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Dr CHEIKH
• O.H âgée de 20 ans originaire d’alger et y demeurant, célibataire
admise pour exploration d’une diarrhée chronique + AEG
• ATCD:
- diabète de type 1
– Autres: RAS
• Clinique: histoire clinique remonte à deux mois
– Vomissements alimentaires post-prandiaux précoces
– Diarrhée 3-4 selles liquides sans éléments anormaux
– amaigrissement important
– Aménorrhée depuis 04 mois
– PCM + OMI bilatéraux
– Fièvre -
• Biologie:
– FNS: Hb=5,6 gr/dl VGM=55 fl CCMH=28% rétic=40000/mm3
– Bilan hépatique: ASAT=69 ALAT=90(40UI) BT=9 TP=43%
V=90%
– Protides totaux=58gr/l Alb=23g/l
– Fer sérique = 22ug/l Ca++ =65mg/l
– Reste du bilan normal
Parmi les éléments suivants, quel est celui
qui définit le mieux la diarrhée chronique
1. Nombre de selles > 3 /24 h
2. Caractère liquide des selles
3. Poids des selles > 300gr/24 h
4. Évolution de plus de 6 mois
5. Évolution de plus de 3 mois
6. Évolution de plus de 4 semaines
Réponse 3 + 6
• Poids des selles > 300 gr/24h + durée > 4
semaines
• Éviter les erreurs diagnostiques:
– Fausse diarrhée du constipé
– Incontinence anale
• Mais cette définition n’est pas pratique
• Quel est le mécanisme le plus probable de
cette diarrhée, justifiez
• Diarrhée par malabsorption:
– Syndrome carentiel clinique:
• Amaigrissement
• OMI
• Aménorrhée secondaire
• PCM
– Syndrome carentiel biologique:
• Anémie microcytaire hypochrome arégénérative
hyposidérémique
• Hypocalcémie
• Hypoprtidémie
• Quels sont les trois diagnostics à
évoquer en premier?
• Origine entérocytaire:
– Atrophies villositaires:
• Maladie coeliaque++
• Parasitaires: giardiase++
• Médicaments: antimitotiques, néomycine
• ……
– Déficits enzymatiques: disaccharidases…
• Origine postentérocytaire:
– Whipple
– Lymphome intestinal
– Tuberculose intestinale
• Origine préentérocytaire:
– Insuffisance pancréatique exocrine: PC++
– Insuffisance en sels biliaires: cholestases chroniques++
– Colonisation microbienne chronique du grêle
Pourquoi évoquer la maladie coeliaque
?
• Maladie auto-immune fréquente
• 2 à 3 fois plus fréquente chez les femmes
• Sur-risque en cas de maladie auto-immune
- Thyroïdite
- Diabète
- Cirrhose biliaire primitive
- Vitiligo
• Tableau clinique compatible :
– Troubles digestifs aspécifiques avec anémie chez
l’adulte jeune
• Chez cette patiente, quel examen
complémentaire demandez vous en
premier?
• A : Coloscopie avec biopsies iléales
• B : Dosage des anticorps anti-Saccharomyces
cerevisiæ (ASCA)
• C : Dosage des anticorps anti-
transglutaminase (IgA) –
• D : Entéro-IRM
• E : Gastroscopie avec biopsies duodénales
• Reponses C et D
• Endoscopie digestive haute + biopsies
duodénales distales (>D2) ou jéjunales
Lésions histologiques
• Evaluation complète à 1 an
– Gastroscopie avec biopsies duodénales
– Dosage Ac anti-transglutaminase