A.B.

Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie

AORTE THORACIQUE :
I. Introduction :
A. Définition :
- Aorte : plus grosse artère de l’organisme, donnant naissance à toutes les autres
artères à l’exception des artères pulmonaires
- Aorte thoracique : 1er segment de l’aorte ; naît du ventricule gauche et se termine à
hauteur de la 12ème vertèbre thoracique (T12), au niveau du hiatus aortique du
diaphragme
B. Intérêt :
- Artère nourricière de l’organisme
- Pathologies : dissection, anévrysme, coarctation
- Chirurgie : difficulté et voie d’abord fonction du segment
II. Anatomie descriptive :
A. Origine :
Nait de l’orifice aortique du ventricule gauche
B. Trajet :
3 segments :
- Segment 1 ou aorte ascendante :
• S’étend des sinus aortiques au tronc artériel brachio-céphalique
• Trajet ascendant vers le haut, en avant et à droite
• Situé dans le médiastin antérieur
 Abord chirurgical par sternotomie
- Segment 2 ou aorte horizontale :
• Dirigé en arrière et à gauche
• Enjambe, d’avant en arrière, le pédicule pulmonaire gauche
• Situé dans le médiastin moyen
 Abord chirurgical moins aisé
La crosse de l’aorte représente la somme de ces 2 premiers segments. A l’union des
segments 1 et 2, se trouve le grand sinus aortique ou bulbe aortique
 Bulbe aortique : siège de la rupture d'anévrisme
- Segment 3 ou aorte thoracique descendante :
• Descend dans le médiastin postérieur puis dans l’espace infra-médiastinal
postérieur
• Trajet quasiment vertical, au contact de la colonne vertébrale dont il suit la
courbure jusqu’à hauteur de T12
 Abord chirurgical par thoracotomie postéro-latérale gauche
A l’union des segments 2 et 3, se trouve l’isthme de l’aorte
 Isthme aortique : siège de la coarctation de l’aorte
C. Terminaison :

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A hauteur du diaphragme, qu’il va franchir en empruntant le hiatus aortique (T12) et se
continuer par l’aorte abdominale
D. Dimensions :
1. Longueur (valeurs moyennes) :
- Segment 1 : 6 à 8 cm
- Segment 2 : 7 à 9 cm
- Segment 3 : 23 à 27 cm
2. Calibre :
Diamètre : 25 à 30 mm au niveau du segment 1 ; il diminue après la naissance des gros
troncs à destinée céphalo-brachiale pour se fixer à 18-20 mm au niveau du segment 3
E. Structure :
Artère de type élastique avec 3 tuniques :
- Interne, endothéliale : intima
- Moyenne : média
- Externe : adventice
 En pathologie, la dégénérescence de la média (média nécrose) est à
l’origine des dissections aortiques
F. Fixité :
- Segments 1 et 2 : relativement mobiles, solidaires de la masse cardio-péricardique
- Segment 3 : fixe, solidarisé à la colonne vertébrale et au diaphragme
 L’isthme, point de jonction entre aorte fixe et aorte mobile, est le
siège électif des ruptures traumatiques de l’aorte (notamment en
cas de décélération importante)
G. Branches collatérales :
1. Segment 1 :
Les 2 artères coronaires :
- Artère coronaire gauche, née de la face postéro-gauche de l’aorte
- Artère coronaire droite, née franchement en avant
2. Segment 2 :
3 collatérales importantes, à destinée brachio-céphalique :
- Tronc artériel brachio-céphalique
- Artère carotide commune gauche
- Artère sous-clavière gauche
Quelques branches plus accessoires peuvent naitre du segment 2 :
- Artère thyroïdienne moyenne
- Artères bronchiques
- Des artères à destinée œsophagienne
3. Segment 3 :

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2 groupes de collatérales : viscérales et pariétales
a. Branches viscérales :
- Artères bronchiques
- Artères œso-trachéales antérieure et postérieure (inconstantes)
- Artères œsophagiennes
- Artères médiastinales
b. Branches pariétales :
- Artères phréniques supérieures (inconstantes)
- 9 dernières paires d’artères intercostales postérieures
III. Rapports :
A. A l’origine : orifice aortique du ventricule gauche :
- Formé d’un anneau fibreux où s’insèrent les 3 valvules sigmoïdes aortiques
- Solidarisé aux autres anneaux du cœur par les 2 trigones fibreux
B. Segment 1 :
- Presque totalement intra-péricardique
- Péricarde séreux : forme une gaine commune à l’aorte et à l’artère pulmonaire
- Péricarde fibreux : tapisse extérieurement le feuillet pariétal du péricarde séreux et
se continue en haut par l’adventice aortique
1. Rapports intra-péricardiques :
- Au contact de l’aorte, dans la gaine séreuse :
• Tronc de l’artère pulmonaire
• Artères coronaires droite et gauche (et leurs premières branches collatérales)
• Collecteur lymphatique principal droit
• Des rameaux nerveux du plexus cardiaque
- Dans la cavité péricardique, par l’intermédiaire du feuillet viscéral du péricarde :
• En avant : grande cavité péricardique
• En arrière : sinus transverse du péricarde (Theile) et, par son intermédiaire, la face
antérieure des atriums
• A droite :
 Pointe de l’auricule droite
 Segment intra-péricardique de la veine cave supérieure
 Orifice droit du sinus transverse du péricarde
• A gauche :
 Pointe de l’auricule gauche
 Orifice gauche du sinus transverse du péricarde, dont l’aorte est séparée par
l’artère pulmonaire
2. Rapports par l’intermédiaire du péricarde :
- En avant :
• Récessus pleuraux costo-médiatisnaux antérieurs et partie antérieure des poumons
• Thymus (ou ses vestiges)
• Plastron sterno-costal
- En arrière :
• Bifurcation trachéale et nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs

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 •Branche droite de l’artère pulmonaire
- A droite :
• Veine cave supérieure
 Compression possible de la veine cave supérieure par des
anévrysmes de l’aorte thoracique
• Nœuds lymphatiques (médiastinaux antérieurs droits)
• Nerf phrénique droit et vaisseaux phréniques supérieurs
• Plèvre et poumon droit, plus latéralement
- A gauche : rameaux du plexus cardiaque et ganglions cardiaques (Wrisberg)
C. Segment 2 :
1. Face antéro-latérale gauche :
Répond à la plèvre médiastinale et au poumon gauche dont elle est séparée par un plan
nerveux et lymphatique :
- Nerf phrénique gauche
- Nerf vague gauche
- Nerfs du plexus cardiaque superficiel
- Chaine lymphatique médiastinale antérieure gauche
2. Face postéro-latérale droite :
Croise d’avant en arrière :
- Veine cave supérieure
- Trachée
- Nerfs du plexus cardiaque profond
- Œsophage thoracique
- Nerf récurrent gauche
- Canal thoracique
- Plan vertébral (T4), à distance
3. Face supérieure :
- Donne naissance aux 3 gros troncs artériels à destinée brachio-céphalique, formant
un plan artériel profond :
• Tronc artériel brachio-céphalique
• Artère carotide commune gauche
• Artère sous-clavière gauche
- En avant du plan artériel, un plan veineux est constitué par :
• Tronc veineux brachio-céphalique gauche
• Veine intercostale supérieure gauche
4. Face inférieure :
2 segments :
- Segment pré bronchique : répond au losange inter-aorto-pulmonaire limité par :
• Face inférieure du segment 2, en haut
• Tronc de l’artère pulmonaire, en bas

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 - Segment sus et rétro-bronchique : répond au pédicule pulmonaire gauche
D. Segment 3 :
1. Dans le médiastin postérieur :
- En avant :
• Pédicule pulmonaire gauche
• Œsophage, accompagné des nerfs vagues
- En arrière :
• Constituants vasculaires : canal thoracique, veines hémi-azygos, artères
intercostales postérieures
• Colonne vertébrale (T5 à T10)
• Chaine sympathique latéro-vertébrale
- A droite : veine azygos
- A gauche :
• Paroi thoracique (voie d’abord)
• Plèvre médiastinale et face médiale du poumon gauche
2. Dans l’espace infra-médiastinal postérieur ou espace de Portal :
- Limité par :
• En haut : niveau de T10
• En arrière : colonne vertébrale de T10 à T12
• En avant : partie verticale du diaphragme
- L’aorte perd tout contact avec l’œsophage et répond :
• En avant, par l’intermédiaire des piliers du diaphragme : cavité abdominale :
œsophage et nerfs vagues
• Latéralement :
 Chaine sympathique et nerfs splanchniques
 Origine des veines azygos
 2 dernières paires d’artères intercostales postérieures
E. Terminaison :
- Hiatus aortique du diaphragme :
• Fibreux, inextensible, situé à hauteur de T12
• Contient l’aorte, accompagnée du canal thoracique (ou des 2 troncs lombaires
d’origine)
- Cet orifice est en rapport avec :
• En avant et en haut : hiatus œsophagien
• Latéralement : piliers du diaphragme et leurs orifices
IV. Exploration :
- Echocardiographie
- TDM, IRM
- Angiographie
V. Conclusion :