► Configuration
Loge thyroïdienne - Le corps thyroïde a grossièrement la forme de H ou de papillon sur une vue de face, avec 2
Introduction
- La loge thyroïdienne est située dans la région sous hyoïdienne médiane, à la face antérieure
du cou, en regard de la trachée cervicale. Elle est limitée en arrière par l’axe viscéral et
vasculaire du cou, et en avant par les muscles sous hyoïdiens.
- Elle contient la glande thyroïde et les glandes parathyroïdes.
- Intérêt :
s Clinique : La palpation de la thyroïde peut à elle seule révéler un nodule ou un goitre....
s Pathologique : la thyroïde et les parathyroïdes peuvent être l’objet de pathologies
diverses inflammatoires, tumorales, fonctionnelles (= hypo ou hyperthyroïdies, hypo ou
hyperparathyroïdies).
I. Parois
La loge thyroïdienne à une forme de "U" ouvert en arrière et moulée sur l’axe viscéral du
cou. Elle est limitée par la gaine thyroïdienne formée par :
1. En avant
► L’aponévrose cervicale moyenne : s’insère en haut sur l’os hyoïde puis se dédouble en 2
lames, profonde qui entoure les muscles sterno-thyroïdiens et superficielle qui entoure les
muscles sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien.
► L’aponévrose cervicale superficielle : plus en avant, recouvre les muscles sterno-cléido-
mastoïdiens. Entre le bord antérieur des 2 muscles SCM, l’ACS contient dans son épaisseur
les veines jugulaires antérieures.
2. En arrière
► La gaine viscérale : médialement et ses expansions
► La gaine carotidienne : latéralement, qui entoure le paquet vasculo-nerveux du cou
(l’artère carotide commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague X)
► L’axe vertébral : plus en arrière, constitué par la face antérieure des corps vertébraux et
les apophyses transverses des 4 dernières vertèbres cervicales, les muscles prévertébraux et
les muscles scalènes recouverts par l’aponévrose cervicale profonde.
3. En bas : la lame thyro-péricardique, limitant avec la lame profonde de l’ACM, la loge
thymique.
II. Contenu
1. La glande thyroïde
- Glande endocrine, située dans la partie antéro-latéral de la loge viscérale du cou, en avant
de l'axe laryngo-trachéal et en arrière du plan musculo-aponévrotique de la région sous
hyoïdienne.
- Joue un rôle capital dans le métabolisme basal, thermorégulation et les phénomènes de
croissance ; par les hormones thyroïdiennes qu’elle secrète.
lobes latéraux réunis sur la ligne médiane par l’isthme.
- Les lobes latéraux sont situés plus en arrière que l’isthme qui croise la face antérieure de la
trachée.
- Le plus souvent, sur le bord supérieur de l'isthme, se place le lobe pyramidal (de Lalouette)
- Le corps thyroïde est entouré d’une capsule fibreuse adhérente à la glande, séparée de la
gaine viscérale dont elle est séparée par un plan de clivage, facilitant la chirurgie de la
thyroide
- Son poids moyen est de 30g, de consistance ferme et de couleur rose foncé.
- Ses moyens de fixité :
* La gaine viscérale du cou : solidarise la glande aux autres viscères voisins.
* Le ligament médian de GRUBER : fixe l’isthme à la trachée.
* Les 2 ligaments latéraux de GRUBER : fixent les lobes latéraux à la trachée.
► Rapports
• L'isthme thyroïdien : présente 2 faces et 2 bords.
+ La face post : répond au 2ème anneau trachéal, auquel il est attaché par le ligament
médian.
+ La face ant : répond aux muscles sous hyoïdiens engainés par l'aponévrose cervicale
moyenne.
+ Le bord sup : en rapport avec la face antérieure du larynx par l'intermédiaire du lobe
pyramidal, et avec l'arcade vasculaire formée par la réunion de 2 branches des artères
thyroïdiennes supérieures.
+ Le bord inf : situé à 2 ou 3 cm de la fourchette sternale.
• Les lobes latéraux : présentent 3 faces, 3 bords et 2 pôles.
+ La face post : en rapport avec le paquet vasculo-nerveux du cou (l'artère carotide
commune, la veine jugulaire interne et le nerf vague X) et plus en dehors les gg de la chaîne
lymphatique jugulocarotidienne.
+ La face interne : concave, répond à la face latérale du larynx et de la trachée du 1er
5ème anneau.
+ La face externe : convexe, répond aux vaisseaux thyroïdiens et les plans musculo-
tégumentaires latéraux.
+ Le bord postéro-interne répond : à l’œsophage et au nerf récurrent, à l'artère
thyroïdienne inférieure et aux glandes parathyroïdes.
+ Le bord latéral : répond à la veine jugulaire interne et à la chaîne jugulaire interne.
+ Le bord antérieur : répond à la face antéro-latérale des cartilages cricoïde et thyroïde du
larynx.
+ Le pôle supérieur (le sommet) : répond aux vaisseaux thyroïdiens supérieurs
+ Le pôle inférieur (la base) : répond au 6ème anneau trachéal et aux vaisseaux
thyroïdiens inférieurs.
 ► Vaisseaux et nerfs :
• Artères : de chaque côté :
+ Artère thyroïdienne supérieure : première branche collatérale de l’artère carotide
externe, naît à la hauteur de la grande corne de l'os hyoïde, descend verticalement le long de
l’axe viscéral pour atteindre le sommet du lobe thyroïdien où elle se divise en 3 branches
(interne, externe et post) qui vascularisent les 2/3 sup du lobe thyroïdien.
+ Artère thyroïdienne inférieure : naît de l’artère sub-clavière, monte verticalement et se
termine dans le lobe thyroïdien par 3 branches (inf., interne et post) qui vascularisent son
1/3 inférieur.
+ Artère thyroïdienne moyenne : inconstante et impaire, provient directement du TABC
ou de la crosse aortique et monte vers le bord inférieur de l’isthme thyroïdien.
Conclusion
- La loge thyroïdienne occupe la partie antérieure de la loge viscérale du cou, en regard de la
trachée.
- Elle contient la glande thyroïde, la plus grande des glandes endocrines, dont la
vascularisation est très riche et dont les rapports anatomiques avec les vaisseaux du cou, les
nerfs récurrents et les parathyroïdes sont particulièrement importants en chirurgie vu la
fréquence de la pathologie thyroïdienne et de son abord chirurgical, d’où l’intérêt d’une
parfaite connaissance de ses rapports.

• Veines : non parfaitement parallèles aux voies artérielles, mises à part les veines
supérieures :
+ Veines thyroïdiennes sup. : se jettent dans la V. jugulaire interne par l’intermédiaire du
tronc thyro-linguo-facial.
+ Veines thyroïdiennes moyennes : se jettent directement dans la veine jugulaire interne.
+ Veines thyroïdiennes inférieures : se jettent soit dans la jugulaire interne, soit dans la
VBC gauche.
+ Veines thyroïdiennes médianes sous-isthmique, inconstantes, drainent le sang vers la
VBC gauche.

• Lymphatiques : se divisent en 2 groupes :

+ Groupe médian : se draine soit dans les ganglions pré-laryngés en haut, ou pré-trachéaux
en bas.
+ Groupe latéral : se draine dans la chaîne jugulaire interne.

• Nerfs
+ Innervation sympathique : assurée par la chaîne sympathique cervicale.
+ Innervation parasympathique : assurée à partir du nerf vague (X) par les nerfs laryngés
sup., les nerfs récurrents.

2. Les glandes parathyroïdes :

- Ce sont des petites glandes ovalaire situées derrière les lobes latéraux de la glande
thyroïde
- Elles jouent un rôle capital dans le métabolisme phosphocalcique.
- Elles sont en général au nombre de 4, une supérieure et une inférieure de chaque côté
- Chaque glande est entourée d’une capsule et il existeplan fibreux entre la thyroïde et la
parathyroïde permettant sa dissection chirurgical.
- Les rapports sont identiques à ceux des pôles de la thyroïde.
- Sa vascularisation artérielle est assurée par des branches des artères thyroïdiennes, et les
veines se jettent dans les veines thyroïdiennes. Les nerfs proviennent du sympathique
cervical et du récurrent.