Abcès du foie

Objectif
Connaître les signes cliniques du abcès du foie
Savoir faire le diagnostic abcès du foie
Prise en charge du abcès du foie
 Abcès du foie
• Introduction
Abcès du foie:
 Un amas de pus dans une cavité néoformée dans la
parenchyme hépatique.
 Peuvent être divisés selon l’argent infectieux en cause
• Amibien : protozoaire entamoeba histolytica( par système porte,
plupart lobe posté droite )
• bactérien : E coli, klepseila pneumonia, streptococcus, entrococcus,
clostridium , bacteroide
• Fungique: candida albican
• Parasitaire
– Homme > Femme
– Lobe droite > lobe gauche
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• Risques facteurs:
– Abcès à pyogène:
• Diabète type 2
• Hépatobilio-pancréaticopathie
• Transplantation hépatique
• IPP
• S’accompagne avec KCR =>K.pneu (Asia)
• Plupart des autres germes =>pathologie de la voie biliaire
– Abcès amibien:
• Alcoolisme hépatocellulaire démage , affect cell mediated
immunity
• Travel , migrant, (8-12 SA)
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Voie contaniné des germes
-Voie biliaire
-Voie hématogène
-Extention direct
-Traumatisme or infactus hépatique
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Abcès pyogène:
On peut donc trouver :
– Tableaux gravissime(rare): choc septique avec
altération des fonction supérieures et signes
respiratoires(6-9%)
– Tableaux pseudochirugicaux : défense franche de
l’hypochondre droit, tout l’abdoment
– Tableaux trompeur de pneumopathie: F avec signes
respiratoires et épachement pleural droit
– Tableaux moins aigue: F isolée pas de douleur abdo
ni AEG => abcès profond
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Signe Clinique Triade de FONTAN(3H)
– Hyperthermie: quasi-constante (90%), à 38.5-39.5C en plateau, avec
AEG
– Hépatalgie :C’est le signe principal et constant(50%), siégeant au
niveau de la région sous-costale droit, irradiation vers l’épaule et
l’aisselle droites, spontanée, aggravée par manoeuvre de
l’ébranlement.
– Hépatomégalie(>12cm):Bord inférieur lisse, mousse, douloureux à
l’examen.
Signe clinique associé: pert de poid, anorexie, asthénie, nausées et
subictère.
Biologique
– Hyperleucocytaire
– Autres marqeurs inflamatoires + marqueurs hépatiques
– Blood culture
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• Dignostique est confirmée par
 Écho: qui est le seul examen d’imagerie néccessaire et suffisante
pour détecter le nombre et la taille d’abcès
 Scanner/ IRM
 Rx thoracique: augmemtation de la coupôle diagphramme droite
infiltration base pulmonaire droite et épachement pleural droite.
Abcès amibien:
 Examen du selles et PCR plupart (-) chez abcès amibien
 Sérologies antibodies :( négatif dans les 7 er jours) => d’origine
Entamoeba histolytica
• N: éliminé cause amibe
• P: soit aigue, soit ancien
Mais chez nous, abcès hépatiue d’origine amibien est 90% des cas,
donc par apport de son coût, le sérodiagnostic n’est peut être pas
indispensable.
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Échographie:
• Hypoéchogene
• Hyperéchogene ( en cas riche en protéine)
• Pas de vascularisée
Scan:
• une masse hypodense, arrondie, unique ou
multiple souvent mal limité.
IRM:
• une masse hyposignal T1 et hypersignal T2
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• Dignostiqqque différenciel:
– Hépatite
– Tumeur hépatique
– Pneumonie du base pulnonaire droit
– Cholangite or cholécystite
Écho or TC: être difficulté pour distique les pyogenes
des amibiens sauf:
• Sérologie or exament du selles
• Histoire : travel reccent, migrant, …
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• Complication:
Abcès à pyogène
– Abcès >6cm et sujet cirrhose => Rupture
– Sepsis hépatique: thrombose du système porte,
abcès rompre => péritonite, pleurite
– Sepsis => étate de choc
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• Traitement abcès à pyogène
Au stade initial ou petite lésion <1,5cm :AB adapté peut
suffire(4-6 SA)
-C3G + métronidazole
-Beta lactam- beta lactamase inhibiteur combination
( ex: pipéracillin-tazobactam/ ticarcillin- clavulanate) +/- métro
-Ampicillin +gentamycine+ métro
Si allergie avec beta lactamine
-fluoroquinolone(ciprof/levof) + métro
-cabapénem+/- métro
Dès qu’une collection organisée apparait,:
AB depend: réponse clinical + biologie(2-4SA)
Évacuation: drainage chir, per-cutané, la ponction aspiration qui
depend de l’ÉG, taille des lésion , nombres des lésions
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• Technique:
– Unique, </= 5cm percutané drainage or aspiration
– Unique, >/=5cm percutané drainge
– Multiple : multidiscipline
• Traitement abcès amibien:
– Abcès non compliqué: AB
– Aspiration : grand abcès du lobe gauche , non répose aux
tm dans 5j , unclear Dg
– Métronidazole (500-750mg) 7-10j (po/piv)
Le traitement doit être complété secondairement par un
amoebicide de contact pour éviter la récidive
• Tiliquinol 100mg+ Tilbroquinol 200mg = 2gélules matin et soir 10j
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• Surveillance:
– Clinique: F et dl disparaissent en qq’j . Le
régression de l’hépatomégalie est plus lente.
– Bio: Hg et vs sont normalisé dans qq’j. la sérologie
diminue plus lente et négatif dans q’semaine.
Echo et sérologie ne sont pas recommandés vue
qu’ils peuvent persister jusqu’à des mois.