Questions

ITEM 146 : Angines de l'adulte et de

l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant
[Tombabilité aux i ECN : 10/10]
[2004 Dossier 9 - 2007 Dossier 8]
QCM 1 : Quelles sont les com plications générales des angines à streptocoques ?
A. Syndrome néphrotique
B. Rh umatisme articulaire aigu
C. Erythème noueux
D. Chorée de H u ntington
E. Scarlatine
QCM 2 : Quelles sont les com plications locales des angines ?
A. Cellu lite de la face et du cou
B . Phlegmon péri-amygdalien
C. Gingivite
D. Aphtose buccale
E. Desmodontite aiguë
QCM 3 : Quels sont les signes cliniques de l'adénoph legmon ?
A. Torticolis indolore
B . Fièvre
C. Absence d 'érythème
D. Em pâtement cervical
profond E. Rigidité de la n uque
QCM 4 : Quels sont les signes retrouvés à l'i nterrogatoire et à l'examen clinique en faveur d 'u n
phlegmon péri-amygdalien ?
A. Otalgie
B . Absence de dysphagie
C . Bom bement du pilier antérieu r
D. Luette intacte
E . Rhinolalie
QCM 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'angine à
streptocoque A, choisissez les propositions justes :
A. Amoxicilline per os 7 jou rs
B. Amoxicilline chez l'adu lte : 2 g/jou r en 2 prises
C. Amoxicilline chez l'enfant : 50 mg/kg/ jou r en 2 prises
D. Amoxicilline + acide clavulanique 6 jou rs per os
E . Si allergie à la pénicilline : fluoroquinolone chez l'enfant et l'ad ulte 3 jou rs

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 Réponses

QCM 1 : Quelles sont les complications générales des angines à streptocoques ?

A . Syndrome néphrotique
B. Rhumatisme articulaire aigu
C. Erythème noueux
D. Chorée de Huntington
E. Scarlatine
Réponses exactes : B, C, E
./ A retenir :
Complications générales des angines :
Mémo : GRECS :
- Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique,
- Rhumatisme articulaire aigu,
- Erythème noueux,
- Chorée de Sydenham,
- Scarlatine
QCM 2 : Quelles sont les complications locales des angines ?
A. Cellulite de la face et du cou
B. Phlegmon péri-amygdalien
C. Gingivite
D. Aphtose buccale
E. Desmodontite aiguë
Réponses exactes : A, B
./ A retenir :
Complications locales des angines :
Mémo : PACA :
- Phlegmon péri-amygdalien
- Abcès rétropharyngé
- Cellulite
- Adénophlegmon
QCM 3 : Quels sont les signes cliniques de l'adénophlegmon ?
A. Torticolis indolore
B. Fièvre
C. Absence d'érythème
D. Empâtement cervical profond
E. Rigidité de la nuque
Réponses exactes : B, C, D, E
./ A retenir :
Torticolis douloureux fébrile= Adénophlegmon jusqu'à preuve du contraire.
QCM 4 : Quels sont les signes retrouvés à l'interrogatoire et à l'examen clinique en faveur d'un
phlegmon péri-amygdalien ?
A. Otalgie
B. Absence de dysphagie
C. Bombement du pilier antérieur du voile du palais
D. Luette intacte
E. Rhinolalie
Réponses exactes : A, C, E
./ A retenir :
Résumé du phlegmon péri-amygdalien :
Mémo : Des BOGOTTA :
- Dysphonie (rhinolalie)
- Bombement du pilier antérieur
- Odynophagie et dysphagie
- Grosse luette (œdème de la luette)

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 120 Questions isolées - ORL et chirurgie maxillo-faciale

- Oropharynx asymétrique
- Trism us
- Tuméfaction du voile du palais
- Altération de l'état général, Asthénie
QCM 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'angine à
streptocoque A, choisissez les propositions justes :
A_ Amoxicilline per os 7 jou rs
B. Amoxicilline chez l'adu lte : 2 g/jou r en 2 prises
C. Amoxicilline chez l'enfant : 50 mg/kg/ jou r en 2 prises
D . Amoxicilline + acide clavulanique 6 jou rs per os
E. Si allergie à la pénicilline : fluoroquinolone chez l'enfant et l'ad ulte 3 jou rs
Réponses exactes : B, C
../ A retenir :
Recommandation AFSSAPS de 2011 :
L'angine se traite par amoxicilline 6 jou rs à 2 g/jou r en 2 prises chez l'ad u lte et 50 mg/ kg/ jou r
chez l'enfant.
En cas d'allergie aux pénicillines : cef podoxime chez l'enfant et l'ad ulte (200 mg 2 fois pa r jou r
chez l'ad u lte et 8 mg/kg/ jou r réparti en 2 prises.
En cas d'allergie aux bêtalactamines : josamycine 50 mg/kg/ jou r en 2 prises (comme amoxicilline).

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 ITEM 146
ANGI NE DE l'ENFANT ET DE l'ADULTE ET
RHINPHARYNGITES DE L'ENFANT
- Connaître des principales fonnes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications
- Connaître 1 utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR)
1

- Savoir rescrire le traitement a ro rié, antibioti ue et/ou s m tomati ue, à un atient résentant une ai ine ou une rhino hm lite
Zéros RHINOPHARYNGITE DE L'ENFANT
- Pas 1. Introduction
d'examen :
complémentaire Définition - Inflammation du rhinopharynx, le plus souvent d'étiologie virale
- Otoscopie - Grande conta iosité directe flux aérien ou indirecte mains -+ diffusion

- Facteurs de risque
: pas d'allaitement 2. Clinique :
maternel, garde en
collectivité, - Fièvre 38,5-39°C
tabagisme passif Signes - Douleur pharyngée + obstruction nasale
fonctionnels - Rhinorrhée claire puis mucopurulente
- Complications OMA, - Parfois : obstruction tubaire aigüe diarrhée et vomissements
sinusite, dyspnée - Muqueuse rhinopharyngée inflammatoire
chez le nouveau-né - Rhinorrhée postérieure
Diagnostic
- Traitement - Adénopathies cervicales douloureuses bilatérale chez l'enfant
positif
symptomatique : - Tympans normaux congestifs
désobstruction rhino - Eliminer un autre foyer : pulmonaire urinaire méningé..
pharyngée - Convulsions hyperthermiques
Examen - Otite moyenne aiguë
pluriquotidienne physique - Ethmoïdite aigüe et sinusite maxillaire (après Gans)
- Adénoïdectomie si Complications - Laryngite aigüe
OMA à répétition - Adénopathie : adénophleqmon abcès rétro-pharyngé torticolis
- Surveillance Diagnostic - Rhinorrhée : rhinite simple
différentiel - Obstruction pharyngée :Imperforation choanale · tumeurs bénignes/malignes
- Education
3. Prise en charge :
- Antipyrétique : paracétamol 4x15mg/ kg/j
- Désobstruction rhino-pharyngée (mouchage, sérum physiologique)
Etiologi Symptomatique
- Vasoconstricteurs nasaux (aDrès 12 ans)
es
virale Spécifique - Traitement antibiotique en cas de complication bactérienne
s : Education - Suooression du tabaaisme oassif
- Nouvelle consultation si :Fièvre > 3j ou symptômes > 10j
- Rhinovirus Gêne respiratoire
Surveillance
- Coronavirus Conionctivite ourulente œdème oaloébral éruotion

- Myxovirus 4. Rhinopharyngite récidivante et chronique :

influenzae et
- Fréquentes chez l'enfant, ++ vivant en collectivité
para influenzae
- Faciès adénoïde : Respiration buccale, béance incisive
- VRS Enfant joufflu, apathique, pâle,
Clinique Face allongée et étroite
- Adénovirus - Formes : Episodes aigus fébriles récidivants
Obstruction nasale continue avec rhinorrhée et ène res iratoire
- Mesures d'hygiène
- Recherche de facteurs favorisants : Terrain : allergie ...
Prise en
charge Environnement (tabagisme passif...)
- Traitement s m tomati ue : adénoïdectomie en cas de troubles fonctionnels ersistants

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 ANGINES
- SGA 1. Introduction - Epidémiologie :
- TDR si > 3ans Définition -Inflammation du tissu lymphoïde amygdalien et/ou de la muqueuse oropharyngée
- Selon l'âqe 50-90% d'oriqine virale
- Prélèvement de Virus - Adénovirus Myxovirus influenzae para-influenzae VRS..
gorge si FdR Bactéries - Streptocoque 13-hémolytique du groupe A (SGA)
Etiologies
RAA - Plus rarement : S. aureus oneumocoaue Haemoohilus chlamvdia ..
- Fausses
membranes :
MNI,
attention diphtérie 2. Diagnostic :
Clinique - Fièvre, odynophagie, dysphagie
- Ulcéreuse :
- Adénopathies satellites sensibles
agranulocytose et
Formes - Amygdales congestives : érythémateuse - Vésicules : vésiculeuse
hémopathies : NFS
cliniques - Enduit blanchâtre purulent : érythémato-pultacée - Ulcéreuse et ulcéro-nécrotique
- Complications - Fièvre > 38°C 1 - Score à utiliser chez l'adulte
- Absence de toux 1 - Si < 2, probabilité d'infection
Locales : adénite,
- Adénooathies cervicales sensibles 1 à SGA < 5 %
phlegmon, abcès -+ Score de - Atteinte amyqdalienne (volume ou exsudat) 1
amygdalectomie à Mac
distance - Age : 15-44 ans 0
Isaac > 45 ans - 1
A distance : RAA,
GNA, érythème 3. Evolution-complications :
noueux, scarlatine
- Cellulite entre capsule amygdalienne et paroi pharyngée
- TDR + -+ - Douleur importante,trismus, aphagie, hypersalivation, otalgie
amoxicilline - Voussure du pilier antérieur, œdème de la luette
Phlegmon - Traitement : Hospitalisation
50mg/kg/j
péri- Ponction drainage avec prélèvements infectieux
- Allergie -+ amygdalien AntibiothérapieIV
macrolides Amyqdalectomie à distance « à froid »
- CI AINS Adénophlegmon - Suppuration d'un ganglion jugulocarotidien
latéro-cervical - Douleurs cervicales puis torticolis : TOM cervicale
Facteurs de - Traitement : Antibiothérapie +/- drainaqe si collection
risque de RAA Locales Abcès - Abcès rétro-pharyngé : fièvre + dysphagie + dyspnée
: Cellulite - Extension de l'infection aux parties molles du cou
- Antécédent
Scarlatine - Cf. item 160
personnel de RAA Générales
Choc toxiaue - Choc toxiaue streotococciaue TSS)
- Age compris
- Articulaire : polyarthrite aigue, fébrile et migratrice
entre 5 et 25 ans
- Cardiaque :Immédiat : insuffisance cardiaque
et épisodes
Risque tardif : séquelles valvulaires
multiples
Rhumatisme Atteinte des 3 tuniques (endo-, myo-, péricarde)
d'angines à
articulaire aigu - Cutané : Nodosités de Meynet en regard des os et tendons
SBGA
- Séjour en zone Erythème marginé à évolution fugace
endémique de Rare en France - Traitement : Curatif : repos au lit, corticoïdes, surveillance
RAA (Afrique, Préventif : antibioprophyla xie Extencilline 5
A distance
DOM-TOM) GNA - Cf. item 264 ans
Autres - Chorée de Sydenham
Critères de - Ervthème noueux oost-streotococciaue
Jones - RAA
:
Majeurs :
4. Prise en charge :
- Polyarthrite
- Cardite Angine érythémto-pultacée
- Erythème
marginé 1 Al?e < 3 ans 1 1 Ae.e 2' 3 ans 1 !Adulte avec Mac Isaac > 21
1
- Nodosités de 1 Pas de TOR 1 1 Test de diagnostic rapide 1
Meynet
- Chorée de 1 Angine sup Josée vira le Né1?atif 1 1 Positif 1
1 1
1
Sydenham 1 Facteurs de risque de RAA 1 1 Allergie au 13-lactamines 1
Mineurs :

-- Arthralgies
-
Rèvre
Antécédents de
·""""' "'""' 1

rélèvement oro-pharyngé et culture 1 ,., 1

1
1 Oui
1

Culture +
1

1
RAA antibiogramme
- Elévation VS/CRP ltures+
pégatives 1 !Cultures+positives
-
Allongement PR
à l'ECG
Svmotomatiaue : Antalaiaue-antiovrétiaue 1 .•
Antibiothéraoie L
+ svmotomatiaue
Antibiothéraoie
Biologie :
Classe Pénicillines C3G Macrolides
- Dosage des
Molécule Amoxicilline Cefpodoxime-proxétil Azithromycine
Posologie Adulte : 2xlg/j 13 2x 100mg/j 1x 500mg/j
ASLO :
anticorps
antistreptolvsine 0

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