CHU-Yalgado OUEDRAOGO BURKINA FASO

Département de pédiatrie Unité-Progrès-Justice

Année académique 2020-2021

Exemple type de présentation de dossier au staff de pédiatrie
I. Identité

S.A nourrisson de 29 mois, sexe masculin, pesant 12 kg, taille= 87cm, RPT<
médiane ; fils de S.B 40 ans électricien et de FK 30 ans couturière tous résidents
à wemtenga à ouagadougou et répondant au numéro de téléphone 76141625.

II. Motif de consultation

S.A consulte le 27 novembre 2020 suite à une référence du CMA du secteur 30

pour fièvre, vomissements, diarrhée et anémie sévère.

III. Histoire de la maladie

Le début de la symptomatologie remonterait à environ 2 jours par la survenue

de vomissements alimentaires dans un contexte fébrile. Le lendemain s’est
associée une diarrhée faite de selles liquidiennes (environ 6 selles) sans trace de
sang ni de glaire.

Ce qui motiva une consultation au CMA du secteur 30 où une goutte épaisse

réalisée est revenue positive et le patient a bénéficié d’un traitement par voie
veineuse à base de ceftriaxone injectable, artesun injectable H0 et paracétamol
injectable.

Devant l’anémie sévère avec un taux d’hémoglobine à 3g /dL il fut référé aux
urgences pédiatriques du CHU-YO pour meilleure prise en charge.

IV. Antécédents

1. Personnels

 Anténatals : La grossesse a été bien suivi par 5 CPN et a bénéficié de 3

doses de VAT, une chimioprophylaxie antipaludique et anémique à base
de Fer+ Acide folique.
Bilans non infectieux : GS/Rh= A positif ; Hb=13g/dL ; Electrophorèse de
l’Hb= AA

Bilans infectieux : SRV= négative ; VDRL= négative ; GE/FS= négative ; Ag

HBs= négatif

 Pernatal : accouchement par voie basse d’une grossesse à terme de 38

SA. Pas de notion de RPM.

PN= 2500g ; PC= 32 cm ; PT= 30cm ; Taille = 51 cm ; APGAR = 9-10-10.

 Postnatal : Emission de méconium et des premières urines dans les 48

premières heures de vie.
 Médicaux : Pas de notion d’hospitalisation
 Chirurgicaux : Pas de notion d’intervention chirurgicale
 Alimentation : Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois suivi d’une
diversification avec ablactation à 24 mois. Il se nourri actuellement de
plats familiaux.
 Développement psychomoteur : Ténu de la tête à 3 mois ; position
assise à 6 mois ; 4 pattes à 9 mois ; position débout à 13 mois et marche à
18 mois.
 Développement staturo-pondéral : Normal avec RPT < médiane
 Vaccinaux : A jour de ses vaccinations du PEV et la cicatrice de BCG est
retrouvée sur la face antérieure du 1/3 supérieur de l’avant-bras gauche.

2. Familiaux :

 Ascendants : Père et mère vivants et en bonne santé apparente sans

notion de tares ni de consanguinité.
 Collatéraux : 3ème d’une fratrie utérine de 3 enfants dont les 2 autres
seraient vivants et en bonne santé apparente.

V. Examen à l’entrée :

Notre examen retrouve :

 Bon état général

 Bon état de conscience avec blantyr à 5
 Bon état d’hydratation et de nutrition
 Syndrome infectieux (T=38°6C ; tachycardie à 102 bat/ mn ; polypnée à
48 cycles/mn)
  Syndrome anémique (Pâleur sévère ; souffle systolique d’intensité 3/6 au
foyer mitral)
 Tableau de gastro-entérite aigüe fait de vomissements et des selles
liquidiennes

VI. Problème posé :

Notre patient pose le problème de diagnostique étiologique et de prise en charge

thérapeutique d’un tableau de gastro-entérite aigüe associé à un syndrome
anémique décompensé en insuffisance cardiaque dans un contexte fébrile.

VII. Hypothèse diagnostic

1. Paludisme grave (Anémie)

2. Méningite aigüe

VIII. Bilans :

 GE/FS positive à 205 trophozoïtes/µL

 CRP à 2 (Normale)
 Glycémie à 4,4 mmol/L (Normale)
 Hemogramme + taux de réticulocytes : Hb à 3g/dL (Anémie sévère),
leucocytes à 4000 normal, plaquettes à 200000 normales ; Réticulocytes à
3% (Anémie régénérative).
 Ionogramme sanguin normale (Ca2+ =2,2 ; Na+ =137 ; K+ =3,2)
 GS/Rh = B postitif
 Electrophorèse de l’Hb= AA
 Etude biochimique du LCR normale avec glucorrachie à 2 mmol/L et
protéinorrachie à 0,3g/L.

 Etude cyto-bactériologique du LCR et la recherche d’Ag soluble sont en

cours.

IX. Conduite ténue

 Hospitalisation-voie veineuse –prélèvement

 Bolus SGH 10% : 3cc/Kg soit 36cc
 Artesun injectable : 3 mg/Kg soit 36 mg à H12-H24-H48
  SRO : 100ml après chaque selle liquide
 Zinc comprimé 20 mg : 1 cp/ jour pendant 10 jours
 Transfusion de CGR : 15ml/Kg soit 180ml
 Paracetamol injectable : 15mg/Kg soit 180mg si T°≥38°5C
 Tiorfan sachet nourrisson : 1 sachet × 3/ jour
 Métopimazine injectable : 0,8 mg/Kg soit 5 mg/12h

X. Surveillance

1. Clinique : Température ; conjonctives ; état d’hydratation ; fréquence

cardiaque ; fréquence respiratoire ; souffles cardiaques

2. Paraclinique : GE/FS ; hémogramme ; ionogramme sanguin ; CRP

XI. Evolution :

Elle est favorable marquée par :

 Une apyrexie
 Des conjonctives colorées anictériques
 Amendement de la tachycardie (FC à 80 battements/mn)
 Amendement de la polypnée (FR à 20 cycles/mn)
 Amendement du souffle cardiaque

Rédigé par :
 DES 3 : Dr BISSYANDE Viviane
 DES 2 : Dr FAYAMA Ibrahima

Supervisé par : Pr YONABA Caroline (Médecin pédiatre)