2.

ACCUEIL DU
NOUVEAU-NE
ET SOINS DE
REANIMATION
NEONATALS
KANTENG GRAY
Pédiatre
Chef de Travaux
CUL – UNILU – SOPECOD
2. Assistance du nouveau-né à la naissance
2.1 Assistance en salle d’accouchement
2.1.1 Assistance obstétricale
2.1.2 Evaluation clinique du nouveau-né :
SCORE D’APGAR
2.1.3 Les premiers soins du nouveau-né
2.1.4 Assistance en salle d’observation
2.2 Assistance à la maternité
2.3. Assistance à la sortie
2.4 Le suivi
2.1 Assistance en salle d’accouchement
•La température de la salle d’accouchement doit
être maintenue à 23-25C pour éviter le
refroidissement du nouveau-né
•Les manœuvres ci-dessus vont se faire sous
une lampe chauffante après avoir essuyé le
liquide amniotique par un linge sec et stérile
•La position initiale : on doit maintenir le
nouveau-né 15 cm en dessous du niveau de la
table d’accouchement (éviter le reflux du sang
fœtal au placenta)
2.1.1 Assistance obstétricale
•aspiration naso-pharyngée des mucosités
•ligature-section du cordon ombilical
•aspiration naso-pharyngée des mucosités à la
poire (prudence car on peut provoquer un
laryngospasme ou une bradycardie réflexe, il
faut pour cela aspirer en retirant la sonde)
 •ligature-section du cordon ombilical après
clampage 5 à 10 cm du nouveau-né puis ligature
précoce pour éviter la polyglobulie (examiner les
vaisseaux du cordon notamment une veine et
les 2 artères). – notion de clampage tardif
L’artère ombilicale unique est associée aux
anomalies squelettiques et/ou viscérales qu’il
faut rechercher (anomalie urogénitale, digestive,
cardiaque, nerveuse).
On préconise actuellement à laisser à nu la
plaie ombilicale pour la prévention du tétanos
 2.1.2 Evaluation clinique du nouveau-né :
SCORE D’APGAR
PARAMETRE 0 1 2
FC Absente  100 / min  100 /min

FR Absente Lente , irrégulière Bonne, régulière

Tonus Atonie Faible Hypertonie

musculaire

Irritabilité Pas de réponse Cri faible, Pleurs vigoureux

réflexe

Coloration Cyanose ou Acrocyanose Rose

pâleur
Ce score permet d’évaluer la gravité de
l’asphyxie néonatale, et d’identifier un
nouveau-né ayant un problème d’adaptation et
qui nécessite une réanimation
Ce score s’évalue à la 1ère et à la 5ème minute de
la naissance.
Cette évaluation peut se poursuivre jusqu’à la
20ème minute en cas de réanimation.
Nouveau-né normal 7 à 10
Nouveau-né modérément déprimé 4 à 6
Nouveau-né déprimé 0 à 3
2.1.3 Les premiers soins du nouveau-né
• Le bain par immersion
•La pesée
• La prophylaxie conjonctivale
• La prophylaxie de la maladie hémorragique
• L’examen clinique initial
• Identification du nouveau-né
 • Le bain par immersion dans l’eau à 37 C avec
un savon liquide ou un désinfectant en cas de
RP M, amniotite, pyodermite). Puis le nouveau-
né est asséché et habillé
• La pesée : Le poids de naissance 2,5 - 4 Kg
• La prophylaxie conjonctivale au nitrate
d’argent 1¨% ou Argyrol pour prévenir
l’ophtalmie gonococcique (on peut utiliser aussi
la tetracycline ou erythromycine en cas de
l’infection au Chlamidia
• La prophylaxie de la maladie hémorragique :
Un nouveau-né surtout prématuré, en jeun
pendant 12 H, présente un déficit en facteur de
coagulation Vitamine K-dépendant avec risque
de maladie hémorragique. Il faut administrer de
la vitamine K1 1 mg IM ou 2 mg per os (la voie
parentérale est préférable pour la protection
efficace contre la maladie hémorragique
tardive
• L’examen clinique initial
Les paramètres vitaux :FC, FR, la température
rectale ( 36 C)
Si la température est basse, le nouveau-né doit
être gardé dans une couveuse.
Vérifier l’absence des malformations
congénitales visibles et des orifices naturels
(notamment leurs perméabilités) : Choanes,
anus, œsophage
• Identification du nouveau-né
2.1.4 Assistance en salle d’observation
• Maintenir la température de la salle entre 20
et 22 C
• Vérifier la température axillaire du nouveau-né
(entre 365 et 37C, si elle est basse, le
nouveau-né doit être mis en couveuse)
•.Pendant la période de transition (les premières
12H), l’assistance consiste à un contrôle
minutieux du comportement, des paramètres
vitaux jusqu'à la stabilisation qui habituellement
survient dans les 2 heures.
•Le comportement passe par 3 phase successives
-phase de réactivité (15 à 30 minutes) avec
mouvements corporels, des yeux et des
articulations associés hypertonie musculaire
-phase tranquille ou de sommeil (60 à 100
minutes)
-phase de reprise de la réactivité de durée
variable
•La fréquence cardiaque à la naissance est de
160 à 180 battements /minute (tachycardie). Par
après on a une décélération rapide dans 15
minutes à 6 heures. Ensuite, on note une
accélération graduelle jusqu’à une valeur stable
de 120 à 160/minute après 12 à 24 H
•La fréquence respiratoire est de 60 à 80 dans
les 15 premières minutes avec un rythme
irrégulier et discontinu.
Par après, cette fréquence se stabilise autour de
40 à 60/minute.
•La température cutanée doit se stabiliser dans
les 4 H
2.2 Assistance à la maternité
• L’évolution du poids
•Les soins de la peau
•Les soins de la plaie ombilicale
•Surveiller l’ émission des urines et du
méconium
• Alimentation
• Dépistage des maladies néonatales
•L’évolution du poids
Le contrôle du poids doit être journalier car il y a
une perte pondérale physiologique de 6 à 7 %
(qui ne doit pas excéder 10%)
•Les soins de la peau
Débarrasser la peau du vernix caseosa et du
méconium au moyen du coton vaseliné
L’hygiène de la peau est limitée aux parties
souillées et les parties salies par les selles et les
urines en utilisant l’eau tiède avec un détergeant
ou un savon peu moussant.
•Les soins de la plaie ombilicale
La plaie doit être maintenue propre et sèche,
couverte de compresse stérile et fixé à
l’abdomen par une bande élastique. La chute du
cordon est un processus physiologique qui
survient habituellement au cours de la première
semaine de vie
•L’alimentation
Le nouveau-né doit être mis précocement au
sein car le contact et la succion sont des facteurs
importants pour une montée laiteuse.
•Enregistrement de la première émission des
urines et de méconium
Dans la majorité des cas, ces émissions arrivent
dans les 12 à 24 H de la naissance. Le méconium
doit être expulsé normalement dans les 24H, le
retard fait suspecter une pathologie intestinale
malformative ou non (mucoviscidose)
•Dépistage des maladies néonatales
Recherche des antigènes de l’hépatite B chez la
mère. Si ces antigènes présents, le nouveau-né
doit bénéficier dans les 12 à 24 H de vie d’une
immunoprophylaxie passive avec des
Immunoglobulines spécifiques (0,5 ml IM) et
aussi une immunoprophylaxie active (vaccin)
pour permettre au nouveau-né d’être alimenté
au sein
Recherche de l’hypothyroïdie
2.3. Assistance à la sortie
La surveillance du nouveau-né à la maternité ne
doit pas dépasser 3 à 4 jours pour un
accouchement par voie basse, 6 à 7 jours pour
un accouchement par césarienne.

On doit donner des conseils à la mère allaitante

pour éviter les morts subites lors de
l’alimentation nocturne, d’éviter le tabagisme et
l’hyperthermie
Avant la sortie,
le contrôle du poids, de la taille et du
périmètre crânien il faut
la recherche de l’ictère, des signes d’une
cardiopathie congénitale, la dysplasie de la
hanche (manoeuvre d’Ortolani et de Barlow)
On doit s’assurer de l’hygiène du nouveau-né,
les soins de la plaie ombilicale, l’alimentation, la
croissance
2.4 Le suivi
On doit programmer une visite médicale de
contrôle en rapport avec l’affection clinique du
nouveau-né au cours de son séjour à la
maternité : présence d’une hyperbilirubinémie
(3 jours après), la faible croissance, problème
d’allaitement (15 jours après)
La réanimation du nouveau-né à la
naissance
Introduction
La réanimation est indispensable chez le
nouveau-né incapable d’instituer spontanément,
juste après la naissance, une activité respiratoire
valable. L’absence de réanimation chez ces
nouveau-nés peut entraîner des lésions multi-
systémiques et parfois des séquelles ultérieures.
La réanimation concerne 6% de l’ensemble des
nouveau-nés et près de 80% des prématurés
Les indications de la réanimation
•L’asphyxie prénatale
•La dépression médicamenteuse maternelle
(sédatifs, opiacés, anesthésiques)
•La prématurité grave (prématuré de faible
poids)
•Les malformations des voies aériennes ou
intrathoraciques : Atrésie des choanes,
Syndrome de Pierre Robin, Hernie
diaphragmatique, Hypoplasie pulmonaire
•Les malformations ou lésions du SNC
•La maladie hémolytique grave
L’ASPHYXIE PERINATALE

Il s’agit d’un état pathologique complexe lié à

l’altération fonctionnelle de l’organe d’échanges
gazeux, soit le placenta (asphyxie fœtale), soit le
poumon (asphyxie néonatale)

L’asphyxie entraîne une augmentation de la

PaCO2, une baisse de la PaO2 et une baisse du
pH par acidose mixte
Les principales causes de l’asphyxie néonatale
 L’asphyxie fœtale
• Les causes maternelles
Hypotension grave
Anesthésiques
Défaut de contractilité utérine
• Les causes funiculaires : Compression du
cordon ombilical lors du travail
• Les causes placentaires : Décollement
intempestif du placenta
L’asphyxie néonatale
L’absence de l’initiation de la respiration de la
part du nouveau-né
• par dépression du centre respiratoire
(asphyxie fœtale, prématurité, anesthésique ou
sédatifs chez la mère
• par maladie grave du parenchyme
pulmonaire : Hypoplasie pulmonaire ; Maladie
des membranes hyalines
• par obstruction des voies aériennes
• par faiblesse des muscles respiratoires
Les mécanismes de l’asphyxie périnatale

Au stade asphyxique, il se développe une

hypercapnie et acidose respiratoire (réduction
de la ventilation), l’hypoxie et l’acidose
métabolique (accumulation dans les tissus des
déchets acides :acide pyruvique et acide
lactique)
La réaction de l’organisme à l’asphyxie est au
départ une redistribution du flux sanguin qui
privilégie certains organes (cerveau ; cœur,
glandes surrénales) au détriment des autres
(rein, poumons, foie, peau, muscles, intestin)
dans le but de garantir un apport adéquat
d’oxygène aux régions consommatrices de plus
d’énergie
L’hypoxie et l’altération de la régulation du
flux cérébral peuvent entraîner les risques des
lésions cérébrales soit hémorragiques (brusque
augmentation de la pression) soit ischémiques
(par baisse de la pression)
En cas d’asphyxie grave ou prolongée, la
réduction de la perfusion des viscères
( rein, poumons, foie, tractus gastro-intestinal)
et du myocarde peut induire des lésions graves
au sein de nombreux organes
 ASPHYXIE PERINATALE

 PaO2 ,  PaCO2 ,  pH

Redistribution du flux sanguin local

 Cœur, Cerveau, Surrénales
 Rein, Poumon, Territoire mésentérique, Peau, Muscle

Hypoxie des tissus

Altération de l’autorégulation du flux cérébral
(Risque d’hémorragie)

Nécrose cérébrale par ischémie

▪ Manifestations cliniques

Score d’APGAR à la 1ère, 5ème et à la 10ème min.

Un score de 4 – 6 Asphyxie modérée
Un score de 0 – 3 Asphyxie sévère

Le score permet également d’évaluer l’efficacité

de la réanimation notamment à la 10ème , 15ème
et 20ème minute
Dans les formes sévères, on distingue :
►La forme bleue : Asphyxie cyanotique
Il y a une cyanose, un tonus musculaire faible et
une bradycardie. Elle est parfois réversible avec
la simple stimulation tactile (friction du dos du
nouveau-né)

►La forme pâle : Asphyxie pâle

Il y a pâleur, une hypotonie marquée et une
bradycardie grave. Elle nécessite l’intubation et
la ventilation assistée
Dans l’évolution de l’asphyxie périnatale, il
s’installe une série des lésions plus ou moins
graves au niveau de divers organes : Syndrome
post-asphyxique
Organe atteint Syndrome
SNC Les syndromes post-asphyxiques
Encéphalopathie hypoxique-
ischémique
Nécrose cérébrale ischémique
Cœur Ischémie myocardique
(Décompensation cardiaque)
Persistance de la circulation fœtale
pulmonaire
Poumon Aspiration massive du méconium
Syndrome de détresse respiratoire
Rein Insuffisance rénale aiguë (anurie)
Intestin Entérocolite nécrosante
Foie Ictère mixte prolongé
Métabolisme Hypoglycémie,
Hypocalcémie
Sang (coagulation) CIVD
Peau Nécrose graisseuse sous-cutanée

Les syndromes post-asphyxiques

▪ Conduite pratique de la réanimation

Source de chaleur
Position tête plus basse que les pieds

A. Libérer les voies aériennes par aspiration )à la

poire (bouche d’abord puis le nez)
Si on utilise l’aspirateur électrique, la pression
doit être  100 mm Hg (éviter l’apnée réflexe)
B. Initiation ou stimulation de l’activité
respiratoire
Stimulation cutanée : talons, dos
Si inefficace, utiliser le ballon d’Ambu de
réanimation puis intuber
C. Régulariser la circulation par massage
cardiaque
-par 2 pouces
-par 2 doigts (index et majeur dans la partie
inférieure du sternum)
Le massage est couplée à la ventilation :
massage /ventilation 3 :1
D. Les drogues ou thérapie pharmacologique :
Si la FC  80 – 100 même après la massage
cardiaque
a. Adrénaline 0,1 ml/Kg
(solution diluée dans 10 ml) en IV ou par
tube endotrachéal
b. Bicarbonate de sodium 1 – 2 mEq/Kg IVD
lente solution molaire diluée 1 :1
(eau distillée)
c. Liquide pour rétablir la circulation :
Albumine 5%, Solution de Ringer-lactate
10 ml/Kg IV pendant 5 – 10 minutes
Sang en cas d’hémorragie ou d’hypo volémie
d. Détoxification si la mère a reçu des
morphiniques : Naloxone 0,1 mg/Kg
Naloxone ne doit pas être utilisée si la mère est
connue comme toxicodépendante, elle peut
entraîner des convulsions
 Evaluer la respiration

absente ou par gasp spontanée

Evaluer la FC Ambu 15 à 30 sec  100/min Evaluer la FC

 100/min

 60/min 60 à 100/min  100/min Evaluer la coloration

Ventilation Ventilation Si respiration Rose ou Cyanose

spontanée acrocyanose

Massage Massage coeur Arrêter Observer O2

du cœur si FC  80 /min ventilation Surveiller

Administrer les drogues

si la FC 80/min
Ventilation avec Ambu
Massage cardiaque
Remarque

Le bicarbonate de sodium ne doit pas être

administré que si la ventilation est efficace,
sinon il y a aggravation de l’acidose respiratoire
Les liquides de remplissage vasculaire sont
indiqués en cas d’hémorragie ou d’hypo volémie
10 – 20 ml/Kg IV pendant 10 minutes Le sang
total est le meilleur liquide de remplissage. On
peut utiliser la solution de Ringer-lactate ou
l’Albumine 5%
Si les convulsions surviennent chez un nouveau-
né réanimé pour une asphyxie, penser à :
•Encéphalopathie
•Hypoglycémie : Glucose 10% 1 – 2g de
glucose/Kg IVD (10 – 20 ml/Kg/dose
•Hypocalcémie : Gluconate de calcium sol. 10%
2 ml/Kg IVD lente (max. 5 ml chez un prématuré et
10 ml chez un nouveau-né à terme)
La vitamine K1 1 mg/jour pendant 3 jours IM est
indiquée pour tout nouveau-né réanimé car elle
prévient la maladie hémorragique
Fin module 2