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TRAUMATISMES ABDOMINAUX

Dr N. AIT BENAMAR
INTRODUCTION
(1)

Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien,


sangle musculo-aponévrotique)

Traumatisme
Ouvert Fermé
Lésions
parois
INTRODUCTION
(2)

Lésions

Nature du traumatisme (ouvert/fermé)


Mécanisme (directe/indirecte)

Parois Grande cavité péritonéale ACE Rétropéritoine

paroi rate, foie, estomac, colon, duodéno- reins, VCI,


A0
diaphragme grêle pancréas
INTRODUCTION
(3)

Traumatisme abdominal

Isolé Poly traumatisme

bilan lésionnel précis et complet


éviter de retarder les traitements
EVOLUTION DES IDÉES

Traumatismes
abdominaux =
Chirurgie systématique
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)

DéplétionChoc
de la masse sanguine
hémorragique The Bloody vicious
Choc cycle
hémorragique
Cercle vicieux fatal
(triade de la mort)
Hypoxie tissulaire
Acidose (1)
Coagulopathie(3)
Hypothermie (2) Damage control (laparotomie
écourté)

The goal of damage control is


to restore
PHYSIOPATHOLOGIE
(2)

Choc hémorragique Choc hémorragique

Syndrome de réponse Syndrome du compartiment


inflammatoire abdominal (PIA >20 mm Hg)
systémique (SRIS)

Traumatisme intra abdominal


grave
Prostaglandines, kinines,
histamine, HRP
leucotriènes, oxyde nitrique: Packing
NO) ou
cardioactives (Myocardial
PHYSIOPATHOLOGIE
(3)

Choc infectieux

Lésions des organes creux

intrapéritonéal ACE sous péritonéal


sus diaphragmatiques
CLINIQUE

Rechercher

Σd hémorragique intra-abdominal
Signes de choc, douleur/ défense au point d’impact, matité des
flancs,
fosses lombaires

Σd péritonéal (défense/contracture)
PARACLINIQUE

Groupage sanguin + FNS (Ht)


ASP (pneumopéritoine)+++
PLP
Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++
Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine, injection
vasculaire, examen lent nécessitant un patient stabilisé et bien
monitoré)
Artériographie (Dc et Trt) Attitude non opératoire
EVOLUTION
(1)

Traumatisme abdominal

Hospitalisation
1 2
Bloc opératoire Observation: Surveillance+++
clinique, biologique, écho/TDM

3 Persistance de l’Hgie
Σd de consommation
EVOLUTION
(2)

Surveillance à distance

Pseudokyste du pancréas Hernie diaphragmatique


TRAITEMENT

Assurer l’hémostase

TRT non opératoire TRT opératoire

Mesures de réanimation Raphie


Transfusion sanguine Colle biologique
(culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h, Treillis
sang total: 6 cc/kg/h). Packing
Embolisation artérielle (rate, foie, Exérèse
TRAITEMENT
(2)

Rétablir l’étanchéité d’un viscère creux

Chirurgie
suture
résection/anastomose
résection/stomie
INDICATIONS
(1)

Type de traumatisme ouvert ou fermé


Etat hémodynamique
Présence d’un Σd péritonéal
Délai de l’accident
Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie
interventionnelle performant, expérience du chirurgien.
INDICATIONS
(2)

Traumatisme abdominal
Ouvert Fermé

Chirurgie Σd hgique Σd hgique

et/ou
Stable instable Σd péritonéal
PRINCIPES

Laparotomie médiane xypho-pubienne/Cœlioscopie


Exploration de tous les recessus péritonéaux
Ouverture de l’ACE
Vérifier l’intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++)
Ne pas aggraver les lésions par des manœuvres intempestives
En cas de lésions vasculaires graves, assurer l’hémostase provisoire
et évacuer dans une structure adéquate
Tenter un Trt conservateur de l’organe blessé
Ne jamais effectuer d’anastomose digestive en milieu septique