INTRODUCTION

Le clich thoracique standard est un document

indispensable. Il complte l'examen clinique et apporte des donnes essentielles au diagnostic. Le clich thoracique reproduit sur un plan un volume : le volume thoracique. Il faudra donc sur cette reproduction plane, chercher et retrouver toutes les structures anatomiques du volume thoracique. D'autre part, il faudra y dcouvrir ce qui y est anormal.

Rappel anatomique

Vue antrieure

Vue postrieure

Rappel anatomique

Rappel anatomique

RADIOGRAPHIE DU THORAX
S T I R

SOURCE DE RAYONS X (S) :Trajectoire en ligne droite INTERPOSITION DU THORAX (T) RECEPTEUR (R) ANOLOGIQUE OU NUMERIQUE IMAGE(I)

RADIOGRAPHIE DU THORAX

LES DIFFERENTES INCIDENCES

tl thorax de face: Debout:
face:
o

Incidence postro antrieur: thorax place contre la plaque, centrage sur la ligne joignant les deux pointes des omoplates. ( technique de rfrence).
Incidence antro postrieure:

pas trs utilise, elle a des

indications rduites.
profil: deux profils (droits et gauche), facilement reconnaissable

par la disposition des coupoles diaphragmatiques ( croises dans le gauche , parallles dans le droit).
Couch: patient en position couch en gnrale en antero postrieur: indiquer surtout cher des malades alits ou ne pouvant rester en position debout.

RADIOGRAPHIE DU THORAX
-Haute tension, aux alentours de 120 kV -Debout -En inspiration profonde -Incidence postro-antrieure: *rayon entrant par le dos * partie antrieure du thorax sur la plaque.

Pourquoi?
-LE CUR PLUS PROCHE DE LA PLAQUE
-LES SEINS MOINS IRRADIES MOINS DAGRANDISSEMENT

T T

I R I

RADIOGRAPHIE DU THORAX

RADIOGRAPHIE DU THORAX

4 densits radiologiques
Les rayons X sont absorbs de manire plus ou moins

importante en fonction des substances traverses. On distingue ainsi 4 densits radiologiques qui sont de la plus absorbante la moins absorbante : osseuse, hydrique, graisseuse et arique. Ainsi les os absorbant les rayons X de manire importante ils apparatront blancs ce qui en terme radiologique se nomme opaque. Lair nabsorbant pas les rayons X apparaitra noir ce qui en terme radiologique se dit clair.

4 densits radiologiques
BLANC : absorption importante OSSEUSE Trs opaque

HYDRIQUE
GRAISSEUSE AERIQUE Noir : absorption quasi nulle

Opaque
Peu opaque Clair

Clich Thoracique de Face Critres de qualit

De face: Distance bord interne des clavicules au pineuses identique.

Debout : Niveau hydroarique dans la poche air gastrique.

En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antrieure du 6me arc costal.

Exposition correcte(ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrire le cur Vaisseaux vus jusqu 1,5cm de la paroi

Clich Thoracique de Face Critres de qualit

RT trop pntre, ou surexpos

RT pas assez pntr : sous expos

Nomenclature - Vocabulaire
Opacit Clart
Ligne: Opacit Linaire
fine entre deux clarts : Scissure

Bord: opacit/ clarete

Exp: Bord du mdiastin

Signe de la silhouette +++

Deux images de mme densit dont la projection

se touche (1) Si leurs bords seffacent sur limage : elles sont dans le mme plan. (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans diffrents.

Loi de la Tangence
Le bord d une image n est bien visible que si le

rayon est tangentiel ce bord.

Une image fine n est visible que si elle est dans le

plan de tangence du rayon

Loi de la Tangence

Analyse du clich
Le contenant : les ctes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles diaphragmatiques (d>g) la poche air gastrique (1cm)

Analyse du clich
Le contenu :

*le parenchyme Pulmonaire *le mdiastin *les hiles

LE PARENCHYME
Poumon =parenchyme pulmonaire plage de

densit aerique=> air des alvoles => air des bronches

Hyper clair = noir

vaisseaux et interstitium: densit hydrique

opacite = blanc

TRACHEE et BRONCHES SOUCHES

*Images ariques : Visibles au sein des opacits aqueuses: -du mdiastin -des hiles Non visibles dans le parenchyme (air/air): sauf grosses bronches (paroi paisse) vues en fuite au hile

les hiles pulmonaires

Les Bords du mdiastin

TVBC ASCG Bouton aortique

VCS

Tronc AP

OD VG VCI

Lignes du mdiastin

lignes du mdiastin
1. ligne mdiastinale antrieure.
2. Ligne para trachale. 3. ligne para sophagienne. 4. ligne mdiastinale postrieure. 6. la ligne para aortique gauche. 7. lignes para rachidiennes droite et gauche.

les bords et les lignes du mdiastin

1. Tronc veineux brachiocphalique droit ; 2. veine cave suprieure ; 3. Oreillette droite; 4. veine cave infrieure ; 5. Artre sous-clavire gauche ; 6. bouton aortique ; 7. tronc de lartre pulmonaire; 8. ventricule gauche ; 9. bande para trachale droite ; 10. Ligne para-azygo-oesophagienne ; 11. ligne mdiastinale postrieure ; 12. ligne mdiastinale antrieure ; 13. ligne paravertbrale gauche ; 14. ligne paraaortique; 15. ligne paravertbrale droite.

ligne mdiastinale postrieure

ligne mdiastinale antrieure

Ligne para-oesophagienne

LES ETAGES DU MEDIASTIN

1 Etage suprieur 1 2

Etage moyen

Etage inferieur

Index cardio-thoracique

A B C

Clich Thoracique de Profil

Incidence latrale :

idem la face Debout * Inspiration force * Haute tension * Un seul profil (superposition des 2 poumons) Le gauche +++ => ct gauche contre la plaque: Le cur est plus prs de la plaque moins dagrandissement. Donc : cache moins dlments.

CRITRES DE QUALIT
le profil parfait du sternum et les ctes bien espaces. une bonne visualisation :

-de la clart trachale avec sa bande trachale postrieure - des trois espaces clairs: *rtro trachal *rtro sternal *rtro cardiaque Linspiration est bien ralise si les culs de sac postrieurs sont bien distingus et clairs et la coupole diaphragmatique droite visualise sous la 6me cte.

Clich Thoracique de Profil

Clich Thoracique de Profil

Les SCISSURES et SEGMENTATION

Les SCISSURES et SEGMENTATION

grande scissure petite scissure

Les SCISSURES et SEGMENTATION

Les compartiments du mediastin

C A B

A B C

Compartiment antrieur compartiment moyen Compartiment postrieur

Etude semiologique
Devant la dcouverte dune image pathologique sur le tlthorax il faut prciser:

-le type dimage: -opacit , claret,ou image mixte. - le nombre - Le sige - La forme - La taille -La plage: homogne ou non -Les contours rguliers ,irrguliers, -Les limites: nettes ou floues -le reste du thorax .

Diagnostic positif

conduite tenir

La reconnaissance dun poumon normal sur une radiographie est importante car elle permet dviter de poursuivre des investigations coteuses injustifies, comme elle peut dtecter des anomalies ncessitant un complment dexploration.

Merci pour votre attention

BON COURAGE