¶ 40-415

Résections duodénales
et duodénojéjunales
B. Blanc, P. Valleur

Les duodénojéjunectomies sont des résections du duodénum plus ou moins associées à des résections
jéjunales, mais excluant les résections de l’ampoule de Vater, y compris les résections duodénales totales
avec préservation pancréatique nécessitant une réimplantation de l’ampoule de Vater. Elles sont
d’indication rare et il en existe plusieurs types. On distingue les duodénectomies supérieures emportant la
partie mobile, voire la partie fixe du premier duodénum. Cette duodénectomie supérieure est toujours
associée à une gastrectomie distale. Les duodénectomies inférieures concernent les troisième et quatrième
duodénums et s’accompagnent d’une résection de la première anse jéjunale. Il s’agit alors d’une
duodénojéjunectomie. En cas de lésions malignes, on peut aussi y associer les résections en bloc des
côlons droit et transverse ou de la queue du pancréas. Enfin, il existe les résections atypiques qui réalisent
l’exérèse des versants libres du duodénum en respectant les versants pancréatiques et la papille.
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Duodénum ; Duodénectomie ; Duodénojéjunectomie ; Ulcère bulbaire ; Tumeur stromale

Plan diverticules du duodénum [7] pour les duodénojéjunectomies et

les duodénectomies atypiques. Ces interventions sont de
réalisation technique difficile et exposent principalement au
¶ Introduction 1
risque de désunion anastomotique et de plaies de la voie biliaire
¶ Rappel anatomique 1 principale intrapancréatique.
Description et rapports 1
Vascularisation 2
¶ Méthodes d’exposition 2 ■ Rappel anatomique
Voies d’abord 2
Décollement rétropancréatique : manœuvre de Kocher 2
Libération du duodénum sous-mésocolique : manœuvre de Cattel 3
Description et rapports [8] (Fig. 1)

¶ Duodénectomies 3 Le duodénum est un segment du tube digestif profondément

Duodénectomie partielle supérieure 3 situé dans la cavité abdominale. Il est rétropéritonéal et est donc
Duodénectomie partielle inférieure ou duodénojéjunectomie 5
Duodénectomies atypiques 6
¶ Conclusion 7

■ Introduction
Le duodénum est un organe profond de l’abdomen. Cette
position est liée à son développement embryologique : la I
croissance de l’estomac puis du côlon refoule le duodénum en
arrière. En position définitive, le duodénum est plaqué contre la
II
paroi postérieure de l’abdomen et est recouvert par le côlon et
l’intestin grêle. Ainsi, sa position anatomique explique sa
difficulté d’accès sur le plan chirurgical et la nécessité de réaliser
IV
plusieurs manœuvres pour l’exposer correctement. Il existe
plusieurs types de résections duodénales : duodénectomies III
supérieures, duodénojéjunectomies, duodénectomies atypiques.
Ces résections sont de pratique rare. Les indications concernent
les hémorragies digestives incontrôlées nécessitant une
antrectomie pour les duodénectomies supérieures, les tumeurs
bénignes [1], les tumeurs endocrines [2], les tumeurs stromales [3],
Figure 1. Duodénum (les quatre portions) et ses rapports avec les
un adénocarcinome des troisième et quatrième duodénums [4, 5],
mésos.
les cancers du côlon droit envahissant le duodénum [6], les

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 1

© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
 40-415 ¶ Résections duodénales et duodénojéjunales
1
2 épiploïque droite.
3 s’anastomose avec une des deux arcades et complète la vascula-
4 risation du duodénum.
6
5 tion est variable : dans 45 % des cas, le quatrième duodénum
Figure 2. Vascularisation du bloc duodénopancréatique et segment
duodénal mal vascularisé. 1. Tronc cœliaque ; 2. artère gastroduodénale ;
3. arcade pancréaticoduodénale antérieure ; 4. arcade pancréaticoduodé-
nale postérieure ; 5. artère mésentérique supérieure ; 6. zone du duodé-
num mal vascularisée.
fixé au plan postérieur. Il a une forme d’anneau ouvert vers le
haut. Il est divisé en quatre portions dont la partie proximale
de la première portion (le bulbe duodénal) est mobile.
Sa position est liée à la rotation de l’intestin primitif lors du
développement embryonnaire au cours de la cinquième à la
huitième semaine embryonnaire. Il est repoussé en arrière par
le développement de l’estomac et du côlon transverse et
fusionne avec le plan postérieur pour devenir rétropéritonéal.
Sa couche musculaire se divise en deux couches qui peuvent
se cliver facilement. Sa muqueuse présente des replis très
importants.
Le premier duodénum fait suite au pylore qui le sépare de
l’estomac. Il s’enroule autour de la tête du pancréas auquel il est
intimement lié. La papille, dans laquelle s’abouchent le canal
pancréatique principal et la voie biliaire principale, se jette dans
la face interne du deuxième duodénum.
La racine du mésocôlon transverse croise la face antérieure du
duodénum et le divise en une partie sus-mésocolique compre-
nant le premier duodénum et la moitié supérieure du deuxième
duodénum et une partie sous-mésocolique comprenant la
moitié inférieure du deuxième, les troisième et quatrième
duodénums.
La racine du mésentère traverse le duodénum de gauche à
droite et elle le sépare en troisième duodénum et quatrième
duodénum fixés au plan postérieur.
L’angle duodénojéjunal est fixé au mésentère par le ligament
de Treitz.
Vascularisation [9]
(Fig. 2)
L’étude de la vascularisation du duodénum est inséparable de
celle de la tête du pancréas. La vascularisation artérielle se fait
par les branches de l’artère mésentérique supérieure et de
l’artère gastroduodénale. L’artère gastroduodénale donne l’artère
pancréaticoduodénale supérieure qui se divise en artère pan-
créaticoduodénale supérieure antérieure et en artère pancréati-
coduodénale supérieure postérieure. L’artère mésentérique
supérieure a comme branche collatérale l’artère pancréatico-
duodénale inférieure qui se divise en artère pancréaticoduodé-
nale inférieure antérieure et en artère pancréaticoduodénale
inférieure postérieure. Les artères pancréaticoduodénales
supérieure antérieure et inférieure antérieure se réunissent en
avant du bloc duodénopancréatique pour former l’arcade
2 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
duodénopancréatique antérieure et les artères pancréaticoduo-
dénales supérieure postérieure et inférieure postérieure se
réunissent en arrière du bloc duodénopancréatique pour former
l’arcade duodénopancréatique postérieure. L’arcade antérieure
peut manquer dans 5 % à 20 % des cas [10]. Ces deux arcades
donnent de nombreux rameaux à destinée pancréatique et
duodénale. Ces arcades forment un important réseau anastomo-
tique entre le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure.
De plus, l’arcade pancréaticoduodénale donne l’artère gastro-
De façon plus marginale, l’ampoule de Vater est vascularisée
par l’artère supraduodénale, petite branche de l’artère hépatique
commune ou de l’artère gastroduodénale. De plus, l’artère
pancréatique dorsale, branche collatérale de l’artère splénique,
La vascularisation du troisième duodénum distal et du
quatrième duodénum se fait par des branches collatérales des
arcades pancréaticoduodénales et par les premières branches
gauches de l’artère mésentérique supérieure. Cette vascularisa-
est bien vascularisé sur les deux faces ; dans 30 % des cas, l’une
des deux faces est avasculaire et dans 25 % des cas environ, le
quatrième duodénum n’a pas de rameau vasculaire propre et est
uniquement vascularisé par les vaisseaux situés dans sa paroi. Il
convient donc de ne pas réaliser d’anastomose sur le quatrième
duodénum pour éviter le risque de désunion anastomotique.
La vascularisation veineuse possède aussi deux arcades qui
suivent les arcades artérielles.
La veine pancréaticoduodénale supérieure se jette dans la
veine porte et la veine pancréaticoduodénale inférieure se jette
dans la veine mésentérique supérieure ou dans la veine gastro-
épiploïque droite avant sa terminaison dans le tronc gastrocoli-
que de Henle.
“ Point fort
Les manœuvres de dissection peuvent compromettre la
vascularisation de la partie distale du troisième et du
quatrième duodénum et il est donc fortement
recommandé de ne pas pratiquer d’anastomose sur ces
segments pour diminuer le risque de désunion
anastomotique.
■ Méthodes d’exposition
Voies d’abord
On choisit entre la voie sous-costale droite étendue vers la
gauche et la voie médiane en fonction du morphotype.
Décollement rétropancréatique :
manœuvre de Kocher
Il est souvent précédé par un décollement coloépiploïque
droit et un abaissement de l’angle colique droit pour exposer le
bloc duodénopancréatique.
Le péritoine pariétal postérieur est incisé verticalement au ras
du deuxième duodénum sur quelques centimètres. Le passage
dans le bon plan nécessite une traction du bloc duodénopan-
créatique vers la gauche par l’aide et une traction vers la droite
du feuillet péritonéal par la pince de l’opérateur. Cette manœu-
vre permet d’exposer le tissu celluleux lâche indiquant le bon
plan avasculaire ni trop en avant dans le pancréas ni trop en
arrière dans la graisse prérénale. Le décollement se poursuit
jusqu’à exposer la face antérieure de la veine cave inférieure
(Fig. 3).
 Résections duodénales et duodénojéjunales ¶ 40-415

Figure 3. Aspect du duodénopancréas après décollement rétro-

pancréatique.

Le décollement se poursuit par la libération du genu inferius A

en bas et celle du genu superius en haut. Le péritoine du genu
superius se poursuit par le ligament portocave qui est la limite
inférieure de l’hiatus de Winslow. Ce ligament doit être sec-
tionné entre ligatures.
Le décollement peut être étendu à la demande en dedans vers
le troisième duodénum pour exposer l’aorte en abaissant la
racine du mésocôlon transverse. Le décollement rétropancréati-
que peut être alors poussé jusqu’à la pince aortomésentérique.
Il s’agit de la manœuvre de Duboucher. Pour mobiliser complè-
tement le duodénum, il reste à sectionner la lame
sous-duodénale.

Libération du duodénum sous-mésocolique :

manœuvre de Cattel
Elle réalise un décollement du côlon droit avec un abaisse-
ment de l’angle colique droit. On y associe un décollement
complet de la racine du mésentère. Ainsi, la totalité du troi-
sième duodénum est exposée après avoir basculé le côlon droit
et le grêle vers le haut et la gauche.
Le quatrième duodénum est libéré par section du muscle de
Treitz (Fig. 4).

“ Point fort
En raison de son siège profond, l’accès au duodénum Figure 4. Manœuvre de Cattel (A, B).
nécessite souvent plusieurs manœuvres d’exposition
indispensables à la réalisation des résections duodénales.

est d’exclure l’ulcère du circuit digestif. La duodénectomie

■ Duodénectomies
Duodénectomie partielle supérieure
La duodénectomie partielle supérieure est toujours associée à
une antrectomie et ses indications rejoignent donc celles de
cette intervention : actuellement, ces gestes ne sont quasiment
plus réalisés que pour les ulcères hémorragiques de la face
postérieure du bulbe duodénal par rupture de l’artère gastro-
duodénale. Le principe de l’antrectomie dans cette pathologie
partielle supérieure pose le problème du traitement du moignon
duodénal dans un contexte d’ulcère chronique scléreux.
Les premiers temps de cette intervention sont identiques
quelle que soit la modalité du traitement du moignon duodé-
nal : elle débute par un décollement rétropancréatique qui
expose la région et permet aussi le contrôle de l’hémorragie par
compression manuelle. L’intervention se poursuit par une
antro-pyloro-duodénotomie. Cette incision ne doit pas dépasser
le pylore de plus de deux travers de doigt sur la droite.
L’hémostase est réalisée par un point, puis l’antrectomie est
réalisée en se terminant par la section du duodénum.

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 3

© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
 40-415 ¶ Résections duodénales et duodénojéjunales
Figure 5. Déjantement du premier duodénum après antrectomie (A à C).
Figure 6.
Dans le cas d’un duodénum sain, un simple agrafage à la
pince mécanique au-delà de l’ulcère qui a pu être disséqué du
pancréas est suffisant.
Dans le cas d’un ulcère chronique scléreux, le duodénum est
perforé dans le pancréas et un tissu scléreux remplace la paroi
digestive postérieure. Le plus souvent, la résection du fond de
l’ulcère est impossible, ce qui rend la fermeture du moignon
duodénal difficile, voire impossible.
Dans ce cas, avant de commencer le traitement du moignon
duodénal, il faut réaliser une cholécystectomie pour cathétériser
la voie biliaire principale à partir du canal cystique à l’aide d’un
guide adapté car le risque de cette antrectomie poussée vers le
duodénum est de léser la voie biliaire principale ou de désinsé-
rer la papille en raison des remaniements inflammatoires créés
par l’ulcère. De plus, il faut aussi mobiliser le bord supérieur du
premier duodénum jusqu’au genu superius en sectionnant les
vaisseaux pyloriques et les vaisseaux supraduodénaux. Lorsque
le traitement du moignon duodénal paraît difficile après
antrectomie, plusieurs procédés sont possibles.
Tout d’abord, le déjantement partiel du duodénum passe
entre les deux couches musculeuses du duodénum [11, 12]
(Fig. 5). La berge en aval de l’ulcère est exposée par des pinces
non traumatiques, la berge de l’ulcère est incisée au bistouri
froid et le duodénum est disséqué entre ses deux couches
musculaires : la couche longitudinale externe et la couche
circulaire interne de couleur blanche toutes les deux. Les
vaisseaux perforants sont coagulés. Cette dissection, grandement
facilitée par la réaction inflammatoire, est poursuivie sur 2 cm
4 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
Suture de l’ulcère par le moignon duodénal (A à C).
afin d’avoir suffisamment d’étoffe duodénale sur le versant
pancréatique pour permettre un agrafage du moignon à l’aide
d’une agrafeuse linéaire type TA®. Le déjantement est facilité
par l’introduction de l’index de la main gauche de l’opérateur
dans la lumière duodénale.
Une autre possibilité est de réaliser l’antrectomie suivie par
une anastomose gastroduodénale selon Péan [13]. Au cours de
l’antrectomie, la section du duodénum se fait à l’aplomb du
bord droit de l’ulcère qui est laissé en place. Après préparation
de la bouche gastrique, l’anastomose se fait à points séparés.
Elle commence par le plan postérieur qui charge le bord droit
du socle scléreux de l’ulcère sur le versant duodénal puis se
termine par le plan antérieur. Ainsi, la face postérieure de
l’estomac ventouse l’ulcère qui est exclu du circuit digestif.
On peut aussi suturer le moignon duodénal à l’ulcère.
L’antrectomie est faite de la même façon que précédemment.
Un premier plan postérieur est confectionné par des points
séparés entre la berge droite de l’ulcère et le bord libre du
duodénum. Un deuxième plan prend toute l’épaisseur de la
paroi du duodénum et la berge gauche de l’ulcère par des points
en U. Cette suture expose à un taux non négligeable de fistule
du moignon duodénal (Fig. 6).
Enfin, en cas de fermeture impossible, il est toujours possible
de réaliser une fistulisation dirigée par intubation du moignon
duodénal laissé ouvert par une sonde de Pezzer ou un drain de
Kehr. La sonde est fixée au duodénum par du fil résorbable. Un
drainage de la région doit y être associé.

Figure 7. Exposition de la jonction troisième-quatrième duodénum.
Figure 8. Section de la première anse et décroisement de l’angle de
Treitz.
“ Point fort
La duodénectomie partielle supérieure pose surtout le
problème du traitement du moignon duodénal après
antrectomie pour ulcère hémorragique du bulbe
duodénal.
Duodénectomie partielle inférieure
ou duodénojéjunectomie
Elle est indiquée en cas de plaie [14, 15], d’envahissement
tumoral ou de tumeur primitive bénigne ou maligne du troi-
sième ou quatrième duodénum [1-6], de diverticule duodénal à
collet large [7].
L’exposition de la région se fait par un décollement rétro-
pancréatique, une manœuvre de Cattel et la section du muscle
de Treitz (Fig. 7).
La résection commence du côté jéjunal par la section diges-
tive au niveau choisi et la section entre ligatures des vaisseaux
jéjunaux en remontant jusqu’à l’angle de Treitz. La première
anse jéjunale ainsi mobilisée est décroisée en passant en arrière
des vaisseaux mésentériques supérieurs (Fig. 8). La résection se
poursuit par la section entre ligature des vaisseaux des troisième
et quatrième duodénums. Le duodénum est ainsi progressive-
ment déjanté du pancréas. Il est ensuite sectionné au niveau
choisi, le plus souvent au niveau du genu inferius pour des
raisons vasculaires (Fig. 9 à 11). La section des segments de tube
digestif se fait aux ciseaux ou à l’agrafeuse linéaire en fonction
du mode de rétablissement de la continuité digestive. L’anse
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
Résections duodénales et duodénojéjunales ¶ 40-415
Figure 9. Section du troisième duodénum.
Figure 10. Section du genu inferius.
jéjunale est montée en précolique ou en arrière des vaisseaux
mésentériques sur le lit duodénal. Le rétablissement se fait par
une anastomose duodénojéjunale manuelle à points séparés, par
un surjet ou par une réimplantation du jéjunum sur la face
antérieure de D2 (Fig. 12 à 14).
La duodénojéjunectomie peut se faire aussi de droite à
gauche, c’est-à-dire du duodénum vers le jéjunum mais est de
réalisation technique plus difficile.
L’anastomose est testée en fin d’intervention par un test au
bleu par la sonde gastrique.
Que ce soit une tumeur primitive duodénale envahissant les
organes de voisinage ou le contraire, une résection monobloc
avec les organes de voisinage comme le côlon droit, le côlon
transverse et leur méso, le pancréas gauche, les vaisseaux
spléniques et la veine rénale gauche est possible. Seul l’envahis-
sement de l’axe mésentérique supérieur constitue une contre-
indication à la duodénojéjunectomie [16].
5
 40-415 ¶ Résections duodénales et duodénojéjunales
Figure 11. Moignon duodénal.
Figure 12. Anastomose duodénojéjunale.
Duodénectomies atypiques
Ses indications concernent les tumeurs bénignes, les envahis-
sements de tumeur maligne de petite taille (par exemple,
envahissement tumoral par un cancer du côlon droit), les plaies
par traumatisme par armes blanches et les fistules postopératoi-
res ou d’origine inflammatoire au niveau du deuxième duodé-
num principalement.
L’exposition est sans particularité et il faut repérer la papille.
La résection prend la forme d’un losange ou d’une pastille. Elle
se fait au bistouri froid ou au bistouri électrique en s’exposant
avec des fils tracteurs. L’hémostase de la sous-muqueuse se fait
à la pince bipolaire.
Ces résections posent surtout le problème de la fermeture
duodénale en raison du risque de sténose secondaire à cette
6 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
Figure 13. Préparation de l’anastomose duodénojéjunale. 1. Pancréas ;
2. 2e duodénum ; 3. moignon jéjunal ; 4. anse jéjunale.
Figure 14. Anastomose duodénojéjunale terminée. 1. 2e duodénum ;
2. duodénojéjunostomie ; 3. pancrés ; 4. moignon jéjunal ; 5. anse
jéjunale.
fermeture. Le type de fermeture de la duodénectomie atypique est
fonction de l’importance de la perte de substance duodénale.
Lorsque cette perte de substance est peu importante et que les
berges s’affrontent sans tension, les risques de sténose et de
désunion sont faibles et une fermeture directe transversale est
possible. Elle peut se faire par des points séparés ou par une
agrafeuse automatique linéaire. Cette dernière méthode consomme
plus de tissu et est donc à éviter. Quel que soit le procédé de
fermeture, il doit être testé en fin d’intervention.
En cas de perte de substance trop importante, la fermeture
directe est impossible et deux possibilités existent : la duodéno-
jéjunostomie avec anse en Y et le patch jéjunal.
La section jéjunale se fait sur la première ou la deuxième
anse. L’anse montée en Y est courte (30 à 40 cm) et est passée
en transmésocolique. Le diamètre de l’anse montée est adapté
à la taille de l’orifice duodénal avec au besoin une recoupe du
bord antimésentérique du jéjunum monté. Cette anastomose se
fait à points séparés ou avec un surjet (Fig. 15). Il est réalisé une
anastomose jéjunojéjunale au pied de l’anse de façon standard.
Le patch jéjunal muqueux consiste en un prélèvement d’un
segment de quelques centimètres de jéjunum et de son pédicule
vasculaire situé dans le mésentère qui sont basculés vers l’orifice

a
c
b
d
Figure 15.
Figure 16.
duodénal. Le segment de jéjunum est sectionné longitudinale-
ment sur son bord antimésentérique pour former un patch
jéjunal muqueux. Ce patch est adapté à la taille de l’orifice
duodénal et l’anastomose se fait à points séparés ou par un
surjet. Le passage du patch se fait en transmésocolique. Le
rétablissement de la continuité jéjunale se fait par une anasto-
mose entre les deux segments de jéjunum. Ce procédé restitue
le circuit anatomique de l’intestin mais est de réalisation
technique plus difficile (Fig. 16).
Quel que soit le type de fermeture, celle-ci est testée en fin
d’intervention par un test au bleu par la sonde gastrique.
Enfin, à titre anecdotique, il a été réalisé une duodénectomie-
duodénoplastie pour des patients porteurs de mégaduodénum
dans le cadre de pseudo-obstruction intestinale chronique [17]
ou secondaire à une malformation [18]. L’intervention consiste
en une résection de l’angle duodénojéjunal, des troisième et
quatrième duodénums associée à une exérèse de la face anté-
rieure de D2. La reconstruction est assurée par une anastomose
duodénojéjunale sur toute la hauteur de D2 (Fig. 17).
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
Résections duodénales et duodénojéjunales ¶ 40-415
c-d
a-b
A B
Anse en Y après duodénectomie atypique (A, B).
Patch jéjunal après duodénectomie atypique (A, B).
“ Point fort
Il existe une multiplicité de résections des deuxième,
troisième et quatrième duodénums et de procédés de
rétablissement de continuité digestive. Toutes ces
techniques ont en commun d’être de réalisation
exceptionnelle et d’exposer à un risque de fistule non rare
et potentiellement grave.
■ Conclusion
Les résections duodénojéjunales sont d’indication rare et de
réalisation technique difficile. Les duodénectomies supérieures ne
concernent plus que les hémorragies incontrôlables de l’artère
gastroduodénale. Les autres duodénectomies concernent surtout la
pathologie tumorale bénigne ou maligne du duodénum. Ces
techniques s’intègrent dans une stratégie thérapeutique dont les
7
 40-415 ¶ Résections duodénales et duodénojéjunales

Figure 17. Duodénectomie-duodénoplastie (A à C).

modalités s’étendent de la résection endoscopique à la duodéno-
pancréatectomie céphalique. Ces techniques ne s’opposent pas
mais sont complémentaires les unes avec les autres et doivent être
choisies au cas par cas en fonction du type de lésion à réséquer et
du terrain du patient. Les principaux écueils de cette chirurgie sont
la désunion d’une suture duodénale, responsable de fistule diges-
tive à haut débit, et la plaie de la voie biliaire intrapancréatique.
.
■ Références
[1] Chong KC, Cheah WK, Lenzi JE, Goh PM. Benign duodenal tumors.
Hepatogastroenterology 2000;47:1298-300.
[2] Witzigmann H, Loracher C, Geissler F, Wagner T, Tannapfel A,
Uhlmann D, et al. Neuroendocrine tumours of the duodenum. Clinical
aspects, pathomorphology and therapy. Langenbecks Arch Surg 2002;
386:525-33.
[3] Winfield RD, Hochwald SN, Vogel SB, Hemming AW, Liu C,
Cance WG. Presentation and management of gastrointestinal stromal
tumors of the duodenum. Am Surg 2006;72:719-22.
[4] Tocchi A, Mazzoni G, Puma F, Miccini M, Cassini D, Bettelli E, et al.
Adenocarcinoma of the third and fourth duodenum. Results of surgical
treatment. Arch Surg 2003;138:80-5.
[5] Konishib M, Kingshota T, Nakagohri T, Takahashi S, Gotohda N,
Ryu M. Pancreas-sparing duodenectomy for duodenal neoplasms
including malignancies. Hepatogastroenterology 2007;54:753-7.
[6] Biyani DK, Speake D, Siriwardena A, Watson AJ. Management of
duodenal involvement in locally advanced colonic carcinoma.
Colorectal Dis 2007;9:178-81.
[7] Mathis KL, Farley DR. Operative management of symptomatic
duodenal diverticula. Am J Surg 2007;193:305-9.
[8] Bouchet A, Cuilleret J. Anatomie topographique, descriptive et fonc-
tionnelle : l’abdomen, la région rétro-péritonéale, le petit bassin, le
périnée. Paris: SIMEP SA/Masson; 2001.
[9] Landier JF, Calmat A, Honnart F, Clot JP, Cabrol C. Nouvelles acqui-
sitions sur la vascularisation artérielle de la 3e et la 4e portion du
duodénum. J Chir (Paris) 1977;113:405-12.
[10] Murakami G, Hirata K, Takamuro T, Mukaiya M, Hata F, Kitagawa S.
Vascular anatomy of the pancreaticoduodenal region: a review.
J Hepatobiliary Pancreat Surg 1999;1:55-68.
[11] Slattery LR. Intramural dissection and staggered closure of the
duodenal stumps. Surg Gynecol Obstet 1960;110:253.
[12] Meyer C, Rohr S, De Manzini N, Dai B. Reliable procedure for closing
the duodenal stump for bleeding posterior duodenal ulcer. World J Surg
1994;18:286-9.
[13] Dubois F. Gastrectomie suivie d’anastomose gastroduodénale pour
ulcères post-bulbaires et du 2e duodénum. À propos de 38 observations.
J Chir (Paris) 1999;13:87-9.
[14] Velmahos GC, Constantinou C, Kosatakis G. Safety of repair for severe
duodenal injuries. World J Surg 2008;32:7-12.
[15] Maher MM, Yeo CJ, Lillemoe KD, Roberts JR, Cameron JL. Pancreas-
sparing duodenectomy for infra-ampullary duodenal pathology. Am
J Surg 1996;171:62-7.
[16] Bouvier S, Le Borgne J, Lehur PA, Smaili M, Moussu P. Résection de
l’angle duodéno-jéjunal pour tumeur : de l’exérèse simple à l’exérèse
locorégionale. J Chir (Paris) 1997;134:122-7.
[17] Loire J, Gouillat C, Partensky C. Traitement du mégaduodénum de la
pseudo-obstruction intestinale par duodénectomie-duodénoplastie.
Gastroenterol Clin Biol 2000;24:21-5.
[18] Endo M, Ukiyama E, Yokoyama J, Kitajima M. Subtotal duodenectomy
with jejunal patch for megaduodenum secondary to congenital
duodenal malformation. J Pediatr Surg 1998;33:1636-40.

B. Blanc, Chef de clinique-assistant.

P. Valleur, Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service (patrice.valleur@lrb.aphp.fr).
Service de chirurgie digestive, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Blanc B., Valleur P. Résections duodénales et duodénojéjunales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-415, 2010.

Disponibles sur www.em-consulte.com

Arbres Iconographies Vidéos / Documents Information Informations Auto- Cas
décisionnels supplémentaires Animations légaux au patient supplémentaires évaluations clinique

8 Techniques chirurgicales - Appareil digestif

© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)
 Cet article comporte également le contenu multimédia suivant, accessible en ligne sur em-consulte.com et
em-premium.com :

1 autoévaluation
Cliquez ici

© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 06/11/2015 par CERIST ALGERIE (353213)