ASPHYXIE NEONATALE

I. Définition
L’asphyxie périnatale est l’échec d'établir une respiration adéquate après la naissance. Elle est
le résultat d’une altération sévère et durable des échanges gazeux entre la mère et l’enfant,
conduisant à une acidose métabolique

II. Intérêts
La fréquence est de 0,5 % des naissances à terme,
Le diagnostic s’appuie sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques

III. PHYSIOPATHOLOGIE
En cas d’altération des échanges materno-fœtaux, l’hypoxémie qui correspond à la diminution
de la pO2 artérielle est le premier phénomène que l’on observe. Le fœtus s’adapte à cette
situation en augmentant l’extraction placentaire d’oxygène et en diminuant son activité
métabolique pour ne préserver que son métabolisme énergétique. Lorsque l’hypoxémie se
prolonge, l’oxygène tissulaire diminue, c’est l’hypoxie. Le fœtus peut encore compenser cette
situation grâce à la libération de catécholamines qui provoquent une vasoconstriction
périphérique assurant une redistribution du sang vers le cœur et le cerveau. Le métabolisme
des tissus périphériques devient alors anaérobie et la production d’acide lactique engendre une
acidose métabolique fœtale. Lorsque cette acidose n’est plus compensée, c’est l’état
d’asphyxie. La redistribution du flux sanguin vers le cerveau et le cœur disparaît et l’on voit
apparaitre des lésions neurologiques, une défaillance multi viscérale et le décès si le fœtus
n’est pas extrait

IV. Diagnostic
Il est effectué dans les 48h après la naissance. 
SIGNES (inconstant)

 Apnée : arrêt de la ventilation (du grec pnein, respirer, et le préfixe privatif a-). On

parle aussi d'arrêt respiratoire ou d'arrêt ventilatoire
 Gasps : qui est un mouvement purement reflexe, la poitrine semble se soulever et la
bouche s'ouvrir, mais il n'y a pas de cycle inspiration/ expiration, il n'y a qu'une
simulation d'inspiration (qui n'en est pas vraiment une). 
 Critères diagnostique d'asphyxie périnatale

– Evénement obstétrical accompagné d’une altération brusque du rythme cardiaque

fœtal. (éléments anamnestiques à recueillir auprès de l’équipe obstétricale)
– Score d’Apgar restant bas (< 4) à 5 min ou plus.
– Acidose métabolique mesurée au cordon ou dans la première heure de vie : pH
inférieur à 7,0, déficit de base supérieur ou égal à 12 mmol/l.

Explorations complémentaires

EEG

 est un « examen essentiel dans l'évaluation pronostique des encéphalopathies post-

anoxiques »

 doit être effectué dans les 24heures après la naissance de manière répétée ou continu
dans les 48 heures de vie.
IRM
L'imagerie par résonance magnétique permet :

 un diagnostic des lésions de manière précoce, réalisé dans les 3 jours suivant la
naissance ;

 de connaître l'étendue des lésions, réalisée entre 7 et 10 jours de vie.

V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

LES SITUATIONS D’ASPHYXIE NÉONATALE

 Hypoxie fœtale

 Sédation/analgésie/anesthésie maternelle

 Accouchement difficile

 Enfant prématuré

 Obstruction des voies aériennes

 Aspiration excessive
 LES CAUSES RESPONSABLES D’ASPHYXIE:

 L’hématome rétro placentaire,

 Les compressions funiculaires,
 La rupture utérine,
 Les dystocies sévères,
 Les dysfonctions placentaires (post-maturité, pré-éclampsie) ;
 Les hémorragies fœtales (syndrome de Benkiser, transfusion fœto-maternelle) sont
rares mais particulièrement redoutables en raison de l’association anoxie et anémie

VI. Pronostic
Le pronostic neurologique repose sur trois éléments :
 La clinique : présence et gravité de l’encéphalopathie post-asphyxique ;
 Les examens électro-physiologiques : l’EEG reste l’examen de choix en cas
d’anomalie clinique ou d’évaluation clinique impossible (sédation thérapeutique)

Les conséquences sont :

 Encéphalopathie (40% des cas) ;

 Défaillances organiques (60% des cas) ;
 Séquelles neurologiques (15 à 25% des cas).
 Dans le cas d'une encéphalopathie avérée, il y a 40 à 100% de risques de séquelles.

VII. Traitement
La pauvreté des thérapeutiques disponibles une fois l’encéphalopathie constituée justifie que
tous les moyens soient mis en œuvre pour tenter de prévenir l'asphyxie périnatale ;

Soins précoces
 Restauration et maintien fonctions vitales : échanges gazeux.

 Eviter :

- hyperoxie ;
- hypocapnie ;
- hyperthermie ;
- stimulations nociceptives ;
- médicaments potentiellement toxiques ;
- anticonvulsivant sans assistance respiratoire.

 L'hypothermie contrôlée
Cette thérapeutique protectrice est réalisable de deux manières :

- l'hypothermie corporelle globale à 33-34° C (matelas, jaquette refroidissante) pendant

72h ;
- l'hypothermie cérébrale sélective (casque refroidissant).
Elle doit être mise en place dans les 6 heures qui suivent la naissance. 

ÉQUIPEMENT POUR LA RÉANIMATION

• Chaleur, bonne lumière, horloge

• Surface plate et dure
• Serviettes sèches
• Aspiration
• Sac et masque
• Laryngoscope avec des tubes endotrachéaux
• Adrénaline, Narcan, bicarbonate de sodium et solution saline
• Seringues, aiguilles, set de perfusion

MESURES DE RÉANIMATION

• Bien sécher et stimuler

• Aspirer et positionner pour ouvrir la voie aérienne
• Sac et masque ou sac et tube de ventilation
• Massage cardiaque et adrénaline
• Expansion du volume, adrénergiques, bicarbonate de sodium
SOINS POST-RÉANIMATION

• Observation
• Rechercher la cause d'asphyxie néonatale
• Traiter toutes les complications
• Dépistage de l'encéphalopathie néonatale
• Établir le suivi