapulmonaire
• En avant : a pulmonaire D – VCS – nf
phrenique D
• En avant et en bas : les Veines Pulmonaires
sup et inf –
• En arriere: les vx bronchiques – veine azygos –
nf vague D-
• En haut : crosse de l’azygos
 Bronche gauche
• Origine : bifurcation tracheale
• Trajet oblique en bas et en dehors a une forme de
S allonge avec une courbure concave en haut et
en dehors en rapport avec la crosse de l’aorte et
une courbure concave en dedans et en bas due a
la convexite du cour
• Portion extra pulmoniare
– Plus inclinee que la droite avec une legere concavite
en haut
– Plus longue que la droite
– De moindre calibre que la droite
 Rapports extra pulmonaire
• En avant : a. pulmonaire G – plevre et poumon
g–
• En avant et en bas ; Veines pulmonaires g
• En arriere : Vx bronchiques G
• En haut : crosse de l’Ao – nf recurrent larynge
– a pulmonaireG ( au niveau du hile )
• En arriere : Ao descendant – nf vague g –
oesophage
• Vascularisation des bronches : rameaux
bronchiaux de l’aorte thoracique
• Innevation : plexus pulmonaire
 A voir seul
• Anatomie fonctionnelle de la trachee et des
bronches
 Les poumons
• Les 2 poumons droit et gauche sont separes
par le mediastin
• Pds environ 750g le Droit – 600g le Gauche
chez l’homme
• Pds environ 550g le Droit – 450g le Gauche
chez la femme
• Capacite = 5000cc
• Apres inspiration normale = 3500cc
• volume courant =500 cc
• Air residuel= 1500cc
• Reserve respiratoire = 1500cc
• Surface lisse et brillante recouvert par le
feuillet visceral de la plevre
• Coloration rouge brun in utero – rosee chez
l’enfant – gris rose chez l’adulte
• Est mou de consistance et possede une grande
elasticite
 Configuration externe
• Moitie de cone coupe en 2 sur le plan vertical
• Comprend :
– Face parietale convexe
– Face mediastinale
– Face diaphragmatique
– Sommet
– 3 bords ( ant . Post. Inf.)
 Face parietale
• ou face costale ou face laterale
• Se moule a la paroi laterale du thorax et porte
l’empriente des cotes
• Est separe de la paroi par la plevre et le tissu
conjonctif sous pleural ( fascia
endothoracique)
• CONTIENT DES FISSURES :
– A droite : fissure horizontale – fissure oblique
– A gauche : fissure oblique
 Face interne
• Ou face mediastinale
• Contient le hile pulmonaire qui est l’orifice par
lequel le pedicule pulmonair penetre dans le
parenchyme pulmonaire
•
 A droite
• Hile
– Ovalaire
– Bronche en arriere et en haut
– Veines brochiques post. Sont en arriere de la
bronche
– Artere pulmonaire et artere bronchique en avant
– Veines bronchiques anterieures en avant
– Veines pulmonaires en avant et en dessous de la
bronche
• La face mediastinale droite contient les
empreintes des organes du voisinage
– Empriente cardiaque en avant et au dessous du
hile
– Empreinte VCS en avant du hile
– 2 gouttieres verticales au dessus du hile
correspondant A la VBCD et au TBCA
– Depression de la VCI au dessous du hile
– En arriere du hile la gouttiere de la veine azygos
 A gauche
• Hile
– Triangulaire
– Bronche en arriere et en haut
– Artere pulmonaire est au dessus de la bronche
– V. pulmonaire sup en avant de la bronche
– V. pulm inf au dessous de la bronche
– V. bronchique post en arriere
– V.bronchique ant en avant
– A bronchique en avant
• face mediastinale gauche contient
– Empreinte cardiaque plus prononce qu a droite
– Gouttiere de la protion horizontale de l’aorte au
desus du hile
– Gouttiere verticale de l’aorte descendant en
arriere du hile
 Face inferierue
• Ou face diaphragmatique ou base
• concave et en rapport avec le diaphragme
 Sommet
• Partie du poumon qui fait saillie au dessus de
l’orifoce superieur du thorax
• Est limite en bas par la depression de la 1ere
cote inclinee en bas et en avant
• Dome pleural ou coupole : cette portion de la
plevre qui recouvre le sommet du poumon
• A VOIR SEUL LES RPPORTS DU SOMMET AVEC
LES ORGANES DU COU
 LES BORDS
• ANTERIEUR :
– a DROITE courbe convexe en dedans
– a GAUCHE convexe an haut et comprend une
echancrure ( INCISURE CARDIAQUE )
• POSTERIEUR : separe la face costale de la face
mediastinale
• INFERIEUR : COMPREND 2 SEGMENTS
– Interne : concave en dedans ( base/ face int )
– Externe : convexe en dehors ( base / face costale)
 Arbre bronchique
• Trachee
• Bronche souche / bonche principale
• Bronche lobaire
• Bronche segmentaire
• Bronche sous segmentaire
• Bronchiole
• Bronchiole intralobulaire ( rameau bronchial des segments )
• Bronchiole respiratoire
• Bronchiole terminale
• Canal alveolaire
• Alveole
 Bronche droite
• Bronche lobaire superieur ( de sa face laterale)
– 1 bronche superieure ou apicale
– 2 bronche dorsale ou posterieure
– 3 bronche anterieur ou ventrale
• Bronche lobaire moyenne (de sa face anterieure)
– 4 bronche interne ou mediale
– 5 bronche xterne ou laterale
• Bronche lobaire inferieur
– 6 bronche segmentaire apicale du lobe inf. Ou b. de Nelson ( de la face post de
la bronche lobaire )
– 7 bronche medio basale ou para cardiaque ( de la face mediale)
– 8 bronche ventrobasale ( par la face anterieur )
– 9 bronche laterobasale ( de la facce anterolaterale)
– 10 bronche termino basale
• QUESTION : QU’ESTCE QUE LA BRONCHE INTERMEDIARE ? LA BRONCHE
BASALE ? LA PYRAMIDE BASALE ?
 Bronche gauche
• Bronche lobaire superieur ( de la face anterolaterale )
– Tronc culminal
• 1 br apical
• 2 br dorsal
• 3 br ventral
– Tronc lingulaire
• 4 br craniale ou sup
• 5 br caudal ou inf

• Bronche lobaire inferieur

– Meme distribution qu’a droite sauf pour les br 7 et 8 qui
proviennent d’un tronc commun le Tronc ventro paracardiaque
 Segmentation pulmonaire
• Voir schema fait en salle de classe
 Arteres pulmonaires
• A. pulmonaire droite Portion intra parenchymateuse ‘
• Trajet :
– penetre le hile en avant de la bronche
– Passe devant l’origine de la bronche L.S. ( epartielle)
– Passe en avant de la bronche intermediaire
– Au dessus de la bronche LM
– Se dirige en bas et en dehors de la face anterolaterale de la
bronche LI
– Passe en avant et endessous de la br de nelson]
– En dehors et en arriere des bronches ventrobasale et
laterobaslae
– Se termine su la face posterieure de la bronche terminobasale
 Collaterales de la. Pulmonaire droite
• Elles sont satellites des collaterales du tronc bronchique
• A- les arteres du lobe superieur
– Art mediastinales du lobe sup : volumineuse et constante nait avant le
croisement de l’artere et la bronche
– Art fissurale du lobe sup : nait au moment ou l’artere est en regard de la
fissure
• B- les arteres du lobe moyen
– Art sup du lobe moyen : nait plus bas que la fissurale sur la face ant de l’art
– Art externe du lobe moyen
• C les arteres du lobe inferieure
– Arte du lobe apical
– Art paracardiaque
– Art ventrobasale
– Art laterobasale
– Art terminobasal
– Naissent tous a la hauteur des bronches segmentaires correspondantes
 Arteres pulmonaires
• A. pulmonaire gauche Portion intra
parenchymateuse
• Trajet :
– penetre le hile en dessus de la bronche
– Decrit un courbe concave en bas et en avant
– Passeau dessus puis en arriere de la bronche L.S. (
hypartielle)
– Rejoint la bronche LI : puis meme chose qu ‘ a
droite
 Collaterales de la. Pulmonaire gauche
• Elles sont satellites des collaterales du tronc bronchique
• A- les arteres du lobe superieur
– Art mediastinales anterieur : nait avant le croisement de l’artere et la
bronche (culmen)
– Art mediastinale post : nait apres le croisement (culmen)
– Art lingulaire scissurale : nait de la portion fissurale de l’artere (lingula
• les arteres du lobe inferieure
– Arte du lobe apical
– Tronc ventro paracardiaque
– Art laterobasale
– Art terminobasal
– Naissent tous a la hauteur des bronches segmentaires
correspondantes
 Veines pulmonaires
• Origine :
– reseau capillaire peri alveolaire
– veines perilobulaires
– forment des tronc deplus en plus gros
– avec un trajet independent des bronches
– Veines perisegmentaires
– Veines intersegmentaires
• Le lobe inferieur
– Les veines qui cheminent entre le segment de
nelson et la pyramide basale forment la racine
superieure de la veine pulmonaire inferieure
– Les veines intersegmentaires de la pyramide
basale forment la racine inferieur de la veine
pulmonaire inf
 v. Pulmonaires Dr
• Lobe superieur : les veines perisegmentaires de
rassemblent en 3 troncs
– tronc mediastinal
– Tronc interlobulaire anterieur
– Tronc fissural superieur
– Ces 3 troncs forment la racine superieur de la v.
pulmonaire sup .
• Lobe moyen : les veines du lobe moyen forment 2
troncs
– Veine medial mediastinale
– Tronc fissural anterieur
– Ils forment la racine inferieur de la veine pulmonaire sup
 Poumon gauche
• Lobe superieur
– La racine superieure de la veine pulmonaire superieur
est forme des veines intersegmentaires du culmen (
segment 1 et 2)
– La racine inferieur des veines de la lingula ( segment
3)
• Lobe inferieur
– Pareille qu’a droite
• NB il existe des anastomoses entre les veines
bronchiques des grosses bronches et les gros
tronc veineux pulmonaire.
 Rameuax bronchiaux de l’aorte
thoracique ( a. bronchiques)
• La grande circulation
• Vascularise les poumons cheminent a la face
anterieur de la bronche correspondante et
vascularise :
– Paroi des vaisseaux pulmonaires
– L’arbre bronchique jusqu’au lobule
 Veines bronchiques
• Grande circulation
• Veine bronchique post : Chemine en arriere de
la bronche et va se jeter a droite dans la veine
azygos et a gauche dans la veine hemi azygos
• Veine bronchique ant : draine la paroi ant. Des
grosses bronches et se termine soit dans la
veine pulmonaire soit dans l’azygos ou l’hemi
azygos
 Plevre
• Sereuse des poumons
• Double feuillet parietal et visceral
• En continuite au niveau du hile , limite une
cavite virtuelle
• Plevre viscerale ou plevre pulmonaire
– Couche sereuse mince et transparente
– Fait corps avec le poumon et recouvre toute sa
surface y compris les fissures
• Plevre parietale on decrit :
– La plevre costale
– La plevre mediastinale
– la plevre diaphragmatique
• La plevre costale
– Portion de la plevre parietele appliquee a : sternum –
mx transverse tgoracique – vx thoraciques (en avant) –
les cotes – la CV
• La plevre diaphragmatique : recouvre le
diaphragme
 Plevre mediastinale
• Portion de la plevre parietale qui recouvre les organes du
mediastin
• Mediastins anterieur
– A droite : pericarde – nf et vx phrenique D – thymus – a. et v.
brachiocephalique D – vci et vcs
– A gauche : pericarde – crosse de l’aorte – a. carotide primitive G
– nf vague G – nf phrenique G – V brachio cephalique G
• Mediastin posterieur
– A droite : trachee - oesophage – v. azygos – nf vague D
– A gauche : Ao ascendant – oesophage – v. hemi azygis – canal
thoracique
• La plevre mediastinale epouse fidelement le contour de ces
organes et penetrent dans les depressions qui les separent
 Les ligaments pulmonaires
• Au niveau du pedicule la plevre mediastinale se
reflechit et se continue avec la plevre viscerale
• Cette reflexion se fait au niveau du hile et se prolonge
en bas jusqu’au diaphragme – elle se fait en forme de
raquette
• Ce prolongement en bas du hile jusqu’au diaphragme
constitue le ligament pulmonaire fait de 2 feuillets
accoles ( ant et post)
• Les feuillets post D et G vont penetrer entre
l’oesophage et l’Ao ( Gauche ) , entre l’oesophage et
l’Azygos (droit) pour former les recessus pleuraux droit
et gauche
Dome pleural ou coupole pleurale
• Portion de la plevre qui recouvre le sommet
du poumon
• La coupole est liee au mx petit scalene – au
ligt vertebro pleural et le ligt costo pleural
• Ces 3 elements constitue l’appareil suspenseur
de la plevre
 Recessus pleuraux
• Recessus ou cul de sac pleural
• Les angles que forment la plevre parietal en se
reflechissant d’une paroi al’autre
• Recessus costo diaphragmatique
• Recessus costo mediastinal ant et post
• Recessus mediastino diaphragmatique
• Fascia endothoracique
• Couche de tissu conjonctif qui est accole a la
plevre parietale dans toute son etendu

• Vascularisation de la plevre
– Art de la plevre parietele provenant des arteres
thoraiques interne , intercostales , mediastinales et
phreniques
– La plevre viscerale est vascularise par les arteres
bronchiques
– Les veines sont satellites des arteres
 Oesophage
• Trajet : du pharynx a l’estomac decrit une
courbe concave en avnt – est sinueux
transversalement
• Se dirige d’abord oblique en bas et agauche
jusqua D4 ou il rencontre l’aorte puis
s’inflechit vers la droite jusqua D7 puis
s’incline a Gauche jusqua l’estomac
 Configuration externe
• Tube musculaire aplati d’avant en arriere
jusqu’a l’extremite inf de la trachee puis
devient cylindrique
• Orifice inf ou cardia contient une valvule dit
cardio oesophaienne
• 25 cm de long - 2 a 3 cm de diametre
• Comprend 4 retrecissement : cricoidien –
aortique – bronchique – diphragmatique
 Rapports
• Dans le mediastin post
• En avant : trachee- fibre mx tracheo-oesophagienne –
bifurcation tracheale – origine de la bronche G- artere
bonchique D – artere pulmonaire D – pericarde et sinus
oblique du pericarde
• En arriere : CV- Ao thoracique – veine azygos – canal
thoracique – recessus pleuraux D et G- Veine hemi azygos
• A droite ; crosse de l’azygoa ( D4)- plevre et poumons droit
– nf vague D – ligt tringulaire du Poumon
• A gfauche : crosse de l’ao (D4) – plv et poumon G – artere
sous claviere G – canal thoracique – Ao thoracique – nf
vague G- lgt triangulaire du poumon
Oesophage vue
posterieur
 constitution
• Tunique musculaire ( fibre longitudinal – fibre
circulaire ou oblique )
• Tunique celluleuse – la sous muqueuse
• Muqueuse
• Pas de sereuse
 Vascularisation
• Arteres oesophagiennes sup provenant de : artere thyroidienne inf
– artere bronchique
• Arteres oesophagiennes moyennes provenant directement de
l’aorte
• Arteres oesophagiennes inf . Provenant de : arteere phrenique
inferieur et artere gastrique gauche
• NB la portion diaphragmatique de loesophage est peu vascularise
• Les veines anastomosees entre elles dans la sous muqueuse et a la
surface eterieure de l’oesophage etablisset une anastomose porto
cave : se deversent en haut dans la veine cave superieur par les
veines thyroidiennes inferieur et en bas dans la veine porte par la
veine gastrique gauche