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Plan:

Introduction
Intrt
Dfinition
Epidmiologie
Anatomopathologie
Produits caustique et
Physiopathologie
Gestes ne pas faire
Facteurs de gravit
Clinique
PEC la phase aigue: Que
faire?
Une fois le patient est admis
Bilan de gravite:
valuation digestive
valuation bronchique
valuation ORL

Attitude thrapeutiques:
Lsions sophagiennes
Lsions gastriques
Lsions bronchiques
Techniques opratoires
Place de la chirurgie prventive
Les traitements associs
volution initiale
valuation des squelles:
Stnose sophagienne
Noplasie sophagienne
Conclusion
Prvention
Cas clinique
Rfrences
Introduction :
Urgence Mdico-chirurgicale
Phase
squellaire
Phase
initiale
Phase
intermdiare
-Dnutrition
-dfaillance
psychologique
-Mdiastinite
(perforation
de lsophage)
-Pritonite
(perforation de
lestomac)
-stnose squellaire
sophagienne et/ou
gastrique
-risque de
dgnrescence
Le rle de lquipe mdico-chirurgicale

Le bilan lsionnel initial endoscopique


Conditionne le pronostic et
la stratgie thrapeutique


Court terme Long terme
Pronostic vital Pronostic fonctionnel
+++

Intrt :

Un produit est caustique,
quand
il dtruit par son action
chimique ou physico-chimique
la structure des tissus
organiques, avec lesquels,
il entre en contact


Dfinition :

Urgence mdicochirurgicale potentiellement
grave, mortalit 10%

Volontaire 90% : ladulte jeune, alcoolisme aigue, tat
psychotique
Accidentelle : enfants, gs
Criminelle (par projection): plus rare

Adulte jeune<30 ans
2 femmes/ 1 homme
Plus grave chez lhomme : quantit importante





pidmiologie :
Les brlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009

J1 : dme s/muqueux
Risque : hmorragie, perforation, CIVD.

J2-J8 : dme toutes les couches
Risque perforation +++ , surinfection pulmonaire.

J8-J30 : - ddme +/- fibrose
Risque : stnose ds J8, perforation j14, hmorragie,
fistule.

>J30 : fibrose +++, si rtractile stnose , parfois
muqueuse hyperplasique dysplasie.

Anatomopathologie :
Bases 34%
pH >12
Soude NaOH 15% : Dboucheurs de tuyaux, dcapant, destop
Potasse KOH 1%
Ammoniac liquide 3% trs hg : volatile poumon
Olivette
Ncrose liqufaction
Diffusion paritale/saponification
(mdiastin ++)
Caract. visqueux
sophage>estomac
Produits caustiques et Physiopathologie :
Acides forts 17%
pH < 1
Acide chlorhydrique (esprit de sel) 5%
Acide sulfurique (acide de batteries) 5%
Acide fluorhydrique (antirouille)
Acide nitrique, Acide phosphorique
Ncrose coagulation
Diffusion en profondeur
limite(escarre)
Caract. liquide /spasme pylore
antre > sophage
Produits caustiques et Physiopathologie :
Acides faibles
Acide actique
Rubigine : (ac. Oxalique/antirouille),
puissant chlateur du calcium : hypo CA et
troubles hmostase
Produits caustiques et Physiopathologie :
Oxydants 38%
Eau de javel [], qt 30%
Eau oxygne
KMnO4 Cps
Sels de sodium (lave vaisselle: ac. faible)

Brulure thermique
Lsion retarde
Estomac +++

Formol concentr
Phnol, poxyde,
Paraquat

Position assise; Transfrer vers un centre
hospitalier avec une quipe multidisciplinaire
(Ranimateur, Chirurgien, Endoscopiste)



Faire boire
Faire vomir
SNG
Lavage gastrique
Antidote per os
Intubation O.T. sauf dtresse vitale
Gestes ne pas faire :

La svrit des lsions dpend de deux facteurs :
Produit :
Nature du produit
Forme: liquide, solide, visqueuse, volatile.
Quantit (150ml) et concentration

Dure de contact entre le caustique et la
muqueuse digestive (motilit)
Facteurs de gravit :
Signes cliniques
mineurs

Signes de gravit
25%


Dysphagie, hyper sialorrhe,
vomissement

Brlures : cutanes pribuccales,
oropharynges

Douleurs oropharynges,
abdominales, rtrosternales



Signes de pritonite
Signes mdiastinaux
Dtresse respiratoire /hypoxie,
acidose
Hmorragie digestive
Choc hypovolmique, hypoT
Agitation extrme,Tr de la
conscience
Emphysme s/cutan
Ingestion massive

Clinique :
Fivre 39-40
Tachycardie +++
Douleur +++
Collapsus cardio-Vx
Rx thorax: pneumo-mdiastin
Douleur Abdominale extrme
Fivre 39-40
Contracture abdominale
Rx thorax:pneumo-pritoine
Mdiastinite
Pritonite
Les brlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009
Clinique :
Pas de paralllisme entre lintensit
des signes et la gravit des lsions
Des tudes ont montr que les signes
mineurs sils sont associs sont
corrls statistiquement la gravit
endoscopique
Ingestion de produits caustiques chez ladulte
F. Fieuxa,, M. Chiricab, A. Villa c, M.-R. Lossera, P. Cattanb,

Signes de gravit
PDT : heure, nature,
quantit(150ml), [ ]
Facteurs aggravants
(volontaire, alcool,
mdicament, ATCD psy)

PEC la phase aigue: Que faire ?
PEC
initiale

5. VVC.
Apport HE

4.DVR
antalgiques O2

7.Bilan
endoscopique

1.Interrogatoire
2.Examen
clinique
3.Bilan bio +
radio

Complications :

Respiratoires
Hmodynamique
Neurologique
CHIR
ORL

6. IPP,
CTC, ATB?
Interrogatoire: il prcise

Signes de gravit

Caractristiques du produit : nature, concentration,
quantit

Circonstances d'ingestion : accidentelle, volontaire

Recherche de stigmates de poly intoxication

Horaire de lingestion et tat de rpltion gastrique

Antcdents du patient : terrain psychoaffectif
particulier.


Examen clinique: il prcise:

Conscience

Pouls

TA

Temprature

Examen clinique complet (abdominal, buccopharyng,ORL)

Face un tel patient, il faut ladmettre, le perfuser, le
calmer, lui donner des antalgiques, dmarrer la ranimation
hmodynamique et respiratoire et instaurer les lments de
surveillance

Biologie:
GS
NFS
Ure/crat
Glycmie
rserve alcaline
GDSA
Bilan de coagulation (TP,TCK,taux de plaquettes)
Alcoolmie/ recherche de toxines dans le sang et dans les
urines
Rx du thorax ( centre sur les coupoles) et ASP:
Pneumo mdiastin
Epanchement pleural
Pneumopritoine

Une fois le patient est admis:
2 Situations


En dehors dune
dtresse vitale
Dtresse vitale :signes de
gravit


Triple valuation :
Digestive
ORL
Broncho-pulmonaire

Signes de pritonite
Signes de mdiastinite
tat de choc
Hypoxie acidose
Troubles neurologiques
Ingestion massive >150ml
Hmorragie massive
Chirurgie en urgence
SI :
- DR Bronchoscopie
- OE laryng CTC IV

Digestive
Bronchique
ORL
Bilan de gravit
Digestive
Bronchique
ORL
Bilan de gravit
Clinique:

SF: Douleur thoracique, oropharynge,hypersalivation
hmorragie,vomissements

SP: lsion buccale, emphysme, contracture

Biologie, RP, ASP

Endoscopie digestive haute : urgence
Diagnostique, thrapeutique, volutive
Respect des conditions de sa ralisation Prudence
Brlures caustiques du tractus digestif suprieur
Prise en charge et traitement
Mamou Keltoum
Cours de DES

Conditions :
Etat hmodynamique et respiratoire stables
Chirurgien, ranimateur avertis
3-24h (CI>48h)
Aspiration max, sans insufflation, ni rtro-vision
Pas dAG ni AL
Sous analgsie et NLP
Prise de photos et enregistrement vido

ENDOSCOPIE PRUDENTE
Di Constanzo and al., Gut 1980.
Zargar and al., GastroInt Endos, 1991
Stade 0:

Pas de lsions visibles Pc excellent
Stade I: rythme dme Pc bon.
Stade IIa: Ulcration localises et superficielle.
Muqueuse friable.
Phlyctne.
Hmorragie.
Membrane blanchtre.
Pc bon.
Stade IIb: Idem mais ulcration circonfrentielles.
Pc rserv.
Risque de
stnose;
perforation
Stade III:
a) Localise
b) tendue
Ulcrations multiples et profondes, sur
zones de ncrose, trs hmorragique
Pc mauvais.
Stade IV: Perforation
Pc trs mauvais
Stade 1 :
rythme; dme
Stade 2a: Ulcrations
Linaires ou arrondies
Stade 2b : Ulcrations
Circulaires confluentes
Stade 3a : Ncrose
localise
Stade 3b :
Ncrose diffuse
Photo : JM Gornet
Stade 4 : Ncrose oeso-
gastrique totale
Ncrose gastrique partielle avec
muqueuse congestive,
hmorragique
Photo : M. Lmann
Ncrose gastrique tendue
Digestive
Bronchique
ORL
Bilan de gravit
Rechercher une dtresse respiratoire
Clinique ,Biologique ,Gaz du sang et RP

Fibroscopie bronchique: si lsions digestives stade 2
Mcanisme: diffusion inhalation- acidose

Lsions trachales contre indique la chirurgie
dexrse par stripping

La diffusion transmurale vers Arbre tracho-
Bronchique
Principale cause de mortalit
Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale,
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
L'examen clinique recherche une dtresse respiratoire :

-par obstruction de la filire respiratoire :
un dme glottique
sus-glottique par brlure
rgresse souvent sous traitement symptomatique

-par atteinte parenchymateuse: secondaire
une pneumopathie d'inhalation
l'ingestion de caustiques volatils

-par acidose mtabolique franche: apparaissant au dcours d'une
intoxication massive par un acide fort concentr responsable
d'une polypne compensatrice
Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale,
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Systmatique si
atteinte IIb (Do Dang, SRLF 87)
Atteinte diffuse par
inhalation (prdomine
Dte) .
Atteinte localise par
diffusion (paroi
postrieure trache et
BSG).
Modifie la PEC Xie et
le pronostic.

INGESTION DE CAUSTIQUES
Yohann DUBOIS
DESC de Ranimation Mdicale
Dcembre 2006
Stade I : destruction
superficielle de la
Muqueuse

Stade II : destruction
profonde de la muqueuse

Stades III et IV :
destruction des couches
sous muqueuses +/-
tendues.
Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale,
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Cette valuation des lsions respiratoires est
galement indispensable au choix d'une stratgie
chirurgicale puisque l'existence des lsions trachales
contre-indique la chirurgie d'exrse oesophagienne
par stripping qui exposerait aux risques de
perforation trachobronchique.
Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale,
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Digestive
Bronchique
ORL
Bilan de gravit
-Lsions chez 40% des patients

-Clinique : trouble de la dglutition,
dysphonie et dyspne larynge

-Fibroscopie ORL lors de lintubation
ou en post opratoire si malade dj
intub

-Trachotomie si brlures importantes
Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale,
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10
Bilan de gravit (Final)
Les brlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009
Lsions
sophagiennes
Lsions
bronchiques
Lsions
gastriques
Attitude thrapeutique
Attitude thrapeutique Lsions sophagiennes
Stade 1
Stade 2a Stade 2b 3a


Stade 3b - 4
Jeune 8 j
Jeune 21j
NPT
Oesophagectomie
en urgence
FOGD FOGD
Gurison
Lsion ulcreuse volutive
Fibroscopie
tracho-
bronchique
Gurison = 0
Gurison
Hospitalisation 24H
Squelle digestive ()
Contrle endoscopique ()
Prise en charge psychologique
Alimentation
autorise
Jjunostomie dalimentation
Brlures caustique du tractus digestif suprieur, Rambaud 2005
J ean-Marc GORNET, Hpital Saint-Louis
Les journes EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002
Stade 1
Stade 2a Stade 2b 3a

Stade 3b - 4
Jeune 8 j
Jeune 21j
NPT
Oesophagectomie
en urgence
FOGD FOGD
Gurison
Lsion ulcreuse
volutive
Fibroscopie
tracho-
bronchique Lsion volutive
Gurison
Alimentation autorise
Contrle 1mois
FOGD/TOGD
EX ORL
Contrle 6-8 semaines
(stnose 70%)
Jjunostomie dalimentation j21
Attitude thrapeutique Lsions sophagiennes
Jjunostomie dalimentation
j10 dans les stades III
Brlures caustique du tractus digestif suprieur, Rambaud 2005
J ean-Marc GORNET, Hpital Saint-Louis,
Les journes EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002
3a :







3b: Oesophagectomie par stripping + jjunostomie
+ oesophagostomie cervicale
Fibroscopie bronchique avant
Attitude thrapeutique Lsions sophagiennes
1/3 moyen et distal
rvaluer aprs 24h : Si
pas de progression NPT 21j
progression exrse prventive
1/3 sup.

Stade 3 : Chirurgie durgence recommande :
Brlures caustique du tractus digestif suprieur, Rambaud 2005
J ean-Marc GORNET, Hpital Saint-Louis, Les journes EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002
Stade 1 Stade 2a Stade 2b 3a

Stade 3b - 4
Jeune 8 j
Jeune 21j
NPT
Oesophagectomie
en urgence
FOGD FOGD
Gurison
Lsion ulcreuse
volutive
Fibroscopie
tracho-
bronchique
Gurison = 0
Gurison
Alimentation immdiate
Control 1mois
Jjunostomie dalimentation
3a 1/3 sup.
ou
volutive
aprs 24h
Attitude thrapeutique Lsions oesophagiennes
Brlures caustique du tractus digestif suprieur, Rambaud 2005
J ean-Marc GORNET, Hpital Saint-Louis, Les journes EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002
Stade 1-2a Stade 2b - Stade 3a Stade 3b
Attitude thrapeutique - Lsions gastriques
Alimentation immdiate
Jeun 8 j
NPT
FOGD
Ulcrations
Ncrose
Jeun 15 j
FOGD
Stnose antrale
TOGD
Gastrectomie
partielle
3
me
mois

Laparotomie
exploratrice
en urgence
Jjunostomie
Gastrectomie totale
+
Anastomose oeso-jjunale
ou oesophagectomie
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Systmatique risque de mdiastinite : principale cause de mortalit.
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002
Dr A. DECLERCK, Hpital Saint-Louis, 2005
Stade
II b-III
Prsence
de lsions
svres
Thoracotomie
droite
Patch
pulmonaire
Absence de
lsions
svres
Thorax
ferm
stripping
sophage
Attitude thrapeutique - Lsions bronchiques
Techniques chirurgicales
Oeso-gastrectomie par
stripping (Sarfati, Br J Surg 87) :
Incision bi-sous costale et
cervicale G.
Drain sous phrnique Dt
Jjunostomie
Oeso-gastrectomie et
plastie tracho-bronchique
(Sarfati, J Thorac Cardiovasc Surg 92 ) :
Thoracotomie Dte
Plastie pulmonaire par patch
du LSD
Cervico laparotomie

Atteinte tracho-bronchique


Ingestion massive>150ml

Stade 3 diffus

Stade 2-3 en mosaque + signe de gravit







AnesthsieRanimation G; Dcembre 2005 grenoble
DR, hmatmse
avec Choc mme
aprs ra, CIVD
acidose, IRA
Agitation

Place de la chirurgie prventive :

EMC 2001 M.clrier. Service de chirurgie digestive. Hpital saint louis
-Nutrition (NE>NPT)

-IPP (RGO, 6 sem, IV 40 mg/j puis relais PO)

-La corticothrapie

-Antibiothrapie systmatique prophylactique
(cphalosporine et Genta,IV puis PO en F de lvolution clinique+ Pv bactrio,diminue
lincidence des stnoses en cas de lsions svres >= IIb, empche la formation de tissu de granulation)

-Antalgiques

-Psychotropes


Les traitements associs
Recommandations de la SFEED
Consensus en endoscopie digestive:
PEC des oesophagites caustiques
Charg de Projet: Alain Lachaux
Springer Verlag France 2011

Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries
to gastrointestinal tract
N. A. Muoz Botero, A. M. Prez Cano, R. Rodrguez
Herrera, M. P. Rojas Gmez y F. A. Soler Pez
-Lutilisation des corticodes dans la prvention des stnoses est
controverse
-Dans un essai randomis contrl, une corticothrapie 2
mg/kg/j par voie IV puis PO pendant 3 sem ne permet pas de
rduire lincidence de stnose sophagienne.
-une corticothrapie forte dose 1g/sc par voie IV pendant 3
sem permet de prvenir les stnoses pour les sophagites
stade IIb mais pas le stade III
-une frquence plus +++ de perforation digestive en cours des
dilatations prcoces dans le groupe trait par les corticodes
-En pratique, pas de bnfice utiliser des corticodes dans la
prvention des stnoses

Pas de place des corticodes dans la PEC des brlures
caustiques

Evolution initiale
Gurison spontane
Stade
I-IIa 65%
Complications secondaires (< 3sem) :
Hmorragies
Perforations bouches
Infections
Fistules
Squelles : stnoses
Stade
IIb-IIIa
20-25%
Complications immdiates :
mortalit 25%,
Complications pulmonaires +++
Perforation sophagienne (spontanment mortelle)
Hmorragie digestive
Stade
IIIb-IV

Stade II 1-2 mois, III a 2-4 mois

Clinique : nutritionnel, rgurgitation, dysphagie
TOGD +++ (longueur et importance)
FOGD
Examen ORL : recherche les stnoses du pharynx si
oesophagoplastie indique

valuation des squelles 3- 4 mois :
(Bilan des squelles)
Stnose ulcre de lsophage
Stnose courte de lsophage
Stnose tendue de lsophage
70% lsions stade II et III mosaque
Base > acide
Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lsions muqueuses
digestives,aprs ingestion de caustiques,S. CLAUDEL, B. MOULINIER,
A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hpital E.-Herriot,


Courte annulaire


Dilatation
prcoce
4-5
me
semaine


Longue, rigide, sinueuse
si chec

Oesophagoplastie

Toujours, essayer une dilatation, avant
d'envisager toute intervention chirurgicale
et mme si, la radiologie montre une
impossibilit thorique, c..d une stnose
longue et serre : dilatation prudente.
La seule limite la tentative de dilatation
sera l'impossibilit de passage du fil-guide.
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


S/AG
S/contrle scopique
Rythme : 2-3/semaine /2-3
semaines
2 20 sances, pendant
6-12 mois
IPP aprs dilatation : prvention RGO
Date de ralisation? diffre
tardive( >6eme sem) cicatrisations
des lsions
prcoce (4-5eme sem) frache +++



valuation aprs 1 an :
clinique + calibre de
lsophage (> 9 mm);
en fonction :
- De l'tat initial de la
stnose
- Du nombre de sances
- Du rsultat nutritionnel

Rcidive 20% :
fibrose dfinitive,
stnose trop tendue
sophagite peptique
chec aprs un nombre +++ de
sances.
Complications 3%:
Perforation (0,25-0,9%)
Hmorragie
Bactrimie
Cancrisation



Bougie de Savary +++
La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n012 ) : 920 923
Pneumatique
Prothse endoscopique en
cours dvaluation (solution
dattente avant la chirurgie
stnose rfractaire)
self dilatation

Bougie de Savary stnoses semi-rigides

Dilatation pneumatique stnoses
rcentes


Echec des dilatations endoscopiques

Stnose caustique de lsophage non accessible
aux dilatations endoscopiques

Perforation instrumentale de leosophage
Les oesophagocoloplasties chez lenfant:
Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008
Coloplastie transverse iso pristaltique Gauche:
Adulte+++, configuration vasculaire
colique,pdiculis sur les Vx coliques sup G

Ilocoloplastie droite rtro sternale:
Enfant+++,pdiculis sur les Vx coliques sup Droit
Les oesophagocoloplasties chez lenfant:
Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008
Les brlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009
-Dlai post-ingestion : 3 6 mois

-Bilan psychiatrique

-Examen ORL

-Coloscopie totale si ge > 65 ans

-Particularits de la prparation colique
Interposition rtrosternale destomac ou dun
greffon le plus souvent ilocolique droit (transplant
isopristaltique)

La valvule de Bauhin limite le reflux

Tunnellisation rtrosternale la main

Anastomose colojjunale ou cologastrique,
anastomose ilotransverse, jjunostomie.

Ilo-colopastie droite rtrosternale
Ilo-colopastie droite rtrosternale
1
4
3
5
2
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Mesure de la longueur du transplant
Pdicule ilo-
caeco-colique Dt
Pdicule
colique
sup Dt
Ilon terminal
Colon Dt
Artre+ veine
msentriques
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Clampage du pdicule ilo-caeco-colique Dt
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Forage du tunnel rtro-sternal
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Le transplant ilo-colique plac
face au sternum du patient (de
longueur compatible)
Le transplant est plac
dans un sac pour viter la
contamination du champ
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Anastomose entre lsophage et lilon terminale
Veine jugulaire
sophage
Ilon terminal
BRULURES CAUSTIQUES
DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK
Hpital Saint-Louis


Rtablissement ilo-
colique transverse
latro-latral
oesophagocoloplastie transverse iso
pristaltique Gauche
1-Dissection des Vx coliques
suprieurs droits
1
2
2-Mesure de la longueur du
transplant
Les oesophagocoloplasties chez lenfant:
Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008
oesophagocoloplastie transverse iso
pristaltique Gauche
3-Leve du transplant colique
4-Anastomose colo-gastrique la
face postrieure de lantre
3
4
Les oesophagocoloplasties chez lenfant:
Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008
oesophagocoloplastie transverse iso
pristaltique Gauche
5-Tunnellisation rtro sternale au
doigt

6-Aspect en fin dintervention
5
6
Les oesophagocoloplasties chez lenfant:
Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008


Stnoses longues
Fistule anastomotique
Dilatation
Fibrose sus-anastomotique
Ischmie du transplant
Rsection anastomose
Transplant libre ou pdicul
Stnoses annulaires
Face Profil
Sinus
piriforme
Anastomose
oeso-ilale
Stnose
Anastomose
cervicale

Transplant libre dintestin grle
The efficacy of single-dose 5-fluorouracil therapy
in experimental caustic esophageal burn
Journal of Pediatric Surgery
Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011
The efficacy of single-dose 5-
fluorouracil therapy in experimental
caustic esophageal burn

Une dose unique intra pritonale de 5-FU a un effet
prventif sur la formation de stnoses sophagiennes aprs
la brlure caustique. Cette observation suggre que le 5-FU
peut prvenir cette complication indsirable dans le cadre
clinique. Des tudes cliniques sont maintenant ncessaires
pour vrifier cette forme de traitement.
Lapplication locale intra sophagienne du 5-FU
immdiatement aprs la brlure n'a pas t
efficace. D'autres investigations sont ncessaires pour
dterminer le moment appropri de l'application de 5-FU sur
le site local de blessure.

Rare <5-7% Risque 1000x > pop gle
aprs 20-40ans (Ann. Surg - August 1981)
FOGD rgulire/an aprs 20ans
Facteur favorisant:
Dilatations +++ des stnoses.
Meilleur pronostic :
Se dveloppe souvent sur une stnose rapidement
symptomatique Diagnostic + prcoce.
Extension locorgionale limite par la fibrose pri
sophagienne.
Noplasie sophagienne
Conclusion
PEC
multidisciplinaire
chirurgiens
Paramdical
ORL
Pneumologues
Psychiatriques
Psychologues
Ranimateurs
Radiologues
Endoscopistes
Aspects actuels des oesophagites caustiques
en milieu hospitalier tropical
B.M. CAMARA, S. YASSIBANDA, R.F. CAMARA,
D. MIGNONSIN, Y.R. ATTIA
CHU de Cocody, Abidjan (Cte-d'Ivoire)
Respecter ltiquetage
Ne pas transvaser les produits
Utilisation des bouchons spciaux
ducation de la population
Campagnes de prvention (TV, mdias)
Produits mnagers hors de la porte des enfants



la tte de mort peut
tenter un adolescent
suicidaire, ou le bouchon
rcalcitrant invite laisser
le flacon ouvert ou,
transvaser
Prvention
Une jeune fille ge de 25 ans est amene par
son fianc aprs quelle ait ingr, dans un but
suicidaire, un produit caustique utilis pour
dboucher les viers.
Elle est agite, dyspnique et lgrement
cyanose.
Elle a une sialorrhe et des douleurs
thoraciques. Son pouls est 120/mn, sa TA
10/7 cm dHg, sa temprature normale.

Cas clinique
1) Lingestion dune base forte:
A- a un risque important de diffusion extra digestive
B- Entrane une ncrose de coagulation
C- Entrane dimportantes lsions sophagiennes
D- Est responsable de lsions gastriques minimes
E- Est plus grave que lingestion dun acide fort

1) Lingestion dune base forte:
A- a un risque important de diffusion extra digestive
B- Entrane une ncrose de coagulation
C- Entrane dimportantes lsions sophagiennes
D- Est responsable de lsions gastriques minimes
E- Est plus grave que lingestion dun acide fort

2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) tre vit(s) est
(sont) :
A-Faire vomir
B- Lavage gastrique
C- Mise en place dune sonde gastrique
D- Limiter leffet pathogne du produit par lingestion
du lait
E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
2) Le(s) geste(s) qui doit (doivent) tre vit(s) est
(sont) :
A-Faire vomir
B- Lavage gastrique
C- Mise en place dune sonde gastrique
D- Limiter leffet pathogne du produit par lingestion
du lait
E- Faire en urgence une fibroscopie digestive haute
3) En faveur dune ingestion grave vous retenez le
(les) signe(s) suivant(s):
A-Etat de choc rsistant la ranimation mdicale
B- contracture abdominale diffuse
C-Absence de manifestations respiratoires
D- troubles de la crase sanguine
E- hyperleucocytose 250000 lments/mm
3) En faveur dune ingestion grave vous retenez le
(les) signe(s) suivant(s):
A-Etat de choc rsistant la ranimation mdicale
B- contracture abdominale diffuse
C-Absence de manifestations respiratoires
D- troubles de la crase sanguine
E- hyperleucocytose 250000 lments/mm
4) Quelle est votre CAT initiale la phase aigue? :
A-Une trachotomie
B-Une transfusion sanguine
C-Des antalgiques
D-Une aspiration gastrique
E-Une oxygnothrapie
4) Quelle est votre CAT initiale la phase aigue? :
A-Une trachotomie
B-Une transfusion sanguine
C-Des antalgiques
D-Une aspiration gastrique
E-Une oxygnothrapie
5) Lendoscopie digestive haute en Urgence:
A-Est utile aux dcisions thrapeutiques
B-Ne doit pas dpasser lsophage
C-a pour but de rechercher une perforation
D-Permet de dilater lsophage
E-Aide vacuer le caustique
5) Lendoscopie digestive haute en Urgence:
A-Est utile aux dcisions thrapeutiques
B-Ne doit pas dpasser lsophage
C-a pour but de rechercher une perforation
D-Permet de dilater lsophage
E-Aide vacuer le caustique
6) Lendoscopie a montr une ncrose tendue de
lsophage. Il sagit alors selon la classification de
Di Costanzo:
A-Dune sophagite caustique Stade IIa
B-Dune sophagite caustique Stade IIb
C-Dune sophagite caustique Stade IIIa
D-Dune sophagite caustique Stade IIIb
E-Dune sophagite caustique Stade IV
6) Lendoscopie a montr une ncrose tendue de
lsophage. Il sagit alors selon la classification de
Di Costanzo:
A-Dune sophagite caustique Stade IIa
B-Dune sophagite caustique Stade IIb
C-Dune sophagite caustique Stade IIIa
D-Dune sophagite caustique Stade IIIb
E-Dune sophagite caustique Stade IV
7) Le traitement dune sophagite caustique stade
IIIb consistera en:
A-Oesophagectomie
B-Exclusion bipolaire de loesophage
C-oesophagostomie
D-Gastrostomie dalimentation
E-Remplacement oesophagien en Urgence
7) Le traitement dune sophagite caustique stade
IIIb consistera en:
A-Oesophagectomie
B-Exclusion bipolaire de loesophage
C-oesophagostomie
D-Gastrostomie dalimentation
E-Remplacement oesophagien en Urgence
8) Parmi les complications dune sophagite
caustique est la stnose sophagienne, ce risque
est dautant plus grand que:
A-Les lsions sophagiennes sont plus tendues
B-Les lsions sophagiennes sont plus profondes
C-Les lsions sophagiennes sont circonfrentielles
D-Les lsions buccales initiales sont plus importantes
E-La tentative de suicide a eu lieu jeun
8) Parmi les complications dune sophagite
caustique est la stnose sophagienne, ce risque
est dautant plus grand que:
A-Les lsions sophagiennes sont plus tendues
B-Les lsions sophagiennes sont plus profondes
C-Les lsions sophagiennes sont circonfrentielles
D-Les lsions buccales initiales sont plus importantes
E-La tentative de suicide a eu lieu jeun
9) La stnose sophagienne sest installe aprs 4
mois (tendue au TOGD) avec dysphagie complte
et dnutrition , on devra dcider:
A-Une oesophagocoloplastie
B-Une corticothrapie
C-Un rgime mix
D-Un traitement par dilatation endoscopique
E-Une rsection anastomose par un transplant libre
9) La stnose sophagienne sest installe aprs 4
mois (tendue au TOGD) avec dysphagie complte
et dnutrition , on devra dcider:
A-Une oesophagocoloplastie
B-Une corticothrapie
C-Un rgime mix
D-Un traitement par dilatation endoscopique
E-Une rsection anastomose par un transplant libre
Rfrences
BRULURES CAUSTIQUES DU TRACTUS DIGESTIF SUPERIEUR
Dr A. DECLERCK -Hpital Saint-Louis 2005

Les brlures caustiques du TDS
Pr RBH Octobre 2009

Brlures caustiques de l'sophage Sfar 96
F Mourey, L Martin, L Jacob
Service d'anesthsie-ranimation chirurgicale
hpital Saint-Louis, 75175 Paris cedex 10

EMC 2001 M.clrier. Service de chirurgie digestive. Hpital saint louis
AnesthsieRanimation G; Dcembre 2005 grenoble

Brlures caustique du tractus digestif suprieur Rambaud 2005
Jean-Marc GORNET, Hpital Saint-Louis

Les journes EPU Paris VII janvier 2005
E. Sarfati, Service de Chirurgie Gnrale, Hpital Saint-Louis,2002

Acta Endoscopica.Surveillance endoscopique des lsions muqueuses
digestives,aprs ingestion de caustiques
S. CLAUDEL, B. MOULINIER, A. MARTIN, R. LAMBERT et R. DUCLUZEAU, Hpital E.-Herriot,

Recommandations de la SFEED ,Consensus en endoscopie digestive:PEC des oesophagites caustiques
Charg de Projet: Alain Lachaux
Springer Verlag France 2011

Brlures caustiques du tractus digestif suprieur: Prise en charge et traitement
Mamou Keltoum
Cours de DES


































Rfrences
Activit endoscopique digestive interventionnelle chez lenfant
Samir Boukthir, Sonia Mazigh Mrad, S. Ben Nasr, I. Brini, A. Bahri, Mourad Hamzaoui, Sonia Ben Khelifa, Beji
Chaouachi, Azza Samoud Gharbi
La tunisie Medicale - 2010 ; Vol 88 ( n012 ) : 920 923

Nutrition therapy for adult patients with caustic injuries to gastrointestinal tract
N. A. Muoz Botero, A. M. Prez Cano, R. Rodrguez Herrera, M. P. Rojas Gmez y F. A. Soler Pez
Grupo de Terapia Nutricional. Hospital El Tunal. Bogot. Colombia.

Les oesophagocoloplasties chez lenfant: Indications, techniques et rsultats propos de 36 cas
Thse de Mariem khalfallah 2008

The efficacy of single-dose 5-fluorouracil therapy in experimental caustic esophageal burn
Journal of Pediatric Surgery
Volume 46, Issue 10 , Pages 1893-1897, October 2011

Caustic Burns and Carcinoma of the Esophagus
RICHARD A. HOPKINS, M.D., R. W. POSTLETHWAIT, M.D.
Ann. Surg - August 1981

Aspects actuels des oesophagites caustiques en milieu hospitalier tropical
B.M. CAMARA, S. YASSIBANDA, R.F. CAMARA, D. MIGNONSIN, Y.R. ATTIA
CHU de Cocody, Abidjan (Cte-d'Ivoire)

Ingestion de produits caustiques chez ladulte
F. Fieuxa,, M. Chiricab, A. Villa c, M.-R. Lossera, P. Cattanb
Service de ranimation chirurgicale, hpital Saint-Louis

Les oesophagites caustiques
Dr Mohamed Ben Amar
Fvrier 2010

Examens du concours de rsidanat Tunisie