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LE NERF PNEUMOGASTRIQUE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION

ORIGINES :
I- Origine apparente
II- Origine réelle

TRAJET ET RAPPORTS :
I- Segment intra-crânien
II- Segment pariétal
III- Segment extra-crânien :
A- Segment cervical
B- Segment thoracique
C- Segment diaphragmatique
D- Segment abdominal

DISTRIBUTION :
I- Les rameaux anastomotiques
II- Les branches viscérales
III- Les branches terminales.

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 LE NERF PNEUMOGASTRIQUE

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Le nerf pneumogastrique ou nerf vague ou X est un nerf mixte auquel s’ajoutent des fibres végétatives
(parasympathiques).
- Jusqu’au nerf recurrent, el est mixte et végétatif, ensuite il est uniquement végétatif.
- A un certain endroit, il est en association temporaire avec le nerf spinal, puis se redivisent après la sortie
du trou déchiré post.

LES ORIGINES :

I- Origine apparente :
- Le X set constitué de 12 à 15 filets qui émergent dans le sillon des nerfs mixtes ou sillon collatéral
du bulbe, au dessous du nerf glosso-pharygien. Ces filets forment un tronc qui sort par le trou déchiré
post., passe dans le cou, le thorax, le diaphragme et se termine dans l’abdomen.

II- Origines réelles :

- Chaque filet du X contient 3 sortes de fibres , motrices, sensitives et végétatives qui proviennent :
• Du noyau moteur : ou noyau ventral du X placé entre le noyau du IX et XI : fibres
efférentes viscérales.
• Du noyau sensitif : sur le 1/3 inf. du noyau solitaire, fait partie des voies afférentes
viscérales.
• Du noyau végétatif : cardio-pneumo-entérique.

TRAJET ET RAPPORTS : 3 segments à distinguer :

I- Segment intra-crânien :
- Les filets du X quittant le sillon des nerfs mixtes, vont se diriger en avant et en dehors vers le trou
déchiré post TDP.

II- Segment pariétal :

- Le X va former le gg. jugulaire avant la jonction du spinal et du vague qui possèdent une gaine
méningée commune au niveau du TDP.

III- Segment extra-crânien :

- C’est le nerf le plus long de tous les nerfs crâniens. Certaines fibres neuro-végétatives peuvent se
prolonger jusqu’à la valvule iléo-cæcale voire tout le cadre colique
- Les fibres sensitives et motrices sont réservées au larynx, tandis que les fibres végétatives se
distribuent à l’appareil respiratoire, circulatoire et digestif.

A- Le segment cervical : répond à 3 régions :

1- Région rétro-stylienne : à la sortie du TDP, le nerf vago-spinal se sépare en 2
branches :
• Le vague : présente un renflement = gg. plexiforme, puis descend dans la gaine des
gros vaisseaux (jugulaire et carotide int.)
• Le nerf grand hypoglosse : croise le gg. plexiforme et décrit une courbe autour du
nerf vague et de la carotide int.

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 2- Région carotidienne : Le X a un trajet vertical dans l’angle dièdre post. formé par :
• La veine jugulaire int. en dehors
• Et l’art. carotide int. puis primitive en dedans.

3- A la base du cou :
- Le X droit croise la face latérale de la carotide primitive et donne le recurrent droit qui
décrit une crosse d’arrière en avant sous l’art. sous clavière droite.
- Le X gauche : descend le long de la face externe de la carotide primitive gauche jusqu’à la
région thoracique.

B- Le segment thoracique :

1- A droite : le nerf vague, de haut en bas entre en rapport avec :

• En dedans : la face latérale de la trachée et le bord de l’œsophage
• En dehors : la face médiale du poumon droit et la crosse de la grande veine azygos.
• En avant : la face post. du tronc veineux brachio-céphalique droit et la ½ droite de
la face post. de l’œsophage.
• En arrière : les art. intercostales droites et les grandes veines azygos.

2- A gauche : Le X entre en rapports :

• En dedans : la portion intra thoracique de la carotide primitive gauche, puis la face
ant. de la crosse aortique.
• En avant : le pédicule pulmonaire gauche et à l’origine du tronc veineux brachio-
céphalique gauche.
• En dehors : la face médiale du poumon gauche.
• En arrière : l’aorte thoracique et la ½ gauche de la face ant. de l’œsophage.

C- Le segment diaphragmatique :
- Le X droit est en arrière de l’œsophage.
- Le X gauche est en avant de l’œsophage.

D- Le segment abdominal :

1- le X gauche plaqué contre la face ant. de l’œsophage, donne à la hauteur du cardia. Ces
branches destinées à la face ant. de l’estomac : nerfs gastriques ant. et au foie : nerf
hépatique.

2- Le X droit descend sur la face post. de l’œsophage, se bifurque au cardia en 2 branches :

droite et gauches qui vont se réunir aux rameaux des nerfs splanchnique et phréniques.

DISTRIBUTION :
- Les branches collatérales du nerf vague sont au nombre de 17 à 18
- Il existe des rameaux anastomotiques et des branches viscérales.

I- Les rameaux anastomotiques :

• Facial VII : par l’intermédiaire du rameau jugulaire.
• Glosso-pharyngien IX: destiné au gg. d’Andersch.
• Grand hypoglosse XII : par une anastomose provenant du gg. plexiforme
• Le sympathique : entre gg. plexiforme et gg. cervical sup.
• Vague opposé, par l’intermédiaire des plexus péri-oesophagien.

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II- Les branches viscérales :
- 4 groupes de branches nerveuses destinées aux viscères du cou, du thorax et de l’abdomen.

A- Groupe destiné au carrefour aéro-digestif :

1- rameaux pharyngiens : un filet nerveux se détache du gg. plexiforme et gagne la paroi

latérale du pharynx après sa division en 2 branches :
• Plexus sup. du pharynx (sympathique + nerf glosso-pharyngien).
• Plexus inf. du pharynx (sympathique seul).

2- nerf laryngé sup. : vient du pôle inf. du gg. plexiforme, se divise en 2 branches
terminales :
• la branche sup. : donne des rameaux :
* rameau ant. ascendants : épiglotte + base langue
* rameau post. descendants : muqueuse du larynx, glotte, muqueuse de la corde
vocale.
• La branche inf. : muqueuse sous glottique et muscles constricteur inf. et crico-
thyroidien.

3- nerf laryngé inf. ou recurrent : donne des branches collatérales, ce sont :

• nerfs cardiaques moyens
• rameau anastomotique pour le gg. cervical inf. du sympathique.
• Rameaux oesophagiens
• Rameaux trachéaux
• Anastomose avec le nerf cardiaque sup. du sympathique.
• Rameau pour le muscle constricteur inf. du pharynx.
• Rameau pour le lobe latéral du corps thyroïde.

B- Groupe des branches cardiaques :

1- les nerfs cardiaques sup. : au nombre de 1 à 3 se séparant du vague dans la région

carotidienne et se terminent dans le plexus cardiaque.

2- les nerfs cardiaques inf. : naissent au dessous du recurrent, se terminent dans le plexus
cardiaque.

C- Le groupe des branches respiratoires :

• Les nerfs trachéaux
• Les nerfs pulmonaires ant.
• Les nerfs broncho-pulmonaires.

D- Le groupe des branches digestives :

• Les nerfs oesophagiens.
• Les nerfs hépatiques : 3 à 4 se détachant du X gauche seulement au bord droit du
cardia.
• Les nerfs gastriques post. : naissent du X droit et gagnent la face post. de l’estomac.

III- Les branches terminales :

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A- Le X droit : se bifurque en 2 branches droite et gauche qui donnent des rameaux qui vont se
ramifier dans les mailles du plexus solaire.

B- Le X gauche : à la hauteur du cardia, donne 5 rameaux destinés à l’estomac : nerfs

gastriques ant.