HERNIE INGUINALE, CRURALE ET OMBILICALE

Cours SIO
UFR SS/Thiès
 OBJECTIFS

1. Connaitre la définition : hernie, éventration, éviscération.

2. Citer les éléments anatomiques constitutifs d’une hernie.

3. Diagnostiquer cliniquement une hernie non compliquée.

4. Réunir les éléments cliniques aidant à préciser le type

anatomique de la hernie.

5. Connaitre les signes cliniques d’une hernie étranglée.

 PLAN (1)

INTRODUCTION
A. Définitions
B. Intérêts
C. Rappels anatomiques
LA HERNIE INGUINALE
A. définition
B.TDD: la hernie inguinale oblique externe non compliqué chez un homme jeune.
1. Circonstances de découverte
2. Examen clinique
C. Formes cliniques
1. Formes anatomiques
2. formes compliquées
3. Formes selon le terrain
4. Formes évoluées
 PLAN (2)
HERNIE CRURALE
A. Définition
B. Anatomie
C. Type de description: hernie crurale non compliquée chez une femme.
1. Circonstances de découverte
2. Examen clinique
D. Formes clinique
LA HERNIE OMBILICALE
A. Définition
B. Anatomie
C. Type de description: hernie ombilicale chez une femme obèse.
1. Examen
2. Évolution
D. Formes cliniques
 INTRODUCTION

DEFINITIONS
La hernie: issue spontanée de viscères abdominaux hors de
la cavité abdominale à travers un point de faiblesse naturel
de la paroi abdominale.

L’éventration: issue d'une partie du contenu de l’abdomen à

travers un point de faiblesse iatrogène (cicatrice
opératoire)de la paroi abdominale.

L’éviscération: extériorisation des viscères à travers une

brèche de la paroi abdominale.
 INTERETS

Affection très fréquente

Diagnostic essentiellement clinique
Complication : étranglement+++
 RAPPELS ANATOMIQUES

La hernie est composée:

un trajet au travers d’un orifice ou un canal musculo-
aponévrotique;

une enveloppe comprenant:

le sac herniaire: diverticule péritonéal qui se continue avec le
péritoine pariétal au niveau de l’orifice profond de la hernie

contenu herniaire
HERNIE INGUINALE
 HERNIE INGUINALE
Définition
C’est l’issue de viscères abdominaux recouverts de
péritoine pariétal à travers l’orifice inguinal, situé au
dessus de l’arcade crurale (ligne de Malgaigne)
 HERNIE INGUINALE
TDD: la hernie inguinale oblique externe non compliquée chez un
homme jeune.
Circonstances de découverte
● Apparition d’une tuméfaction de l’aine
● Pesanteur ou sensation de tiraillement à la marche

● Examen systématique

Examen clinique
La hernie
• La tuméfaction minime : faire tousser ou marcher le malade
• L’index recouvert de la peau du scrotum s’engage dans l’orifice superficiel du
canal inguinal et remonte en haut, en arrière et en dehors dans le canal
inguinal.
 HERNIE INGUINALE
Examen clinique
Il rencontre la tuméfaction qui est:
 indolore

 impulsive

 expansive

 réductible

• Le collet est au-dessus de la ligne de Malgaigne

 HERNIE INGUINALE
Examen de la paroi
recherche une hernie controlatérale ou une autre hernie.

Contenu de la hernie
• Une anse intestinale (entérocèle) : hernie sonore, rénitente, gargouillante.
• De l’épiploon (épiplocèle) : hernie grenue, pâteuse.

Recherche d’une cause favorisante

importance de l’interrogatoire et du toucher rectal.
Il faut rechercher les facteurs responsables d’une hyperpression abdominale
chronique.
HERNIE INGUINALE

bas

droite
 HERNIE INGUINALE

Formes cliniques
Formes anatomiques

Hernie inguinale directe

collet situé en dedans des vaisseaux épigastriques et en
dehors de l’artère ombilicale. Le collet est situé au-dessus
de la ligne de Malgaigne

Hernie inguinale interne (en dedans de l’artère

ombilicale)
 HERNIE INGUINALE
Formes cliniques
Formes compliquées

L'engouement herniaire
• Etranglement transitoire du contenu herniaire, régressant
spontanément
• Douleur,
• troubles du transit (nausées, et vomissements).
 HERNIE INGUINALE
Formes cliniques
Formes compliquées

L’étranglement herniaire
striction permanente du contenu herniaire responsable d’une
souffrance ischémique des viscères herniés au niveau du collet.
Urgence chirurgicale +++.
Signes fonctionnels
– Apparition brutale d’une douleur paroxystique.
– vomissements et un arrêt du transit.
À l’examen
Tuméfaction douloureuse, non expansive, non impulsive et non
réductible.
Secondairement s’installe un syndrome occlusif.
Evolution en l’absence de traitement, phlegmon pyostercoral puis
péritonite herniaire.
 HERNIE INGUINALE
Formes cliniques
Formes selon le terrain
Chez la femme
La tuméfaction descend dans la grande lèvre.
Chez l’enfant
La hernie est congénitale ++ . Elle s’observe
essentiellement chez le garçon.
Chez le nourrisson et le nouveau-né
• La HI est souvent bilatérale.
• Chez la fille, cette hernie peut contenir l’ovaire avec
risque de torsion ou d’étranglement.
HERNIE CRURALE
 HERNIE CRURALE
Définition
• issue de viscères abdominaux recouverts de péritoine pariétal à travers
l’anneau crural.
• La HC est une hernie de faiblesse acquise qui ne se voit que chez l’adulte.
• Souvent méconnue .
• La rigidité de son orifice est à l’origine d’étranglements fréquents et
régulièrement révélateurs.
 HERNIE CRURALE
Anatomie
● L’orifice est limité par :
– en haut, le ligament inguinal (arcade crurale) ;
– en dehors, les vaisseaux fémoraux ;
– en dedans, le ligament lacunaire (ligament de Gimbernat) ;
– en bas, le ligament pectinéal (ligament de Cooper).
● Le trajet et l’enveloppe :
– le sac péritonéal se dirige d’arrière en avant ;
– les enveloppes externes comprennent la paroi, la graisse pré-péritonéale.
● Le contenu peut être: l’épiploon, le grêle et plus rarement le cæcum,
l’appendice, la vessie ou les annexes.
 HERNIE CRURALE

TDD: hernie crurale non compliquée chez une femme.

Circonstances de découverte
● Tension douloureuse de l’aine.
● Douleur permanente partant de l’aine.
● Tuméfaction d’apparition brutale succédant à une sensation de déchirure.
Examen clinique
• Tuméfaction ovoïde de la racine de la cuisse, expansive et impulsive à la toux.
• Le collet sous la ligne de Malgaigne.
• Chez une patiente obèse, l’examen peut être négatif.
 HERNIE CRURALE

Formes compliquées
Engouement herniaire.

Étranglement.
La topographie diffère, mais les signes cliniques sont
identiques à la HIOE étranglée.
LA HERNIE OMBILICALE
 LA HERNIE OMBILICALE

Définition
issue de viscères abdominaux recouverts de péritoine pariétal à travers
l’orifice ombilical.

Anatomie
●L’enveloppe est formée de l’ombilic déplissé, doublé du péritoine.

● Le sac est formé par le péritoine.

● Le collet est formé par l’anneau ombilical inextensible.

● Le contenu: épiploon, grêle, colon.

 LA HERNIE OMBILICALE

TDD: hernie ombilicale chez une femme obèse

Examen
• masse ombilicale ayant les caractères d’une hernie
• La peau en regard est souvent altérée.

Évolution
● La hernie s’accroît progressivement.
● Elle peut donner des épisodes d’engouement.
● Elle peut s’étrangler.
LA HERNIE OMBILICALE

haut

gauche
 LA HERNIE OMBILICALE

Formes cliniques
Selon le mécanisme
Hernie congénitale
- Hernie ombilicale du nouveau-né
Il existe une aplasie de la paroi abdominale antérieure. Elle est rare mais
grave. Elle est souvent associée à d’autres malformations congénitales.
- Hernie ombilicale de l’enfant et du nourrisson
• Très fréquente.
• déplissement de l’ombilic, surtout à la toux et aux cris.
La palpation la réduit.
 LA HERNIE OMBILICALE

Formes cliniques
Selon le terrain
La hernie ombilicale du cirrhotique
La hernie peut révéler une poussée d’ascite et peut se
rompre (pronostic sévère).