ATELIER

THORAX
ETUDIANTS 3ÈME ANNEE MEDECINE

FZ. LECHEHEB
 OBJECTIFS
& ) Reconnaître la bonne qualité d’un cliché
thoracique

&) Savoir décrire les caractéristiques d’un cliché

thoracique normal

&) Savoir distinguer un syndrome alvéolaire et

interstitiel
INTRODUCTION
CLICHÉS DE BASE 

THORAX DE FACE
ET
DE PROFIL
 TECHNIQUE
DU
CLICHE THORAX FACE
 FACE

Le cliché de face est réalisé chez un sujet en

position debout, de face avec des rayons ayant
une incidence postéro-antérieure (rayon entrant
par le dos , plaque sur la partie antérieure du
thorax) en inspiration profonde et avec une
haute tension ( 115 -130 KV)
 INCIDENCE
POSTERO-ANTERIEURE
POURQUOI?

1)Moins d’ agrandissement
géométrique

2)Dégagement des omoplates

 CLICHE DE PROFIL

• Conditions identiques au cliché de face

• Incidence change devenant latérale (partie gauche
contre la plaque)

1)Pourquoi côte gauche contre la plaque?

2) Pourquoi faire un cliché de profil?
 
Comment se fait
le cliche de
profil?
1) Moins d’agrandissement géométrique du cœur

2) La petite côte est à gauche

3) Le cliché de profil est réalisé car une partie du

poumon est masquée par le:
*cœur
*diaphragme
 ESPACE
RETRO-
STERNALE BORD POST
OREILLETTE
ET
BORD VENTRICULE
ANTERIEUR G
VENTRICULE
DROIT ESPACE
RETRO-
CARDIAQUE
 OBLIQUES
OAD :
• Partie droite du corps placée contre la plaque
réalisant un angle de 45° avec le rayonnement
 
OAG :
• Partie gauche du corps placée contre la plaque
réalisant un angle de 45° avec le rayonnement.
 QUEQUE SOIT L’INCIDENCE LE CLICHE EST
PRIS EN INSPIRATION PROFONDE

POURQUOI?

1) Déplissement du parenchyme pulmonaire

2) Positionnement des structures anatomiques normales

3) Analyse optimale
 CRITERES DE QUALITE

*INSPIRATION PROFONDE
*REPRODUCTION DE L’ENSEMBLE DU THORAX

*CLICHE DE FACE STRICTE (repères osseux )

*VISIBILITE DES VAISSEAUX PULMONAIRES

* NETTETE DES STRUCTURES( cœur, vx, coupoles)

* « TRANSPARENCE » DU CŒUR ( visibilité du poumon

rétro cardiaque)
 DE FACE
Distance bord interne des clavicules
aux épineuses identiques

DEBOUT
Niveau hydro- aérique dans la
poche à air gastrique

EN INSPIRATION
Sommet de la coupole
droite au niveau ou sous la partie
antérieure du 6ème arc costal

EXPOSITION CORRECTE ( ou NOIRCISSEMENT)

*Rachis et Vaisseaux visibles derrière le cœur
* Vaisseaux vus jusqu’à 1,5 cm de la paroi
  
Cliché du thorax de face de bonne qualité
1/Distance séparant le bord interne des clavicules
aux épineuses:
-Doit être égale à droite et à gauche
-Epineuse de la 3ème vertèbre thoracique doit
être centrée (cliché bien de face)

2/ Position de la poche à air (position debout)

présence d’un niveau hydro-aérique.
 3/ Coupole diaphragmatique droite :
*Elle se projette au niveau ou sous la partie
antérieure du 6ème arc costal et les culs de sac
costo- diaphragmatique qui sont bien visibles
(ainsi le cliché est réalisé en
inspiration profonde)
 
4/ Rachis et Vaisseaux
*Ils sont visibles derrière le cœur
 INCIDENCE DE PROFIL

CRITERES DE BONNE QUALITE

•  
 PROFIL STRICTE
*STERNUM
*COTES JAMAIS SUPERPOSEES

INSPIRATION PROFONDE

CULS DE SACS POSTERIEURS CLAIRS

COUPOLE DROITE EN AVANT SOUS LA

6ème COTE
 Un cliché de profil gauche
Profil respecté si le sternum est vu de profil et
les côtes bien espacées.

L’inspiration est bien réalisée si les culs de sac

postérieurs sont bien distingués et clairs et la
coupole diaphragmatique droite visualisée sous la
6ème côte.
 
 
 PROFIL
ASPECT NORMAL

STRUCTURES OSSEUSES
STERNUM, COTES , OMOPLATES, RACHIS , têtes humérales

STRUCTURES VASCULAIRES
• AORTE ASCENDANTE : n’est visible que si elle est saillante.

• CROSSE DE L’AORTE : est plus visible en arrière car elle refoule le

poumon gauche qui lui est accolé.

• AORTE DESCENDANTE : n’est visible que sur un court trajet sauf chez le
sujet âgé chez qui elle fait généralement saillie dans le poumon gauche.
 
• La silhouette cardiaque est délimitée 

• En avant et en bas par : l’arc antérieur, à bords

flous constitué par le ventricule droit

• En arrière, le bord postéro-inférieur constitué de

haut en bas par les bords postérieurs de l’oreillette
gauche et du ventricule gauche
DEFINIR L’ABSORPTION DES
RX

DEFINIR OPACITE ET CLARTE

• Les RX sont absorbés de manière plus ou moins
importante des substances traversées.
• Quatre densités radiologiques sont distinguées
de la plus absorbante à la moins absorbante :
osseuse, hydrique, graisseuse et aérique.
• Ainsi, les OS absorbant les RX de manière
importante, apparaissent blancs dit OPAQUE en
terme radiologique.
 
• AIR : absorbant peu les RX apparaît noir dit :
CLAIR en terme radiologique
OPACITE : toute image blanche sur le cliché

CLARTE : toute image noire

 AIR

GRAISSE

EAU

OS
OPACITE/ CLARTE

OPACITE

CLARTE
 ON DISTINGUE
*UNE OPACITE LINEAURE FINE ENTRE DEUX CLARTES
LIGNE

*UNE OPACITE EN BANDE (PLUS ÉPAISSE)

OPACITE LINEAIRE
FINE ENTRE DEUX
CLARTES

OPACITE EN BANDE
ASPECT NORMAL DU CLICHE DU
THORAX DE FACE

CONTENANT ET CONTENU
 
CONTENANT
-Il comprend les principales structures
osseuses :
clavicule, côtes, omoplates, rachis
-Les coupoles diaphragmatiques droite et
gauche
-La poche à air gastrique
 CONTENU
Il comprend : Médiastin et Poumons

CLICHÉ DE FACE
Deux champs pulmonaires clairs constitués:
* du parenchyme pulmonaire
et
*des hiles.

 
 PARENCHME PULMONAIRE

Il est constitué à droite de 3 lobes (supérieur, moyen et

inférieur)
A gauche: deux lobes (supérieur et inférieur) séparés par
une scissure.
Chaque lobe est subdivisé en segments

Les poumons sont constitués d’air alvéolaire et bronchique.

Trame pulmonaire : correspond à la vascularisation du

poumon ( artérielle ou veineuse) entourée de tissu de
soutien ou interstitium.
 * Vascularisation pulmonaire/ différente entre l’apex
et les bases.
Les apex pulmonaires apparaissent plus clairs
(noirs) que les bases.

Les hiles pulmonaires sont formés de chaque côté du

médiastin par les branches de divisions artérielles
pulmonaires.

Le hile gauche est souvent plus haut que le hile droit

 
  Le hile pulmonaire est situé sur la face
médiastinale (ou face médiale) de chaque
poumon du côté du cœur.
Le hile de chaque poumon est le siège des
vaisseaux pulmonaires, bronches, vaisseaux
lymphatiques et nerfs 
 Au niveau du poumon droit on retrouve :
• Bronche lobaire supérieure.
• Tronc bronchique intermédiaire.
• 2 branches de l’artère pulmonaire correspondantes (a. lobaire
sup. pour la 1ère).
• 2 veines pulmonaires.
• 2 artères bronchiques et veines associées.
• Plexus nerveux.
• Ligament triangulaire.
• Ganglions lymphatiques.
 Au niveau du poumon gauche :
• Bronche souche gauche
• Artère pulmonaire gauche (au dessus)
• 2 veines pulmonaires
• Artère bronchique
• Ligament triangulaire
• Ganglions lymphatiques
• Plexus nerveux
 HILES PULMONAIRES

HILE
HILE
DROIT
GAUCHE

Entre les deux champs pulmonaires apparaît la

silhouette cardiaque telle une opacité paramédiane
gauche grossièrement triangulaire à base
diaphragmatique.
 BORD DROIT:
• Arc supérieur : rectiligne ou légèrement
concave : constitué du TRONC VEINEUX
BRACHIO-CEPHALIQUE et de la VCS

• Arc inférieur droit : convexe, est constitué du

bord latéral de l’oreillette droite et de la VCI
 
 
BORD GAUCHE
3 arcs sont décrits

Arc supérieur gauche

Il correspond à l’artère sub-clavière gauche et à la
portion horizontale de la crosse aortique.

Arc moyen gauche : correspond au tronc de l’AP dans

ses 2/3sup et à l’auricule dans son 1/3 inférieur.
 
Arc inférieure gauche : correspond au ventricule gauche
 BORDS DU COEUR

DROIT GAUCHE
 ARCS PULMONAIRES

Arc supérieur droit Arc supérieur gauche

*TVBC *Artère subclavière
*VCS *Crosse aortique

Arc moyen gauche

*Tronc de l’AP
*Auricule
Arc inférieur droit
*OD
*VCI Arc inférieur gauche
*VG
 
INDEX CARDIO-THORACIQUE

*Il est mesuré de Face

* Il correspond au rapport entre la plu

s grande largeur de la silhouette cardiaque et la
plus grande largeur du thorax.
 
*Il est normalement inférieur ou égal à 0,50
 
INDEX CARDIO-THORACIQUE

INDEX CARDIO-THORACIQUE
Normal < 0,50
 CONCLUSION DE LA

1er PARTIE
SUR LE
CLICHE THORACIQUE
 Cliché thoracique
Examen de base en cardiologie et en
Pneumophtisiologie.

• Réalisation simple
• Principe RX
• Il est indispensable d’avoir un cliché de bonne
qualité pour une exploitation maximale
 2ème PARTIE

SUR LE THORAX

EN RX STANDARD
MODIFICATIONS
PHYSIOLOGIQUES
SUJET LONGILIGNE
SUJET BREVELIGNE
 AVEC L’AGE
 

Chez le sujet âgé, l’aorte déborde des

arcs supérieurs droit et gauche
 
ANALYSE DES CAVITES CARDIAQUES

La dilatation des cavités cardiaques se répercute sur la silhouette

cardiaque principalement sur le cliché de face se traduisant par
une cardiomégalie (ICT > 0,5)
 
DILATATION DE L’OREILLETTE DROITE
Elle se traduit par un élargissement de l’arc inférieur droit qui
paraît plus convexe.
 
Une dilatation du ventricule droit entraîne une saillie de l’arc
inférieur gauche avec un aspect arrondi et soulevé de la pointe.
 
Une dilatation de l’oreillette gauche si elle est importante
• DILATATION DU VENTRICULE DROIT
Saillie de l’arc inférieur gauche avec un aspect arrondi et
surélevé de la pointe.
• DILATATION DE L’OREILLETTE GAUCHE
Si elle est importante entraîne un aspect en double contour
• DILATATION DU VG
Entraîne une saillie de l’arc inférieur gauche se
rapprochant de la partie latérale du thorax.
• DILATATION DE L’AP
Elle entraîne une saillie de l’arc moyen
• DILATATION DE L’AORTE
Elle entraîne une saillie de l’arc supérieur droit
 
 Thorax de face
CARDIOMEGALIE
 CALCIFICATIONS

Visualiser les calcifications pathologiques qui

peuvent toucher les valves cardiaques , le
péricarde ou la paroi des vaisseaux
notamment l’aorte
EPANCHEMENT PLEURAL
DROIT
POUMONS
 SYNDROMES
INTERSTITIEL ET ALVEOLAIRE

Ces deux syndromes radiologiques distincts

se voient entre autre dans l’œdème
pulmonaire aigu.
OEDEME PULMONAIRE AIGU
 Il est dû à une irruption brutale de liquide
plasmatique provenant des capillaires pulmonaires
dans l’interstitium et les alvéoles pulmonaires.

• L’augmentation de la pression capillaire

pulmonaire est responsable d’un transsudat du
plasma dans le tissu interstitiel initialement (œdème
interstitiel) puis dans les alvéoles (œdème
alvéolaire)
 Radiologiquement, on distingue plusieurs stades :
1/ Augmentation de la trame vasculaire et une
redistribution vers les sommets liées à
l’hyperpression veineuse simple sans extravasation
significative dans l’espace interstitiel.

 
2/ Un syndrome interstitiel :
L’interstitium pulmonaire n’est pas visible , il ne le
devient que lors d’un œdème, d’une infiltration
cellulaire ou de fibrose
 Aspect RX :
• Opacités : aux limites nettes, non confluentes,
sans bronchogramme aérien et non systématisées.

• Dans l’œdème pulmonaire aigu, il est souvent

bilatéral , constitué d’opacités linéaires dites
lignes de KERLEY A (à L’APEX) et B (aux bases)
 
SYNDROME ALVEOLAIRE
• Opacités floconneuses à contours flous, confluentes
avec bronchogramme aérien signe radiologique
consécutif à la disparition de l’air normalement
contenu dans les alvéoles pulmonaires remplacé
par du liquide plasmatique , (la bronche devient
visible).

• Ces images sont principalement bilatérales et

prédominent aux hiles dans l’insuffisance
cardiaque gauche
SYNDROME
INTERSTITIEL
 IMAGE THORACIQUE EN
INCIDNCE FACE = NORMALE
• MICRONODULES DIFFUS
• TAILLE < 3 mm
• MILIAIRE
 Pour mieux analyser :
Il faut un cliché thoracique de bonne qualité
et une analyse très attentive des images qui
sont souvent à peine visibles
NODULE
OPAQUE
MULTIPLES FORMATIONS NODULAIRES DE
DIFFERENTE TAILLE
LIGNES DE KERLY A