PRISE EN CHARGE DU NNE (CONSEILLER LA MERE)

Objectifs du cours

1, Définir la prise en charge du nné

2, Enumérer les différents éléments du score d’Apgare et donner l’interprétation

des résultats

3, Enumerer les signes cliniques d’un nouveau né à risque

4, définir les thermes suivants

- Bon positionnement

- Bonne prise

- Tétée efficace

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 Plan

Introduction

I, Le nné en salle de Naissance

II, le score d’Apgar

II, Soins et surveillance du nouveau-né sain en suites de couches

IV, Alimentation du nné

V, prise en charge de certains cas particulier

Conclusion

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 PRISE ENCHARGE DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE

Introduction
La prise en charge du nné à la naissance consiste à accueillir le nné des sa naissance et à
lui procurer des soins essentiel ou à lui donner des soins de bases en cas de maladie.
C’est
1. Le nouveau-né en salle de naissance

Très souvent l’enfant naît la tête première ; il paraît cyanosé. L’accoucheur dégage l’épaule
antérieure, puis la postérieure : à ce moment précis le nouveau-né jaillit de la filière, les bras
écartés en même temps que le thorax se dilate, et il pousse son premier cri. On le recueille
alors sur un linge propre et sec.

Le rôle de la sage femme

Il est extrêmement précieux et doit être conduit avec précision et rapidité. Il ne s’arrête pas à
la sortie du fœtus des voies génitales de la mère. Il se poursuit après l’accouchement par les
soins et la surveillance qu’elle doit assurer durant les premières semaines de la naissance et
les conseils doit prodiguer à la mère et même au père pour une bonne croissance et un bon
développement psychomoteur de l’enfant.

1.1 Accueil du nouveau-né en salle de naissance

Dès les premières minutes de la naissance un certain nombre de gestes doivent être
accomplis par la sage femme ou l’accoucheuse.

- section du cordon :
o avant de le couper, on attend ordinairement qu’il ne batte plus, on pose
deux pinces l’une près de l’autre, à 10 cm de l’ombilic et on coupe entre
les deux. Le nouveau-né est définitivement séparé de sa mère. On
recouvre la mère qui commence à avoir froid ; on met le nouveau-né dans
un autre linge propre et sec et s’occupe du pansement ombilical ;
o lorsque le cordon est sectionné, le bébé est placé sur la table de
réanimation le temps d’effectuer les premiers soins

- évalution du score d’Apgar à 1, 5 et 10 minutes de vie

- désobstruction des fosses nasales (permet de détecter une imperforation des
choanes) de la bouche, de la gorge non traumatisante.
- vérification de la perméabilité des orifices naturels : passage d’une sonde dans
les narines jusqu’à l’estomac en passant par le pharynx, prise de la température
rectale.
- Bain tiède
- Bracelet d’identification
- Prise des mensurations : poids, taille, périmètre crânien, périmètre brachial
- Mesure des fréquences cardiaques et respiratoires
- Prévention de l’infection oculaire à gonocoque
- Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né par administration de
vitamine K1
- Prévention de l’ictère par incompatibilité par le groupage systématique de tout
enfant dont la mère est de groupe rhésus négatif ou de groupe O positif

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 - Examen succinct pour repérer toute anomalie : malformations évidentes
- Toilette rapide pour enlever le sang séché, sans trop insister sur le vernix
caséosa qui a un rôle protecteur.
- Le bébé est enveloppé habillé et installé dans son berceau ou près de la mère, la
tête sur le côté pour l’aider à évacuer ses mucosités
- Prévention de l’hypoglycémie : mise au sein précoce.

Consignez tous ces gestes et soins dans le dossier médical

1.2 le score d’Apgar

L’adaptation à la vie extra-utérine est évaluée par le score d’Apgar. Le but de ce contrôle est
de s’assurer que le nouveau –né est sain. Si tel n’est pas le cas, il faudra très rapidement
identifier d’éventuels facteurs de risque nécessitant des mesures spéciales.
Le score d’Apgar c’est l’estimation des signes vitaux du nouveau-né à 1, 5 et 10 minutes de
vie selon une graduation de 0 à 2 pour chaque élément du score

Tableau du score d’Apgar

Cotatio 0 1 2
Coloration Blanche Tronc rose Totalement rose
/cyanose extrémités cyanose
Respiration Absente Lente, irrégulière Bonne, cri
vigoureux
Fréquence cardiaque (/mn) 0 <100 >100
Tonus musculaire Absent Légère flexion des Flexion complète
extrémités des extrémités
Réactivité à une stimulation Absente Grimaces Eternuements,
(aspiration de la bouche) Réaction vive

Score d’APGAR à 1ère minute de

 7 à 10 avec fréquence cardiaque > 120 = Néo-né va bien,
 4 à 6 = Néo-né va mal : dépression transitoire ;
 0 à 3 = Néo-né est en état de mort apparente.

1.3. Surveillance du nouveau-né en salle de naissance, définition d’un nouveau-né

sain

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2. Soins et surveillance du nouveau-né sain en suites de couches

Soins et surveillance du nouveau-né sain en suites de couches

- bain quotidien donné par la mère aidée de l’auxiliaire
- apprentissage des soins du cordon par la mère
- mesure de la température (une à deux fois par jour)
- pesée quotidienne
- surveillance des horaires de repas et des quantités bues (lait artificiel)
- noter la présence d’urines ou de méconium dans les couches lors des
changes
- noter les éventuels rejets, vomissements ou anomalies de coloration
ou de comportement
Evolution habituelle du nouveau-né
- premier méconium émis avant H36 et premières urines avant H24
- perte de poids physiologique de l’ordre de 5% du poids de naissance
reprise du poids vers le 4ème jour et rattrapage au 10ème jour

3. Le nouveau-né à risque

3.1 Définition
Est considéré comme nouveau-né à risque le nouveau-né :
- prématuré
- hypotrophe à terme
- hypertrophique
- post mature
- ictérique
- né dans un contexte infectieux
- né de mère diabétique
- né de mère toxicomane
-
3.2 Surveillance du nouveau-né à risque en salle d’accouchement

Tout nouveau-né à risque doit être surveillé durant les premières heures de vie à moins
qu’un transfert dans une unité de néonatologie s’impose d’emblée. Cette surveillance
s’effectue en salle d’accouchement auprès de la mère. Ce délai d’observation doit rester
court (3 à 4 heures) et permettre de s’assurer qu’un enfant est en train de normaliser
rapidement son adaptation à la vie extra-utérine. Dans le doute le transfert s’impose.

 Contrôles réguliers de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de la tension

artérielle, de l’oxymétrie de pouls et de la température rectale et si nécessaire de la
fraction inspirée d’oxygène
 Surveillance de la couleur de la peau, de la perfusion périphérique et des signes cliniques
de détresse respiratoire
 Surveillance de l’état d’éveil, de la motricité spontanée et du tonus musculaire
 Examens para cliniques : glycémie, équilibre acido-basique, Radio thoracique

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3.3 Signes de bonne santé du néo-né à la naissance

 Cri vigoureux

 Respiration adéquate

 Coloration rose des paumes, des muqueuses et plantes des pieds

 Bon tonus musculaire

 Bonne réactivité

4 Alimentation du nouveau-né

1,Vérifier l’aspect des mamelons pour détecter une anomalie

- Si mamelon trop court ou ombiliqué, apprendre à la mère à exprimer

le lait et à le donner à la tasse. Lui apprendre à étirer et à évaginer le
mamelon.
- S’il y a des crevasses ou si les seins sont engorgés, expliquer à la
mère les soins appropriés.

2, Vérifié la mise au sein du nouveau né

a, Montrer à la mère comment tenir le nourrisson

- la tête et le corps du nourrisson doivent être droits ;

- le nourrisson doit faire face au sein, son nez en face du mamelon ;
- le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère ;
- la mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la
nuque et les épaules.

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b, Montrer à la mère que la bonne prise du sein suppose que :

- le menton touche le sein ;

- la bouche est grande ouverte ;
- la lèvre inférieure est éversée ;
- l’aréole est plus visible au-dessus qu’en dessous de la
bouche.

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 C, Quelles sont les caractéristiques de l’efficacité des
tétées ?

Tétées efficaces Tétées

inefficaces

 L’enfant tète lentement et profondément  Il n’y a que des mouvements de

avec des temps de pause succion
rapide

 On entend ou on voit l’enfant avaler  Bruits de claquement ou de cliquetis

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  L’enfant lâche le sein en fin de tétée  La mère retire l’enfant du sein

5, Prise en charge des certains cas particuliers

L’Hypoglycémie : mettre le bébé au sein très tôt

Proscrire les sérums hypertoniques (si le bébé est malade l’hospitaliser et soigner)

5.1, L’hypothermie 

- les 4 manières par lesquelles le nouveau-né peut perdre sa chaleur dans l’air ambiant

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- l’EVAPORATION

C’est lorsque le liquide amniotique ou l’eau s’évapore sur le corps de l’enfant

Séchez le bébé dès qu’il naît ou dès qu’il est baigné. Veillez à bien sécher la tête.
Ôtez les linges mouillés utilisés pour le sécher.

- CONDUCTION

Lorsque le bébé est nu et posé sur une surface froide (telle qu'une table, une balance ou un
lit froid)

Veillez à recouvrir balance, table ou lit d’un linge chaud, placez le néo-né peau contre peau
avec sa mère. Couvrez la tête du bébé d'un bonnet.

- CONVECTION

Lorsque le bébé est exposé à l’air frais ou soumis à un courant d’air dû à des portes et
fenêtres ouvertes ou ventilateurs.

Gardez le bébé bien couvert.

Mettez-lui un bonnet sur la tête, protégez-le des courants d’air.
Faites en sorte qu’il n’y ait aucun courant d'air et que la pièce soit bien chauffée.

- RAYONNEMENT

Lorsque le bébé est proche, mais pas au contact direct d’objets froids (murs, tables meubles)
Maintenez le bébé en contact avec sa mère ou avec une autre personne.

5.2 Comment réchauffer le bébé

a,Bouillotte (rarement appliqué à cause des complications) :

b, Enveloppement chaud : se fait avec un linge sec pour bien couvrir l’enfant en épargnant
la face de l’enfant.

c, Couveuse : c’est une méthode moderne qui consiste a mettre l’enfant dans l’enceinte
d’un appareil pour le réchauffer.

d, Méthode kangourou :

Positionnement pour les Soin maternel kangourou (SMK): ÉTAPES

 Accueillez la mère et mettez-la à l’aise.

 Expliquez-lui ce que vous allez faire et encouragez-la à poser des questions

 Mettez une couche, un bonnet et des chaussettes au bébé.

 Dites à la mère de se vêtir d'une blouse qui s’ouvre devant.

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 Placez le bébé droit, peau contre peau, entre les seins de maman en position
de grenouille, la tête tournée sur le côté.

 Dites à la mère de tenir le bébé de ses mains

 Couvrez le bébé d’une écharpe ou pagne

 Le haut de l’écharpe doit arriver en dessous de l’oreille du bébé et le bas

enveloppe fesses et pieds

 Veillez à ce que la partie tendue de l’écharpe passe sur le dos du bébé

(poitrine de la mère)

 Le torse (thorax +abdomen) du bébé ne doit pas être comprimé: Bébé doit
pouvoir respirer

 Attachez solidement l’écharpe dans dos de mère.

 Recouvrez le bébé d’une couverture ou d’un châle et laissez la mère

l’attacher sur le devant ou sur le côté (sous les bras); Mettez des habits
amples par dessus l'écharpe.

 Assurez-vous que la mère puisse refaire les mêmes gestes pour positionner
l’enfant.

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QUELQUES NOTIONS SUR LA PTME (PREVENTION DE LA TRANSMISSION DE
LA MERE A L’ENFANT)

Pourquoi mettre sous TARV les femmes enceintes séropositives?

Réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant

Arrêter la multiplication virale
Diminuer la fréquence des infections opportunistes et donc l’hospitalisation des
malades
Maintenir l’état immunitaire des PVVIH dans les limites normales
Améliorer la qualité de vie des patients
Réduire la transmission du VIH pour prévenir les nouvelles infections à VIH.

Actuellement le TARV est à vie chez la femme enceinte séropositive. Au Togo, tous
les sites de PTME sont en option B+ depuis janvier 2015.

Conclusion

La prise en charge du nouveau – né est un une pratique que tout le corps médical
en particulier la sage femme doit connaitre. La sage femme doit connaitre les soins
essentiels du nouveau né et maitriser la prise en charge de certains cas
pathologiques.

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