L’ASCITE

SOMMAIRE:

 Définition
 Signes cliniques/Symptômes
 Diagnostic différentiel
 Examen complémentaire
 Etiologies: - Exsudatives
- Transudatives
 Traitement
 Complications
 DÉFINITION

L 'ascite est un épanchement liquidien non

sanglant, libre ou cloisonné dans la cavité
péritonéale.
 SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES

 Interrogatoire. On recherche:

 les signes d’une maladie cardiaque

 les antécédents, et les signes de cancer de
l'appareil digestif ou génital, ou de lymphome
 les antécédents et les signes de tuberculose
 les signes d’un syndrome néphrotique
 les antécédents de chirurgie ou de
traumatisme abdominaux
 SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES
EXAMEN CLINIQUE

 Inspection:
• -Abdomen distendu, augmenté de volume ,peau lisse,
tendue, avec un ombilic déplissé.
• -Hypotonie des muscles abdominaux
• -Saillie d'une hernie inguinale, crurale ou ombilicale.

 Percussion: sur le malade en décubitus dorsal.

• -Matité déclive et mobile des flancs et de l’hypogastre .
• Concave vers le haut et surmontée d'un tympanisme péri-
ombilical
 SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES

 Palpation: Permet de trouver 2 signes:

• Signe de flot
• Signe de glaçon

 Toucher pelviens:
• Toucher rectal: le cul de sac de Douglas est rénitent et
bombé sous l'effet de la pression liquidienne abdominale.
• Toucher vaginal: l'utérus est anormalement mobile et les
culs de sac sont rénitents.

Signes associés:
•Des douleurs ou un ballonnement abdominal.
•Œdèmes des membres inférieurs
•Dyspnée (si ascite abondante ou épanchement pleural associé).
•Anorexie contrastant avec la prise pondérale
•D’autres signes peuvent être retrouves en fonction de l’étiologie
SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES

 DIAGNOSTIC DIFFICILE:
• Ascite de petite abondance
• Abdomen est très adipeux
• Masse+ascite
 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Globe vésical (matité hypogastrique )

Obésité
Grossesse
Un volumineux kystes(ovarien,rénale,ou
hépatique)
Tumeur pelvienne (abdomen asymétrique,
masse palpable aux touchers pelviens)
Accumulation stercorale colique
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE

 ECHOGRAPHIE ABDOMINAL:
Examen de première intention
• Mise en évidence des épanchements à faible
abondance.
• Éliminer les diagnostics différentiels.
• Guider la ponction d’ascite.
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE

Ponction d’ascite:

Essentielle pour le diagnostic étiologique.
Prélèvement de 4 tubes: ( 4 examens)
• Biochimique: permet de distinguer entre
transsudat ou exsudat en fonction du taux des
protides. (transsudat<25g/l<Exsudat)
• Cytologique: Déterminer le types de cellules
dans le liquide d’ascite.
• Cytobactériologique.
• Gène expert

L’examen Macroscopique du liquide d’ascite:

Souvent jaune citrin, (peut aussi être: trouble, hémorragique ou chyleux
 EXAMEN COMPLEMENTAIRE

 Examen Biologiques:
• NFS.
• Ionogramme.
• ASAT/ALAT, PAL, Gamma GT, TP.
• Urée et créatinine
• BNP ( Marqueurs d’insuffisances Cardiaques)
 ÉTIOLOGIES TRANSSUDATIVES

 Hépatique : Cirrhose, thrombose porte, cancer

hépatique diffus, syndrome de budd chiari.
 Cardiaques: Insuffisance cardiaque, péricardite
constrictive.
 Rénales: Syndrome néphrotique.
 Autres: causes ovariennes.
 ÉTIOLOGIES EXSUDATIVES
 MESOTHELIUM PRIMITIF DU PÉRITOINE:
Tumeur développée au dépend des éléments épithéliaux et
mésenchymateux du Mésothelium.
• Clinique: Ascite récidivante ,Masses abdominales ou
pelviennes
• Ponction d’ascite: liquide citrin Exsudatif Présence de
cellule mesotheliales malignes 
• Laparoscopie.
RX&TDM +++

 Carcinose péritonéale secondaire

Cause la plus fréquente d’ascite péritonéale exsudatif
• Clinique: Ascite, DA , nausées, Vomissements - syndrome
occlusif - AEG.
• Ponction d’ascite: présence de cellules tumorales.
• Laparoscopie si nécessaire.
RX&TDM +++
 ÉTIOLOGIES EXSUDATIVES

 TUBERCULOSE PERITONEALE:
Évoqué sur le contexte clinique et épidémiologique
• Clinique: AEG, Asthénie, sueurs nocturnes, DA, AMG,
Fièvre isolée.
• Ponction d’ascite: Exsudatif, riche en lymphocytes
(70%), ADA+
• Biologie: IDR à la tuberculine +
• Bactériologie: Culture.
• Laparoscopie: Inflammation diffuse
• RX

Ascite myxœdémateuse: augmentation de perméabilité

capillaire => fuite d’un liquide riche en protéines.
Ascite pancréatique: pancréatite chronique ou aigue,
rupture d’un faux kyste du pancréas.
Ascite chyleuse: épanchement fait de liquide lymphatique
 COMPLICATIONS

Infection : intérêt de l’étude du liquide (PNN>250)

Accompagnée d’une recherche de septicémie, infection
urinaire ,pneumopathie par hémocultures, ECBU.

Mécaniques:

•Dyspnée: associée à un épanchement pleural.

•Hernies/éventrations: Risque d’occlusion aigue ou
étranglement.
 TRAITEMENT

 Infection du liquide d’ascite

Le traitement est une urgence, et se fait en cas de
suspicion clinique:
• Ceftriaxone (1g/j) ou cefotaxime (1-2g x3/j).

• Antibiothérapie ( Amoxycilline) elle peut être adapté en

cas de culture positive.

Ponction évacuatrice


Effectuée lorsque l’ascite est abondante et tendue

+ Prescription de diurétiques pour éviter la
reconstruction d’ascite.
 TRAITEMENT

ASCITE TUBERCULEUSE


Prise en charge de la tuberculose:

• Quadrithérapie: Isoniazide, Rifampin, Pyrazinamide et
Ethambutol pendant 2mois
• Puis Bithérapie : INH et RIF pendant 4 mois

Durée recommandée 6 mois ( jusqu’à 12 mois)

 ASCITE CIRRHOTIQUE
La prise en charge de la cause est nécessaire:
• Sevrage alcoolique,
• Traitement antiviral (HVB, HVC)
• La transplantation doit être discutée.
• Antihypertenseurs (Diuértiques), exemple: Lasilix.
• AINS.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!