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Tuberculose

Dr Pefura Yone
Charg de cours
Objectifs

1. Connatre lpidmiologie de la tuberculose au Cameroun


et dans le monde
2. Connatre lhistoire naturelle de linfection tuberculeuse,
de linfection tuberculeuse latente (ITL) la tuberculose
maladie (TM)
3. Savoir diagnostiquer une ITL et les diffrentes formes de
la TM
4. Connatre les principes de la ralisation et de
linterprtation de la raction cutane tuberculinique
5. Connatre les principes et les indications des tests
reposant sur la dtection de linterfron gamma
(QuantiFERON ou T-SPOT.TB)
Objectifs
6. Savoir prescrire et surveiller un traitement anti tuberculeux et
reconnatre les terrains risque de tuberculose rsistante
7. Connatre les principes et modalits de la chimioprophylaxie
primaire et secondaire
8. Connatre les principes et les modalits pratiques de la
vaccination par le BCG
9. Connatre les dispositions mdico-lgales : dclaration
obligatoire de la tuberculose et sa finalit (pidmiologique et
enqute dans lentourage dun cas)
10. Connatre les particularits et le risque de la tuberculose
chez limmunodprim
Plan
Dfinition
Epidmiologie
Histoire naturelle
Tuberculose-Maladie (Tuberculose pulmonaire
commune: Signes cliniques et Radiologiques
Diagnostic de la tuberculose
Traitement
Infection tuberculeuse latente
Prvention
Dfinition

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible lie


la prsence dune mycobactrie du complexe tuberculosis (M.
tuberculosis hominis principalement, appel aussi bacille de
Koch ou BK, plus rarement M. bovis et M. africanum) dans
lorganisme. La principale localisation de linfection est
pulmonaire mais peut tre aussi osseuse, ganglionnaire,
pleurale.
Epidmiologie
8,8 millions de nouveaux cas dinfections
tuberculeuses dans le monde, avec une
incidence variant de moins de 10 nouveaux cas
pour 100000 habitants(Europe occidentale et en
Amrique du Nord) plus de 340 cas pour 100 000
habitants (Afrique subsaharienne)
5me cause de dcs par maladie dans le monde
et la 2me cause de dcs par maladie infectieuse
Au Cameroun, incidence d environ 180 cas pour
100 000 habitants; 24 25 mille cas chaque anne
Histoire naturelle 1
Trois tapes :
1) Transmission arienne partir dune personne
prsentant une tuberculose bacillifre arosol de
gouttelettes infectantes lors de la toux avec dpt
alvolaire de quelques bacilles (lorigine de la primo-
infection tuberculeuse) risque proportionnel
lintensit de la toux, de lexpectoration et de la
dure dexposition
2) Primo-infection tuberculeuse (PIT) le plus souvent
asymptomatique responsable dune infection
tuberculeuse latente (ITL) au niveau du foyer
primaire (correspondant au dpt alvolaires des
quelques bacilles infectants) : phagocytose des
bacilles par les macrophages (avec multiplication
intra-macrophagique)
Histoire naturelle 2
Drainage des bacilles vers le ganglion hilaire
satellite du foyer primaire foyer primaire +
adnopathie satellite = complexe primaire, qui
peut rester visible sur a radio de thorax plusieurs
annes aprs la PIT
Dissmination possible ensuite dans tout
lorganisme (= foyers secondaires)
Dveloppement dans les semaines suivantes
dune rponse immune mdiation cellulaire
permettant le plus souvent de limiter la
multiplication du BK
Histoire naturelle 3
- Responsable au niveau du foyer primaire et des foyers
secondaires dun afflux de cellules monocytaires dallure
pithliode avec au centre parfois une ncrose dite
caseuse , ces lsions sont appeles granulomes
giganto-cellulaires avec ncrose caseuse et
contiennent quelques bacilles quiescents
- LITL est par dfinition une PIT asymptomatique
Parfois la PIT saccompagne :
- dune altration de ltat gnral, dun rythme
noueux, dune krato-conjonctivite phlyctnulaire,
dadnopathies cervicales, dune toux et dyspne
- La radiographie du thorax peut montrer des
adnopathies mdiastinales avec ou sans chancre
dinoculation parenchymateux. on parle alors de PIT
patente
Histoire naturelle 4
5% des patients dveloppent une TM dans
les 2 ans qui suivent la PIT
Environ 5% des patients supplmentaires
dveloppent une TM au-del des 2 ans qui
suivent la PIT
Histoire naturelle 5
3) Tuberculose maladie (TM)
A nimporte quel moment pendant lITL ou aprs lITL
multiplication des bacilles quiescents = tuberculose-maladie = le
patient devient symptomatique et limagerie thoracique est anormale
5% des patients dveloppent une TM dans les 2 ans qui suivent la
PIT
Environ 5% des patients supplmentaires dveloppent une TM au-
del des 2 ans qui suivent la PIT
Histoire naturelle 6
Le dveloppement dune TM est favoris par :
- les ges extrmes
- la malnutrition
- lalcoolisme/tabagisme
- la prcarit, habitat surpeupl
- la toxicomanie
- le diabte
- linsuffisance rnale
- limmunodpression VIH
- les tumeurs solides et hmopathies malignes
- les traitements immunosuppresseurs (corticothrapie au long cours,
antimitotiques, anti TNF)
- La gastrectomie
TUBERCULOSE-MALADIE (TM)

Formes cliniques de la tuberculose maladie


1) Formes pulmonaires
1.1.Tuberculose-pulmonaire commune = la forme CLASSIQUE
de TM
- lsions situes essentiellement dans les lobes suprieurs et
les segments postrieures formation partir de(s) foyers
secondaires et/ou primaire avec ramollissement et fonte du
casum suivie par la et formation dune caverne fistulise
larbre bronchique puis dissmination bronchogne au reste
du poumon
1.2. Miliaire tuberculeuse
- dissmination hmatogne dans les deux champs
pulmonaires mais aussi vers dautres organes soit lors
de la phase de bacillmie initiale ou par rosion
vasculaire partir dun foyer de ncrose caseuse
Clinique : altration de ltat gnral, souvent fbrile,
chez un patient le plus souvent dyspnique
- Radiographie thoracique : pneumopathie interstitielle
diffuse micronodulaire ( grains de mil ) bilatrale et
symtrique (figure 2) avec parfois des lsions macro-
nodulaires dans les formes volues
Rx miliaire TB
- Diagnostic : les prlvements doivent tre rpts (examen
direct des expectorations souvent ngatifs) avec tubages
gastriques, fibroscopie bronchique avec lavage
broncho-alvolaire, ECBU, hmoculture sur milieux
isolator (intrt dmontr chez les patients VIH ), voire
ponction lombaire, myloculture et/ou ponction biopsie
hpatique en fonction des points dappels cliniques et
biologiques
1.3. Pleursie tuberculeuse :
- Secondaire leffraction dun foyer parenchymateux
sous pleural souvent infra-radiologique
- Epanchement en gnral unilatral
- Pleursie exsudative et lymphocytaire
- Aspect clinique et radiologique non spcifique
- Diagnostic
Bactriologie : examen direct positif dans moins de 10%
des cas, culture du liquide pleural ou dune biopsie
pleurale positives dans environ 30%
Anatomo-pathologie des biopsies pleurales positive dans
plus de 90% des cas
1.4. Pneumonie aigue tuberculeuse
- Forme aigue lie lensemencement massif de BK dans le
parenchyme sain partir dune lsion excave, associe
une raction inflammatoire intense
- Tableau radiologique comparable celui dune
pneumopathie aigue communautaire avec parfois de
petites excavations au sein du foyer de pneumopathie
Rx pneumonie TB
2. Formes extra-pulmonaires
Moins frquentes que les formes pulmonaires
Virtuellement, tous les organes peuvent tre touchs
Peuvent toucher tous les organes avec en particulier :
Tuberculose ganglionnaire (50% des localisations extra-
pulmonaires) essentiellement cervicale et mdiastinale
(sujet VIH +, ou non VIH mais dAfrique subsaharienne ou
dAsie)
Tuberculose osto-articulaire, essentiellement
spondylodiscite tuberculeuse (mal dePott), prdominance
de sujets gs
Tuberculose gnito-urinaire, tuberculose neuro-mninge
Tuberculose pulmonaire commune
Signes cliniques 1
Pas de symptmes spcifiques
volution sur plusieurs semaines plusieurs mois, avec
dbut gnralement insidieux
Signes gnraux : altration de ltat gnral : asthnie,
anorexie, amaigrissement, fbricule prdominance
nocturne ,sueurs nocturnes
Signes fonctionnels:
- toux voluant depuis plusieurs semaines avec ou sans
expectorations
- hmoptysie : du simple crachat hmoptoque
lhmoptysie massive
- dyspne, plus rare, gnralement dapparition tardive
- douleur thoracique en cas dpanchement pleural
associ
Signes cliniques 2
Signes physiques :
- gnralement absents
- possible syndrome pleural (en cas de
pleursie tuberculeuse associe) ou
syndrome de condensation alvolaire (en
cas de pneumonie aigue tuberculeuse)
- Parfois sifflements localiss (stnose
bronchique)
Signes radiologiques
3 types de lsions lmentaires
- Nodules isols ou multiples, confluents
- Infiltrats
- Lsion excave (caverne) : de la
condensation irrgulire et dense avec
cavitation dbutante la caverne
Ces 3 types de lsions peuvent tre associes
Lsions gnralement situes dans les
segments suprieurs et postrieurs l o la
pression partielle en oxygne est la plus leve
nodule de lapex droit (gauche) infiltrat
lobaire suprieur droit (droite)
nodules, infiltrats et caverne lobaire
suprieur droit
Rx: infiltrats lobaires suprieurs + caverne lobaire suprieure gauche
Scanner thoracique montrant des nodules(flches noires), des nodules

confluents et une caverne.


A distance:
- possibilit de lsions squellaires type de Lsions
fibreuses rtractiles
- Dilatations des bronches, haut risque
dhmoptysie compte tenu dune
hypervascularisation systmique
- Aspergillome : greffe daspergillus au sein dune
caverne rsiduelle risque dhmoptysie souvent par
lsion dune branche de lartre pulmonaire
- Diagnostic par mise en vidence dune image en grelot
dans la cavit et prsence dIgG prcipitantes
Squelles de la PIT : dilatations des bronches du
lobe moyen au contact dune adnopathie calcifie
(syndrome de Brock), chancre dinoculation calcifi
Bronchectasies lobaires
suprieures gauches
Diagnostic de la tuberculose 1

1) Les circonstances du diagnostic


Toujours penser la tuberculose devant :
Des signes cliniques voluant depuis plusieurs
semaines plusieurs mois
Des infiltrats, nodules ou cavernes au niveau
des lobes suprieurs et segments postrieurs
Un contexte vocateur : notion dun contage,
contexte socio-conomique, immigration, vie
en communaut, immunosuppression et
infection VIH
Diagnostic de la tuberculose 2
La tuberculose est la grande trompeuse
- elle peut simuler de multiples pathologies
pulmonaires
- ou survenir en mme temps que dautres
pathologies pulmonaires
- Diagnostic de tuberculose = mise en
vidence de BK
Diagnostic de la tuberculose 2
Prlvements
Toujours MULTIPLES
En premire intention, 3 jours de suite
Si le patient crache : examen cytobactriologique des
crachats (ECBC) la recherche de BK
Si le patient ne crache pas :tubage gastrique le matin
jeun avant le lever durant la nuit, les scrtions sont
avales, les BAAR rsistent lacidit de lestomac
car ils sont acido-rsistants le prlvement doit donc tre
ralis avant la vidange gastrique donc le matin jeun
avant le lever
En cas dchec ou en cas de suspicion de miliaire
tuberculeuse : fibroscopie bronchique avec aspiration
dirige pouvant tre suivie dun lavage broncho-
alvolaire
les ECBC post fibroscopie sont souvent rentables
Diagnostic de la tuberculose 3
Prlvements
En cas de miliaire tuberculeuse
- ncessit en plus des prlvements respiratoires, dhmocultures sur
milieu isolator (milieu spcifique des mycobactries), dECBU et
ventuellement dune myloculture en cas de leuco-neutropnie
Les autres prlvements dpendront des points dappel. En cas de
tuberculose extra-pulmonaire
- tuberculose ganglionnaire : biopsie-exrse dune adnopathie
accessible (attention au risque de fistulisation en cas de ponction)
- tuberculose neuro-mninge : ponction lombaire et envoi dau moins
2 ml de liquide cphalorachidien
- tuberculose gnito-urinaire : prlvements des urines 3 jours de suite
Diagnostic de la tuberculose 3
Bactriologie

1re tape :
- examen direct recherche de bacilles acido-
alcoolo rsistants (BAAR) par la coloration de
Ziehl Nielsen (obtenu en quelques heures)
- la ngativit de lexamen direct nlimine pas le
diagnostic
2me tape : culture sur milieux enrichis soit sur
milieu solide (milieu de Lwenstein Jensen, 3
4 semaines), soit sur milieu liquide (mais doit
tre ensuite reconfirm par un examen direct)
Diagnostic de la tuberculose 4
Bactriologie

3me tape : identification, M. tuberculosis nest


pas la seule mycobactrie (les mycobactries
nappartenant pas au complexe tuberculosis
sont dites non tuberculeuses ou atypiques),
- soit grce aux caractres biochimiques et
culturaux
- soit grce lamplification gnomique par PCR,
mais qui nest ralisable que lorsquil existe des
BAAR lexamen direct. Dans ce cas, cela
permet de rpondre 3 questions en 24h :
est ce M. tuberculosis ? M. avium ? Une autre
mycobactrie
Diagnostic de la tuberculose 4
Bactriologie

4me tape : antibiogramme (obligatoire)


- consiste mettre en culture sur des
milieux contenant diffrentes
concentration dantibiotiques les bacilles
isols en culture
Diagnostic de la tuberculose 4
Anatomo-pathologie

En cas de biopsie, le
prlvement doit tre
envoy en bactriologie
et en parallle en
anatomopathologie
Mise en vidence de
granulome giganto-
cellulaire avec ncrose
caseuse (quasi
pathognomonique de la
tuberculose), coloration
spcifique par le Ziehl pour
rechercher les BAAR dans
le tissu
Examen direct avec coloration de Ziehl Nielsen : Mise en
vidence de bacilles acido-alcoolo rsistants
Culture sur milieu de Lwenstein Jensen : colonies
de mycobactries,
Traitement de la TB-Maladie
Populations bacillaires
Antituberculeux
Mise en place
Mesures associes
TB multirsistante
Populations bacillaires

Trois populations de bacilles liminer


- Les bacilles extra-cellulaires (95% des bacilles) :
responsable de la contagiosit et de la symptomatologie
ATB actifs: isoniazide, rifampicine et streptomycine
- Les bacilles intracellulaire multiplication trs lente:
* dans les macrophages
* ATB actifs: pyrazinamide et rifampicine
- Les bacilles extracellulaires au sein du casum
*Responsable du risque de rechute distance
* ATB actif: rifampicine
Les antituberculeux
5 majeurs:
Isoniazide
Rifampicine
Pyrazinamide
Ethambutol
strptomycine
Isoniazide (Rimifon)
abrviation classique INH
disponible par voie orale (comprim 50 et 150 mg) et par voie
injectable
posologie : 3 5 mg/kg/24h (dpend si actyleur lent ou rapide,
possibilit de dosages initiaux pour avoir une cintique)
effets secondaires :
- troubles digestifs (nauses)
- hpatite (de la simple lvation des transaminases lhpatite
mdicamenteuse svre pouvant ncessiter larrt du traitement:
surveillance transaminases
- polynvrites sensitivo-motrices en cas de carence associe en
vitamine B6
- rarement troubles neuropsychiatriques, des ractions cutanes ou
des algodystrophies (syndrome paule-main)
surveillance = bilan hpatique (transaminases)
Rifampicine (Rimactan, Rifadine),
abrviation classique : RMP
disponible par voie orale (glule 300 mg, sirop) et parentrale
posologie : 10 mg/kg/jour, sans dpasser 600 mg/j
puissant inducteur enzymatique
attention aux interactions mdicamenteuses, en particulier avec
les anticoagulants oraux ( surveillance INR), la pilule oestro-
progestative ( changer de mode de contraception), les
antirtroviraux (inhibiteur de protases), les corticodes, les
digitaliques, et peut augmenter lhpatotoxicit de lINH et du PZA
effets secondaires :
- phnomnes immuno-allergique (toxidermie, thrombopnie,
hmolyse, insuffisance rnale aigue, hpatite cholstatique)
- troubles digestifs (nauses), Attention coloration en orange des
larmes, du sperme, des urines (prvenir le patient)
Ethambutol (Myambutol, Dexambutol),

abrviation classique EMB


disponible par voie orale et injectable
posologie : 20 mg/kg/ jour (15 mg/kg/J en cas
dinsuffisance rnale modre)
effets secondaires :
- nvrite optique rtrobulbaire, surtout en cas de posologie
leve, dthylisme chronique ou dinsuffisance rnale,
Ncessite une consultation ophtalmologique avant de
dbuter le traitement puis tous les mois pendant la dure
du traitement (vision des couleurs, acuit visuelle,
champ visuel).
- Crise aigue de goutte
Pyrazinamide (Pirilne),
abrviation classique : PZA
disponible uniquement par voie orale (comprim 500
mg)
posologie 25 30 mg/kg/j
Prcautions en cas dinsuffisance hpatocellulaire et
dinsuffisance rnale
effets secondaires :
- Cytolyse hpatique (plus tardif que lINH, surveillance
transaminases)
- Hyperuricmie (gnralement asymptomatique, plutt un
marqueur dune bonne prise mdicamenteuse)
- Toxidermie
- Troubles digestifs
Streptomycine

voie intramusculaire
Posologie : 15 mg/kg/j (sans dpasser 1
g/j)
La dose cumule ne doit pas dpasser
120 g
plutt utilise en 2me intention
toxicit rnale et auditive
Autres antibiotiques actifs sur le BK
Fluoroquinolones :
- bactricides sur les bacilles intra et extracellulaires
prfrer la moxifloxacine (Izilox)
- viter de traiter une infection pulmonaire avec des
fluoroquinolones en cas de suspicion de tuberculose
(risque de ngativer les prlvements)
- utiliser en cas de tuberculose rsistante documente
Kanamycine: aminosides, IM, IV
Autres antituberculeux : PAS : acide para-amino
salicylique, thionamide, cyclosrine, thiactazone,
clofazimine
Associations fixes

Rifater : dans le mme comprim 50 mg


dINH, 120 mg de RMP et 300 mg de PZA
Rifinah : dans le mme comprim 150
mg dINH et 300 mg de RMP
Combinaisons fixes en gnriques: RHEZ,
RHE, RH
Mise en place du traitement 1
Principes
1) Temps de doublement long (20H): prise unique
quotidienne
2) Bacilles persistants dans les foyers de ncrose:
traitement prolong
3) Risque dmergence de mutants rsistants
(dans linoculum initial dun patient ayant une
tuberculose sensible , prsence de bacilles
naturellement rsistants aux ATB Surtout en cas
de monothrapie): poly-antibiothrapie
4)Ncessit dune action sur les 3 populations de
BK: poly-antibiothrapie
Types cliniques dimplication
thrapeutique
Nouveau cas: malade qui na jamais t trait
auparavant pendant plus dun mois.
Cas de retraitement:
- rechute : retour aprs un premier traitement
couronn de succs
- chec: microscopie positive aprs au minimum
5 mois de traitement
- reprise de traitement : retour aprs un abandon
de traitement de plus de 2 mois conscutifs
Associations classiques
Traitement standardis (PNLT)
Schma classique Nouveaux cas:
quadrithrapie par INH+ RMP+EMB+PZA pendant 2
mois (2RHEZ/4RH)
suivie par une bithrapie INH+RMP pendant 4 mois
Schma alternatif (moins utilis, peut tre propos en
cas de contre indication au PZA) :
trithrapie par INH+RMP+ EMB pendant 2 3 mois
suivie dune bithrapie par INH+RMP pendant 6 mois
Schma cas de retraitement: 2RHEZS/1RHEZ/5RHE
Rgles pratiques (Au Cameroun et dans les
pays aux ressources limites) 1
Stratgie DOT conseille mais parfois
difficile mettre en pratique dans certains
pays
Traitement ambulatoire ou hospitalisation
pendant la phase intensive
Contrle bactriologique pour les TPM+
M2, M5, M6 (ou M8)
Contrle clinique et imagrique pour les
formes extrapulmonaires et TPM-
Rgles pratiques (Au Cameroun et dans les
pays aux ressources limites) 2
Prise des antituberculeux en une prise unique
quotidienne jeun distance des repas (environ 1 heure
avant et 2 heures aprs) (meilleure absorption de RMP)
Insister sur limportance dune bonne observance et
la possibilit dune adaptation thrapeutique en cas de
deffets indsirables importants
Prvenir le patient de la coloration rouge orange des
diffrentes scrtions (risque de coloration des lentilles
de contact, urines oranges)
Inefficacit de la pilule oestro-progestative et donc
ncessit dun autre moyen de contraception efficace
Traitement adjuvant

Corticothrapie associe
- dans les formes trs svres de miliaire
tuberculeuse hmatogne fulminante
- en cas de mningite avec signes de
localisation ou en cas de pricardite
Mesures associes

Isolement du patient pendant la priode de contagiosit


Dure de disolement discut +++
on considre en gnral quaprs 15 jours de traitement
plein on peut lever lisolement
savoir quen pratique, quand un patient est contagieux
au moment du diagnostic dune tuberculose il est en
gnral dj contagieux depuis 3 mois
Importance de lisolement en particulier si prsence
denfants, ou de personnes ges au domicile ou si vie
en promiscuit la maison
Notification et signalement obligatoires encore appels
dclaration obligatoire (DO)
Normalement enqute autour du cas
Tuberculoses multi rsistantes

Lhomme en est le responsable


Par le biais de monothrapies intempestives
inappropries, rupture de stock)
Tuberculose MDR (multidrug resistant) : souche
rsistante lINH et la RMP , souvent consquence de
traitements mal conduits (mauvaise observance,
combinaisons )
frquence importante en Asie du Sud Est, en Afrique
subsaharienne et en Europe de lest
Tuberculose XDR (extensively drug-resistant)
- souche rsistante lINH, la RMP, toutes les
fluoroquinolones et au moins un des 3 antibiotiques de
deuxime ligne : capromycine, amikacine, kanamycine
- Mortalit ++
INFECTION TUBERCULEUSE
LATENTE (ITL) 1
Dpistage des ITL
Objectif : Diagnostiquer les ITL haut risque
dvolution vers une tuberculose maladie
Qui est concern par la recherche dune ITL ?
Lors de lenqute autour dun cas
les sujets contacts
toute personne (adultes, enfants) ayant des
contacts rpts et rapprochs (mme pice ou
ayant sjourn, dans un mme espace dfini
par la distance dune conversation) avec le
malade
Le risque dinfection aprs cette exposition dpend :
1) de la contagiosit du cas index dune part: forte contagiosit :
bacillifre (examen direct positif), cavits la radiographie de thorax
priode de la contagiosit : de contagiosit = trois mois avant le
diagnostic et 15 jours aprs la mise en route du traitemente
2) dautre part du type de contact qui est fonction du degr de
proximit, de confinement et de dure
contact troit : personnes partageant le mme lieu ferm plusieurs
heures par jour (famille, classe, bureau, cellule, etc.) ;
contact rgulier : personnes partageant rgulirement le mme lieu
ferm (domicile, cantine, atelier, club de sport, etc.) ;
contact occasionnel : personnes partageant occasionnellement le
mme lieu ferm (dner, etc.).
Le risque de dvelopper une maladie tuberculeuse,
aprs linfection, dpend ensuite des caractristiques
propres des personnes exposes.
Le dpistage systmatique ne concerne que les
personnes en contact troit ou rgulier
Les personnes en contacts occasionnels ne sont
dpistes que sil sagit de personnes fragiles,
immunodprimes
Lors du diagnostic dinfection VIH
Professionnels de sant
Enqute pidmiologiques de prvalence de lITL
ITL
Moyens diagnostics
Intradermoraction la tuberculine (IDR) encore
appele raction cutane tuberculinique (RCT)
Mise en vidence dune raction cutane aprs injection
locale dantignes mycobactriens, tmoin de
lacquisition dune immunit mdiation cellulaire
Non spcifique de M. tuberculosis, raction galement
avec les antignes de M. bovis (donc avec le BCG) et
avec les antignes de certaines mycobactries
atypiques
Peut tre ngative malgr une ITL ou une TM (= anergie
tuberculinique) en particulier lors de certaines infections
virales, lors dune hmopathie, dune tumeur solide,
dune corticothrapie au long cours, dune
immunodpression svre (et donc au cours dune
infection VIH), dun traitement immunosuppresseur,
ou dune chimiothrapie anticancreuse.
Modalits de ralisation :
injection en intradermique, de 0,1 ml de tuberculine
(Tubertest)
Modalits de lecture :
- 72 heures aprs, apprciation de linduration autour du
point de ponction (mesure laide dune rgle gradue
en millimtres)
- Ne pas prendre en compte les dimensions de la
raction rythmateuse
3moisdintervalle(=virage tuberculinique)
Interprtation de lIDR la tuberculine:
En fonction des antcdents (tuberculose, PIT,
immunodpression, pathologie grave
volutive), et de son statut vaccinal (BCG et rsultats
danciennes IDR)
- Interprtation difficile dans les 10 ans qui suivent la
vaccination par le BCG
- IDR ngative = diamtre dinduration < 5 mm
- IDR positive = diamtre 5 mm
- suspicion dITL lorsque le diamtre est suprieur 10
mm en labsence de vaccination antrieure par le BCG
ou lorsque le diamtre de linduration a augment de
plus de 10 mm entre deux IDR
Test in vitro de dtection de la production de linterfron
Mise en vidence dune production dinterfron (IFN)
par les lymphocytes du sujet en prsence dantignes
spcifiques du gnome de M. tuberculosis
Avantages pratiques : ralisation facile (prise de
sang) non oprateur dpendant,
interprtation rapide, une seule visite, moins de faux
positifs avec le BCG
Coteux
2 principaux tests : QuantiFERON et T-SPOT.TB
4 principale indications: enqute autour dun cas dun
adulte de plus de 15 ans avant la mise en route dun
traitement par anti TNF, pour les professionnels de sant
lembauche et pour ceux travaillant dans un service
risque, pour aider au diagnostic des formes
extrapulmonaires
Modalits de la chimioprophylaxie

Indications: Enfant de moins de 5ans,


Infection VIH
INH en monothrapie pendant 6 ou 9 mois
(4 5 mg/kg/J)
INH 4 5 mg/kg/J + RMP 10 mg/kg/J
pendant 3 mois
Mmes prcautions que pendant le
traitement de la tuberculose active
Vaccination, BCG
Objectifs
limiter le risque de tuberculose neuro-mninge
(protection dans 90% des cas)
limiter le risque de miliaire tuberculeuse
(protection 70% des cas)
limiter le risque de tuberculose pulmonaire, mais
protection dans seulement 50% des cas
Attention, limmunit confre par la vaccination
s'attnue en 10 15 ans
Indications: A la naissance
Complications (exceptionnelles):
- raction inflammatoire locale (applications de
compresses imbibes dINH)
- adnomgalies axillaires inflammatoires associes
- BCGite dissmine
Contre Indications :
- Infection VIH : enfant VIH ou SIDA et enfant n dune
mre infecte par le VIH tant quil na pas t prouv
quil ntait pas lui-mme infect
- Dficits immunitaires congnitaux ou acquis
- Traitements immunosuppresseurs
- Dermatoses tendues volutives
Prvention
BCG
Dpistage et traitement correct des TPM+