ANATOMIE

DU
MÉDIASTIN
Dr HENZAZI Hind.
CES pneumologie
CHNU FANN
• Anatomie du médiastin.
Dr H.Henzazi
 PLAN
I- INTRODUCTION :

1-1- Définition.
1-2- Intérêts.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

2-1- Forme et limites.

2-2- Subdivision.
 PLAN

III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :

3-1- Médiastin antérieur.

3-2- Médiastin moyen.
3-3- Médiastin postérieur.

IV- CONCLUSION.
 I
INTRODUCTION
1-1- Définition :

Du mot latin médiastinus « se tenir au milieu »

Partie centrale de la cage

thoracique située entre
les 2 plages pleuro
pulmonaires.
1-2- Intérêts :

 Localisation précise des formations anatomiques

normales et anormales.

 Pathologie tumorale.

 Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++

 II
ANATOMIE
DESCRIPTIVE
2-1- Forme et limites :

Forme :
tronc de cône à base inf.

5ème du volume de cage

thoracique.
 Orifice sup du thorax
Colonne vertébrale
D1 à D12
sternum
Limites :

Diaphragme
Vue latérale droite du médiastin
2-2- Subdivision :

Classification Anatomique : FELSON.

Classification Radiologique : HEITZMAN.

Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.

  Classification de FELSON :
MOYEN
Limites : SUP
ANT
Plan passant par bord ant MOYEN
de trachée et post du cœur.

Ligne 1 cm en arrière de
face ant du rachis.
INF
Crosse de l’aorte. POST
carène
Vue latérale droite du médiastin
 Classification de HEITZMAN :
Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.

Distingue ainsi :
- Espace supra et infra azygos à droite.
- Espace supra et infra aortique à gauche.

Ajoute :
- Espace médiastinal ant en avant des crosses.
- Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte
- Hiles.
 Classification internationale :

SUP

Carène.

POST ANT
Face ant du péricarde.
Face post du péricarde. MOYEN
INF

Vue latérale droite du médiastin

 III
ANATOMIE
TOPOGRAPHIQUE
3-1- Médiastin antérieur :

Limites

Forme :

Cavité de forme allongée

de haut en bas «sablier»
rétrécie à sa partie moyenne
s’élargissant aux extrémités.
Vue latérale droite du médiastin
3-1- Médiastin antérieur :

Contenu :

 Cœur dans son péricarde.

 Thymus.
 Vaisseaux supra-cardiaques.
 Nerfs phréniques.
 Lymphatiques.
 Cœur :

Muscle creux, à contraction rythmique.

Rôle : double pompe entre circulation systémique et

pulmonaire.

Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.

 12 cm
m
10c
 Cœur :

Rapports :

- Avant : sternum
- Arrière : œsophage.
- Haut : vaisseaux supra-cardiaques.
- Bas : coupole diaphragmatique.
- Latéralement : plèvres médiastines.
Thymus :

Glande endocrine de 10 à 20 g.

Impaire, médian, cervico-thoracique.

Joue un rôle immunologique important.

Vaisseaux supra-cardiaques :

VCS.

Aorte ascendante.

Tronc de l’artère pulmonaire.

 Veine cave supérieure :

Draine le sang veineux de la partie sus

diaphragmatique du corps : tête, cou, membres
supérieurs et paroi thoracique.
8cm

Veine
Veinecave
cavesupérieure
supérieure::

Rapport :

- Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.

- Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.
- Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte, nerf
phrénique dt.
- Gauche : crosse de l’aorte
 Aorte thoracique ascendante :

Aorte : origine de toutes les artères systémiques du

corps humain.
3cm
6cm
 Aorte thoracique ascendante :

Rapport :

- Avant : thymus, sternum.

- Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile.
- Droite : VCS dont elle est séparée par récessus inter-
aortico-cave.
- Gauche : tronc artériel pulmonaire
 Tronc de l’artère pulmonaire :

Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang

chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.
 c m

5c
3,5

m
 Tronc de l’artère pulmonaire :

Branches collatérales :

- Artère pulmonaire dte : plus longue et plus

volumineuse, chemine horizontalement vers hile pulm
dt.

- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la

direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre dans
hile pulm gche.
 Tronc de l’artère pulmonaire :

Rapports :

 Portion intra-pericardique : aorte ascendante.

 Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique par

ligament artériel et rapports avec  :
• crosse+++.
• N.Vague gche, N.Récurrent gche
• Branches efférentes du plexus cardiaque.
 Nerfs phréniques :

Nerfs mixtes :

 Portion motrice : diaphragme.

 Portion sensitive : 3 séreuses

(plèvre, péricarde et péritoine)
3-2- Médiastin moyen :

Limites.

Forme :
Pyramide quadrangulaire,
à base sup et à sommet inf

Vue latérale droite du médiastin

3-2- Médiastin moyen :

Contenu :

 Arc de l’aorte.
 Aorte thoracique descendante.
 Trachée thoracique.
 Œsophage thoracique.
3-2- Médiastin moyen :

Contenu :

 Pédicules pulmonaires.
 Système veineux azygos.
 Canal thoracique.
 Nerfs : vagues, récurrents.
 lymphatiques.
 Arc de l’aorte :

Segment fondamental : donne naissance aux artères

coronaires, carotides communes et subclavières.

Territoire de vascularisation :
 Tête et cou
 Membres supérieurs
 Parois thoracique et abdominale.
 Seins
 Cœur
3 cm

6 cm
 Arc de l’aorte :

Collatérales de l’arc :

 Gerbe aortique :

- TABC : qui se divise en artère carotide

commune dte et artère subclavière dte.
- Artère carotide commune gche
- Artère subclavière gche.
 Arc de l’aorte :

Collatérales de l’arc :

 Trois collatérales inconstantes :

- Rameaux bronchiaux.
- Artère thyroïdienne inférieure.
- Artère vertébrale gauche.
 Arc de l’aorte :

Rapports :

 Face gauche et antérieure :

 Nerf vague gauche.
 Nerf phrénique gauche.
 Nerfs du plexus cardiaque antérieur.
 Nœuds lymphatiques de la chaîne préaortico-
carotidienne.
 Arc de l’aorte :

Rapports :

 Face droite postérieure :

 Trachée.
 Nerf laryngé inférieur gche.
 Œsophage.
 Canal thoracique.
 Arc de l’aorte :

Rapports :

 Face inférieure  :
 Tronc pulmonaire et ses 2 branches.
 Bronche principale gauche.
 Ligament artériel.
 Nerf laryngé inférieur gauche.
 Ganglion cardiaque de Wrisberg.
 Arc de l’aorte :

Rapports :

 Face supérieure  :
 Tronc brachio-céphalique.
 Artère carotide commune gauche.
 Artère subclavière gauche
 Plèvre et le poumon gauche.
 Aorte thoracique descendante :

Origine :
fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4.

Trajet :
se dirige vers le bas et légèrement en dedans en
cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.

Terminaison :
franchit diaphragme par un hiatus fibreux.
25
m c
2 cm
 Aorte thoracique descendante :

Collatérales :
- Branches pariétales :
• Artères intercostales : 9 dernières.
• Artères phréniques supérieures.

- Branches viscérales :
• Artères œsophagiennes
• Artères trachéales
• Artères médiastinales postérieures.
 Aorte thoracique descendante :

Rapports :

• En avant : face post du hile pulm gche, ligament

pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.
• En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.
• A gauche : face médiastinale gche du poumon
gche sur laquelle fait une empreinte.
• A droit : canal thoracique, veine azygos.
 Trachée thoracique :

Conduit aérifère qui permet les échanges d’air entre

les poumons et le milieu extérieur.
2 cm

6 cm
 Trachée thoracique :

Rapports :

• Avant : jonction 2 segments ascendant et

horizontal de crosse de l'aorte, TABC.
• Arrière : œsophage.
• Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt.
• Gauche : segment horizontal de crosse de l'aorte,
carotide commune gche,nerf vague gche.
 Œsophage thoracique :

Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et

estomac en bas.
 2 cm

m c
18
 Œsophage thoracique :

Rapports du segment sus azygo-aortique :

- Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.

- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Lateraux : face médiastine des poumons.
 Œsophage thoracique :

Rapports du segment inter azygo-aortique :

- Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique.

- Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
carotide commune gche, nerf vague gche.
- Droite : crosse de la veine azygos.
- Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.
 Œsophage thoracique :

Rapports du segment sous azygo-aortique :

- Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.

- Avant : face post du péricarde
- Lateraux : face médiastine des poumons.
 Système veineux azygos :

Système anastomotique entre le système cave

supérieur et inférieur.
  Canal thoracique :

Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.

Draine vers système veineux toute la lymphe du corps à

l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité céphalique
dte et du membre sup dt.
  Canal thoracique :

Joue 3 rôles incontestables :

 Transport vers syst veineux : lipides, vitamines

liposolubles et proteines plasmatiques.
 Réservoir de plasma si hémorragie massive
 Propagation des infections et des métastases .
aorte
  Canal thoracique :

Rapports :

 Arrière : colonne vertébrale dorsale.

 Droite : veine azygos.
 Gauche : aorte  thoracique descendante,
œsophage.
 Ganglions médiastinaux :

Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de

l’organisme.

Schéma actuel utilisé, concernant la localisation des

ganglions thoraciques, a été proposé par Mountain
(chest, 1977).

Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.

3-2- Médiastin postérieur :

Limites.

Correspond aux aux

gouttières latéro et
costo-vertébrales

Vue latérale droite du médiastin

 Iv
conclusion
Médiastin : région médio-thoracique livrant passage à
de nombreux viscères.

Ses différents secteurs communiquent largement

entre eux et avec les extrémités céphaliques.

Anatomie+++
• Ibn Rochd (Averroès)

« Quiconque étudie l'anatomie

augmente sa foi dans
l'omnipotence et l'unité
de Dieu Tout Puissant »