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Pr. CHAOU
TD des Externes
19-10-2016
DEFINITION
Le kyste hydatique du foie est une parasitose lie au
dveloppement kystique, au niveau du foie, de la forme larvaire
dun parasite appel chinococcus granulosus granulosus
INTERET
Pathologie frquente dans les pays du bassin mditerranen
Le cycle pidmiologique du parasite explique les diffrentes
mesures prventives
Affection grave mettant en jeu un pronostic fonctionnel
hpatobiliaire et digestif
Diagnostic: personne en zone dendemie. Confirm par lchographie
(classification de Gharbi), laTDM, limmunohistochimie
Traitement, essentiellement chirurgical
Traitement mdical na pas fait preuve dune efficacit certaine;
Le pronostic est globalement bon
Epidmiologie / Maladie hydatique
Le cycle parasitaire se droule en deux phases successives;
Stade adulte Hte dfinitif = Chien +++, renard, loup
Stade larvaire ou hydatidose Hte intermdiaire = Mouton +++
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Topographie: Foie droit (65 %), foie gauche, bilatral et Localisations extrahpatiques
associes / Poumon, rate, pritoine..
Erosion des canalicules biliaires et coulement de bile entre le perikyste et les membranes
parasitaires (Souffrance du parasite) Vacuolisation + Formation de vsicules
filles(Type III)
Epaississement du PK / Agression mcanique, chimique et bactrienne Kyste
glatineux (Aspect pseudotumoral Type IV)
Dpts de sels de calcium sur le PK Coque rigide (Type V )
Mthodes radicales:
Avantage:
Suppression de la cavit rsiduelle et de suturer, en tissu sain, une
ventuelle fistule biliaire
Perikystectomie totale:
Principe: Ablation du prikyste, kyste ferm ou ouvert
Ncessite un prikyste fibreux et pais
La bilistase directe en tissu sain assure un traitement
efficace des fistules kysto-biliaires et prvient les fuites biliaires
postopratoires
Perikystectomie subtotale:
Laissant en place une petite partie du prikyste au contact dun
gros pdicule vasculaire ou biliaire
La prikysto-rsection:
Rsection du prikyste et dun territoire parenchymateux plus au
moins important et dont la vascularisation est compromise
Hpatectomie rgle:
Rsection dun ou plusieurs segments hpatiques, passant dans un
plan scissural
Vis--vis des fistules biliaires:
Fistules bilio-kystiques:
Cholangiographie peropratoire Matriel hydatique dans la VBP
Choledochotomie Evacuation des mb hydatiques ou de calculs
Nettoyage des voies biliaires par du SSI
Contrle de la vacuit des voies biliaires
Drainage biliaire (drain de Kehr ou drain transcystique)
Anastomose biliodigestive dindication exceptionnelles
Fistule biliaire: plusieurs techniques / Suture Reparation sur DDK
Fistulisation dirige
Vis--vis de la cavit rsiduelle:
Drainage
Capitonage + Drainage
Omentoplastie (pediculise sur le pedicule gastropiploique
droit+++ ou gauche)
Perikystectomie intralamellaire
Vis--vis des complications:
Complications thoraciques:
Rupture Drainage ou thoracotomie secondaire
Localisation pulmonaire associe Thoracotomie premire
Compression vasculaire / VSH, VCI
TRT du kyste(Dcompression)
Ponction de sauvetage (k central)
3 VSH comprimes Drivation PC
Indications
Choix dpend de plusieurs facteurs