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L’Auberge Médicale
*Signe de Rovsing : douleur à la décompression de Péritonite Aiguë Généralisée :
la FIG. *Elle peut survenir selon plusieurs modalités :
TR : • En trois temps: appendiciteabcèspéritonite
*Dlr latéro-rectale dte ou au douglas. • En deux temps: par rupture d'un abcès
appendiculaire, après Une Crise Appendiculaire qui
*La défense du flanc: sa présence évoque fortement a rétrocédé
une appendicite latéro-coecale. Son absence • En un temps : d’emblée, inaugurale de
n'élimine pas le diagnostic. l'appendicite et révélatrice du dc
4-Bilan paraclinique : *Elle se présente dans un tableau de Sd péitonéal.
4.1-Biologie : Plastron Appendiculaire / Abcès Appendiculaire :
*Même si le dc d'appendicite est clinique, ils peuvent * Empattement De La FID + Masse de la FID
aider pour la confirmation dc et le dc différentiel. douloureuse.
NFS *Hyperleucocytose à PNN * L’échographie/ scanner montre :
*Sensible dans 80 – 85% ● Agglutination Des Anses
CRP *élevée, elle a une bonne sensibilité et ● Signes De Ramollissement: Abcès
spécificité pour le dc
*Le sd péritonéal :
*On effectue aussi parfois : *La douleur commencé par un« coup de poignard»
*BU : systématique pour dépister une infection au niveau de la FID et s'étend rapidement à
urinaire l'ensemble de l'abdomen, avec une intensité qui
* Béta-hCG : systématique chez la femme en âge de augmente progressivement.
procréer *La fièvre est > 38,5°C.
4.2-Radiologique : * L'arrêt des matières et des gaz est très frq.
ASP * Souvent normal mais on peut trouver : * La palpation peut retrouver la contracture chez un
●Discret iléus localisé à droite ● Stercolite patient sur 3.
Peu spécifique , peu sensible *Les touchers pelviens réveillent une violente
Echo On peut trouver : douleur du cul-de-sac de Douglas.
* Un appendice incompressible: aucun *La biologie met en évidence une
mouvement péristaltique. hyperleucocytose> l 5.000/mm3 dans 30 % des cas.
*Une paroi ≥6mm d’épaisseur *Il n'y a jamais de pneumopéritoine (en effet,
*Un stercolite l'appendice est obstrué).
*Une hyper-échogénicité du mésoappendice *Le diagnostic est clinique et la pec est urg.
*Un épanchement dans les formes évoluées *L'échographie et la TDM peuvent confirmer le
*Un épaississement inflammatoire diagnostic mais ne sont pas systématiques.
réactionnel de la paroi du cæcum , et parfois * Le plastron appendiculaire : correspond à une
de la dernière anse grêle infiltration diffuse de la région péri-appendiculaire.
TDM *On y voit les mêmes signes que *L’abcès peut compliquer une appendicite suppurée
l’échographie, parfois des signes de ou être inaugural.
complications 2-Formes topographiques :
*Ses indications sont : * Selon la position de l'appendice, la localisation de
>Non visibilité de l’appendice en écho la douleur et les symptômes varient:
>Localisations atypiques Appendicite Rétro- *Au contact du psoas :
>Formes compliquées cæcale Douleurs lombaires avec
VI-Dc différentiel : Psoitis (extension dlreuse)
* Diagnostic diff: colique
néphrétique
Appendicite Sous *Dc diff :
Hépatique -Une cholécystite aiguë
-Un ulcère perforé
Appendicite Douleur latéro-rectale au
Pelvienne TR, associée à des signes
urinaires (pollakiurie, dysurie)
voire rectaux (faux besoins,
ténesmes, diarrhée).
VII-Formes cliniques : * Diagnostic diff : salpingite ,
1-Formes évolutives : pyosalpinx, infection urinaire
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Appendicite Méso- * Au milieu des anses 3-Indications :
cæliaque intestinales Appendicite simple :
*Entraine une occlusion fébrile Méd *ATBTTT :
du grêle ● ATBprophylaxie anti-anaérobie (ou
Appendicite en *Rare large spectre)
position herniaire * Simule une hernie étranglée ● ATB (BGN et Anaérobies) curative si
Appendicite à *Situs inversus ou mal-rotation suppuration
gauche du grêle Chir *Appendicectomie en urgence :
●Incision de Mc Burney
*Psoitis : majoration de la dlr en cas d'extension de ● Appendicectomie
la cuisse droite. Appendicite avec péritonite localisée :
3-Formes particulières : Méd *ATB ( BGN et Anaérobies) curative péri
Femme Enceinte *Les signes sont opératoire
identiques mais *Réhydratation et rééquilibration ionique
transposés en haut et en Chir *Technique opératoire
arrière, dans le flanc, en ● Incision iliaque large (Jalagier) ou para
raison du volume utérin. rectale
*Le tableau peut prendre ● Prélèvement ● Toilette
initialement l'allure d'une ● Débridement et appendicectomie
infection urinaire, avec un ● Exploration ● Drainage de la FIDte
risque matérno-fœtal. Plastron appendiculaire :
Vieillard *Les signes pariétaux sont Méd *ATBTTT curative
moins francs, parfois * Pas de chirurgie d’emblée car risque
absents, remplacés par un opératoire
tableau sub-occlusif. Chir *Surveillance en milieu chirurgical:
*Présence de signes ● Evolution vers l’abcédation ou la
généraux de gravité. péritonite Chirurgie
Appendicite et maladie *Poussées iléite ● Résolution progressive des signes cliniq
de CROHN terminale. Appendicectomie différée à 6mois
Appendicite et cancer Peritonite generalisee :
VIII-TRT : Méd *ATBTTT :
1-But : ● ATB ( BGN et Anaérobies) curative
*Supprimer le foyer septique intra-abdominal ● Réhydratation et rééquilibration ioniqu++
* Eviter les complications Chir *Intervention en urgence :
2-Moyens : ● Laparotomie médiane
*Le TR est tjrs chir qd le dc est confirmé, qui ● Plvmt pour bactériologie
nécessite une préparation médicale. ● Toilette ● Appendicectomie
*Le TRT peut parfois être instrumental ● Drainage large : de la FID, des
Médical : gouttières pariétocolique et du CDS Douglas
*ATB démarrée pendant et après l’intervention. 4-Résultats :
*Lutter contre l’hyperthermie chez l’enfant. Mortalité
*Réhydratation. Formes catarrhales 0.01%
Chirurgical : Formes suppurées 0.7%
*Principe : Appendicectomie Péritonites chez le vieillard >15%
*Voies D ’Abord: Complications post-op :
● Incision De Mac Burney Précoces Tardives
● Incision De Jalaguier *Inf de la paroi * Abces pelviens *Occlusion sur
● Laparotomie médiane *Peritonites post-op bride
● Coelioscopique *Fistule stercorrhale *Eventration
* Stratégie: *Evisceration
● Ligature Du Pedicule Vx *Sd du 5ème jour : ascension
● Appendicectomie thermique+ signes Sub-
● Toilette Péritonéal Occlusifs+ Rx: Iléus Régional +
Instrumental : DRAINAGE PERCUTANE Foyer minime résiduel au niveau
* Sous échographie pour les abcès intra abdominaux du moignon appendiculaire
et les abcès Hépatiques.
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